急性阑尾炎的超声诊断.ppt

急性阑尾炎的超声诊断急性阑尾炎的超声诊断 昭通市中医院昭通市中医院 王应飞王应飞阑尾超声检查阑尾超声检查n随着超声设备的分辨率提高，正常阑尾是可以显示的只要具备了仔细、认真、耐心和一台好的超声设备，那么正常阑尾的显示率近60%，因此同时也就有40％左右的阑尾难以显示清楚n 彩色多普勒超声(所谓彩超)对阑尾炎的诊断价值并不大，因为阑尾发炎时大多表现为无血流显示，或部分管壁可见点状血流，对诊断无特异性；而二维超声（所谓B超）在急性阑尾炎诊断方面更具有价值概述概述n急性阑尾炎是普外科常见病， 居各种急腹症的首位n急性阑尾炎的病情变化多端（症状会与许多临床急腹症有类似表现，使临床医生鉴别它出现一定困难，这时做超声检查便可以给临床医生提供一些诊断依据）  