以社区为中心的护理.ppt

社区护理程序社区护理程序护理程序护理程序n n评评 估估n n诊诊 断断n n计计 划划n n实实 施施n n评评 价价一、社区护理评估一、社区护理评估n n（一）确定服务对象（一）确定服务对象n n社区组织机构、群体、家庭和个人社区组织机构、群体、家庭和个人n n（二）收集资料（二）收集资料n n1、资料的种类、资料的种类n n主观资料主观资料n n客观资料客观资料n n2、资料的来源、资料的来源n n3、资料的内容、资料的内容n n（三）整理资料（三）整理资料二、社区护理诊断二、社区护理诊断1 1、分析资料、分析资料2 2、护理诊断形成、护理诊断形成3 3、护理诊断分类、护理诊断分类n n现存的护理诊断现存的护理诊断n n高危的护理诊断高危的护理诊断n n良好的健康状态良好的健康状态n n医护合作性问题医护合作性问题4 4、护理诊断的陈述、护理诊断的陈述n nP ——P ——健康问题健康问题n nE ——E ——原因原因n nS——S——症状体征症状体征 （（1 1））PSEPSE 例：口腔黏膜改变、溃疡例：口腔黏膜改变、溃疡 ，与化疗，与化疗后机体抵抗力降低有关后机体抵抗力降低有关（（2 2））PEPE 例：有误吸的危险，与咳嗽反射减弱例：有误吸的危险，与咳嗽反射减弱有关有关（（3 3））SE SE 例：例： 褥疮，与局部皮肤长期受压有关褥疮，与局部皮肤长期受压有关 （（4 4））P P 例：母乳喂养有效例：母乳喂养有效护理诊断护理诊断（（nursing diagnosis））（（1 1）交换）交换（（Exchanging））n n营养失调：高于机体需要量营养失调：高于机体需要量n n（（Altered Nutrition: More Than Body Altered Nutrition: More Than Body RequirementsRequirements））n n体温过高体温过高（（HyperthermiaHyperthermia））n n便秘便秘（（ConstipationConstipation））n n腹泻腹泻（（DiarrheaDiarrhea）） （（2 2）沟通（）沟通（CommunicatingCommunicating））n n语言沟通障碍语言沟通障碍n n（（impaired Verbal Communicationimpaired Verbal Communication）） （（3 3）关系（）关系（RelatingRelating））n n社会障碍社会障碍n n（（Impaired Social InteractionImpaired Social Interaction））n n社交孤立社交孤立n n（（Social IsolationSocial Isolation））n n有孤立的危险有孤立的危险n n（（Risk for LonelinessRisk for Loneliness）） n n角色紊乱角色紊乱n n（（Altered Role PerformanceAltered Role Performance））n n父母不称职父母不称职n n（（Altered ParentingAltered Parenting））n n有父母不称职的危险有父母不称职的危险n n(Risk for Altered Parenting(Risk for Altered Parenting）） n n有照顾者角色障碍的危险有照顾者角色障碍的危险n n（（Risk for Caregiver Role StrainRisk for Caregiver Role Strain））n n家庭作用改变：酗酒家庭作用改变：酗酒n n（（Altered Family Process: AlcoholismAltered Family Process: Alcoholism））n n父母角色冲突父母角色冲突n n（（Parental Role ConflictParental Role Conflict）） （（4 4）赋予价值）赋予价值（（ValuingValuing））n n精神困扰精神困扰n n（（Spiritual DistressSpiritual Distress））（（5 5）选择）选择（（ChoosingChoosing））n n个人应对无效个人应对无效n n（（Ineffective Individual CopingIneffective Individual Coping））n n调节障碍调节障碍n n（（Impaired AdjustmentImpaired Adjustment）） n n家庭应对无效：失去能力家庭应对无效：失去能力（（ Ineffective Family Coping: DisablingIneffective Family Coping: Disabling））n n家庭应对：潜能性家庭应对：潜能性（（Family Coping: Potential for GrowthFamily Coping: Potential for Growth））n n社区应对：潜能性社区应对：潜能性（（Potential for Enhanced Community CopingPotential for Enhanced Community Coping））n n社区应对无效社区应对无效（（Ineffective Community CopingIneffective Community Coping）））） n n（（6 6）活动）活动（（MovingMoving））n n活动无耐力活动无耐力（（Activity IntoleranceActivity Intolerance））睡眠状态紊乱睡眠状态紊乱n n（（Sleep Pattern DisturbanceSleep Pattern Disturbance））n n持家能力障碍持家能力障碍（（Impaired Home Maintenance Impaired Home Maintenance ManagementManagement）） n n保持健康的能力改变保持健康的能力改变（（Altered Health MaintenanceAltered Health Maintenance））n n进食自理缺陷进食自理缺陷（（Feeding Self Care DeficitFeeding Self Care Deficit））n n母乳喂养有效母乳喂养有效（（Effective Breast feedingEffective Breast feeding））（（7 7）感知）感知（（Perceiving））n n自我形象紊乱自我形象紊乱n n（（Body Image DisturbanceBody Image Disturbance））n n长期自我贬低长期自我贬低n n（（Chronic Low Self EsteemChronic Low Self Esteem））n n绝望绝望n n（（HopelessnessHopelessness））n n无能为力无能为力n n（（PowerlessnessPowerlessness））（（8 8）认知（）认知（KnowingKnowing））n n知识缺乏知识缺乏（（Knowledge DeficitKnowledge Deficit））n n记忆力障碍记忆力障碍（（Impaired MemoryImpaired Memory））n n（（9 9）感觉（）感觉（FeelingFeeling））n n疼痛疼痛（（PainPain））n n有自伤的危险有自伤的危险（（Risk for SelfRisk for Self－－MutilationMutilation））n n焦虑焦虑（（Anxiety)Anxiety)n n恐惧恐惧（（FearFear））案例n n某患者，男性，某患者，男性，3535岁，于今晨岁，于今晨6 6时解黑时解黑便，呈柏油样、糊状、约便，呈柏油样、糊状、约500g500g；；7 7时，时，病人恶心，呕吐咖啡色胃内容物病人恶心，呕吐咖啡色胃内容物2 2次，次，约约800ml800ml，伴口干、心慌、乏力、出冷，伴口干、心慌、乏力、出冷汗，以上消化道出血急诊入院。

汗，以上消化道出血急诊入院n n查体：查体：T 36.8℃T 36.8℃，，P 102P 102次次/ /分，分，BP BP 90/65mmHg.90/65mmHg.案例n n李李××××，男，，男，4949岁，公司经理心前岁，公司经理心前区剧烈疼痛区剧烈疼痛1212小时，以急性心肌梗塞小时，以急性心肌梗塞收入收入CCUCCU病房病人主诉心前区持续疼病房病人主诉心前区持续疼痛，向左肩部放散，伴恶心、呕吐痛，向左肩部放散，伴恶心、呕吐T36.8℃T36.8℃，，P 90P 90次次/ /分，分，BP 120/70mmHgBP 120/70mmHg，护士了解到病人对疾病的治疗和预，护士了解到病人对疾病的治疗和预后担忧、紧张后担忧、紧张案例案例n n患者赵某，男，患者赵某，男，6565岁，农民，半文盲岁，农民，半文盲 主诉：主诉：近二个月来感到乏力以致不能干农活，食量增近二个月来感到乏力以致不能干农活，食量增加但日见消瘦，饮水及小便量亦增多，偶有头加但日见消瘦，饮水及小便量亦增多，偶有头痛和手指麻木痛和手指麻木 门诊检查：尿糖门诊检查：尿糖++++++，空腹血，空腹血糖糖200200毫克毫克% %，问诊时知病人偶感视物模糊，右，问诊时知病人偶感视物模糊，右腿疼痛。

查体：腿疼痛查体：T T：：P P：：7272次次/ /分分R R：：2020次次/ /分分BPBP：：160/100mmHg 160/100mmHg 身高：身高：1.71.7米，体重：米，体重：5555公斤，公斤，皮肤干燥，足部有甲癣皮肤干燥，足部有甲癣 家族史：父死于中家族史：父死于中风，母死于肿瘤；已婚，妻子及儿女均体健风，母死于肿瘤；已婚，妻子及儿女均体健膳食：以粮食青菜为主，不常吃肉类嗜好：膳食：以粮食青菜为主，不常吃肉类嗜好：吸烟（吸烟（4040年），偶饮少量酒年），偶饮少量酒 　　n n居住地区经济不够发达，与子女分居，家居住地区经济不够发达，与子女分居，家庭收入主要靠病人劳动所得，既往很少患庭收入主要靠病人劳动所得，既往很少患病，对此次患病感到意外，希望尽快控制病，对此次患病感到意外，希望尽快控制病情，早日出院，以减少经济负担病情，早日出院，以减少经济负担 n n医疗诊断：糖尿病医疗诊断：糖尿病IIII型型 n n目前治疗：糖尿病饮食，口服降糖药，但目前治疗：糖尿病饮食，口服降糖药，但晚间病人常感到饥饿，有时偷偷吃点心、晚间病人常感到饥饿，有时偷偷吃点心、饼干等食品。

饼干等食品 案例n n范小姐，范小姐，2828岁，保险公司职员，大学本科岁，保险公司职员，大学本科毕业1 1周前被诊断为周前被诊断为““甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤””收入收入院，准备择期手术平日范小姐体健，很院，准备择期手术平日范小姐体健，很少到医院看病，对外科手术不了解，主诉少到医院看病，对外科手术不了解，主诉有些害怕目前，护士准备为她进行术前有些害怕目前，护士准备为她进行术前教育 三、社区护理计划三、社区护理计划（一）确定护理诊断的优先顺序（一）确定护理诊断的优先顺序1 1、直接威胁护理对象生命的，影响的社、直接威胁护理对象生命的，影响的社区居民人数多、范围广、后果严重的区居民人数多、范围广、后果严重的问题问题2 2、不直接威胁护理对象的生命，但可导、不直接威胁护理对象的生命，但可导致身心不健康的问题致身心不健康的问题3 3、一般不会导致护理对象身心障碍，但、一般不会导致护理对象身心障碍，但对身心健康有一定影响的问题对身心健康有一定影响的问题（二）制定护理目标（二）制定护理目标（三）拟定护理措施（三）拟定护理措施（四）书写护理计划（四）书写护理计划四、社区护理实施四、社区护理实施n n分工与协作分工与协作n n及时调整计划及时调整计划n n提供良好的实施环境提供良好的实施环境n n重视护理安全重视护理安全n n完善记录完善记录五、社区护理评价五、社区护理评价n n结果评价结果评价————重点检查社区健康问题重点检查社区健康问题 的护理效果的护理效果n n过程评价过程评价————护理程序各阶段质量的护理程序各阶段质量的 评价评价n成都市中央花园是位于城乡结合部的一成都市中央花园是位于城乡结合部的一个新兴的居民住宅小区。

通过深人小区个新兴的居民住宅小区通过深人小区观察、了解及新闻媒介报道，发现小区观察、了解及新闻媒介报道，发现小区内存在许多影响人群健康的因素内存在许多影响人群健康的因素示例示例n( (一一) )评估评估n1 1、人群结构、人群结构 n住户来自城乡各地，汉族为主住户来自城乡各地，汉族为主n多以家庭为单位居住，少有独居和同居多以家庭为单位居住，少有独居和同居n文化层次参差不齐文化层次参差不齐n2 2、居住条件、居住条件 n小区住宅面积从小区住宅面积从60- 15060- 150平方米不等，大平方米不等，大部分住户室内采光、通风存在缺陷部分住户室内采光、通风存在缺陷n厨房中装有抽油烟机和排风扇，但少有厨房中装有抽油烟机和排风扇，但少有装油烟报警器装油烟报警器n居民生活用水为地下水，水呈黄色，泥居民生活用水为地下水，水呈黄色，泥沙重，需沉淀后方能使用沙重，需沉淀后方能使用n多致住户熟知火警，但不会使用防多致住户熟知火警，但不会使用防火器械，只有部份楼层装有灭火器，楼火器械，只有部份楼层装有灭火器，楼道狭窄，楼内无紧急出口道狭窄，楼内无紧急出口n3 3、小区环境、小区环境 n小区内较安静，绿化好小区内较安静，绿化好n水泥路面平整、通畅，但无残疾人使用水泥路面平整、通畅，但无残疾人使用的无障碍通道的无障碍通道n小区内无集中的农贸市场小区内无集中的农贸市场n数个散在的食品店均有营业执照和卫生数个散在的食品店均有营业执照和卫生许可证，店内未见有过期食品许可证，店内未见有过期食品n小区周边有一腐臭发黑的流动小河小区周边有一腐臭发黑的流动小河n数个住宅小区正在建设之中数个住宅小区正在建设之中. .人多、车人多、车辆多、灰尘大、噪声大辆多、灰尘大、噪声大n4 4、、 教育和社会问题教育和社会问题n小区内无幼儿园，二公里之外的一所小区内无幼儿园，二公里之外的一所小学难以满足小区内儿童入学的需要小学难以满足小区内儿童入学的需要n物业公司尚无住户酗酒、肇事、药物物业公司尚无住户酗酒、肇事、药物依赖和自杀等社会间题的记录依赖和自杀等社会间题的记录n但有住户财物被盗和人室抢劫、住户但有住户财物被盗和人室抢劫、住户被伤事件发生被伤事件发生n5 5、、 娱乐、宗教娱乐、宗教 n小区内有一娱乐中心，以棋牌、麻将小区内有一娱乐中心，以棋牌、麻将为主要娱乐方式为主要娱乐方式n小区内无正式的宗教团体小区内无正式的宗教团体n与外界沟通的主要工具是与外界沟通的主要工具是: :、电视、、电视、报纸、、电脑网络等报纸、、电脑网络等6 6、居民健康观念和健康组织、居民健康观念和健康组织 n居民健康观念陈旧，认为居民健康观念陈旧，认为““无病就是健康无病就是健康””n保健意识淡薄，不堪保健意识淡薄，不堪““浪费浪费””时间接受键时间接受键康指导康指导n儿童预防接种没有保障。

孕产妇难以得到儿童预防接种没有保障孕产妇难以得到健康指导健康指导n小区内有药店、私人诊所，一个社区医疗小区内有药店、私人诊所，一个社区医疗服务中心规模较大、功能较全，但以白天服务中心规模较大、功能较全，但以白天门诊服务为主，无夜间就医条件门诊服务为主，无夜间就医条件n（二）小区内存在的护理诊断（二）小区内存在的护理诊断 n人群健康意识差，表现为健康观念陈人群健康意识差，表现为健康观念陈旧，不注重保建旧，不注重保建n医疗服务与需求不平衡，表现为医疗医疗服务与需求不平衡，表现为医疗服务机构相对不足服务机构相对不足n儿童、孕、产妇保健无保障儿童、孕、产妇保健无保障n小区有住户被盗、被窃现象小区有住户被盗、被窃现象住户焦虑不安住户焦虑不安n（三）确定小区内护理目标（三）确定小区内护理目标n居民健康观念转变居民健康观念转变n住户积极接受、寻求医疗保健住户积极接受、寻求医疗保健n医疗服务机构增加医疗服务机构增加n住户安全感增加住户安全感增加n逐渐完善小区配套设施及管理制度逐渐完善小区配套设施及管理制度n（四）（四） 护护 理理 措措 施施 n1 1、直接进行护理干预、直接进行护理干预n首先建立居民健康档案首先建立居民健康档案 ，定期深人小区，定期深人小区定期巡诊、体检每周举办一次健康讲座定期巡诊、体检每周举办一次健康讲座 n内容主要是常见病的治疗、食品卫生、内容主要是常见病的治疗、食品卫生、老年人健康保健、心理卫生及自我保护老年人健康保健、心理卫生及自我保护等讲座等讲座n使居民深刻地认识到使居民深刻地认识到““健康健康””还应包括还应包括良好的心理状态、杜会适应能力和人际良好的心理状态、杜会适应能力和人际交往能力交往能力n利用黑板报、专栏利用黑板报、专栏 宜宜 传传 健康保健及健康保健及环保知识如牙保护、孕产妇保键及如何环保知识如牙保护、孕产妇保键及如何避免有害的化学制品、放射线等对人体避免有害的化学制品、放射线等对人体的危害，使居民主动寻求医疗保健的危害，使居民主动寻求医疗保健n2 2、家庭健康护理、家庭健康护理n护士进行家庭访谈，评估家庭的结构、护士进行家庭访谈，评估家庭的结构、功能发展任务、健康行为方式、目前功能发展任务、健康行为方式、目前健康状态、生活方式和心理社会变化健康状态、生活方式和心理社会变化等，帮助家庭处理健康问题等，帮助家庭处理健康问题 n3 3、向物业管理部门及政府有关部门提、向物业管理部门及政府有关部门提出建议出建议n加强小区管理，完善生活配套设施加强小区管理，完善生活配套设施n与政府职能部门协商作好周边环境改与政府职能部门协商作好周边环境改造工作造工作n设立设立2424小时服务的医疗机构小时服务的医疗机构。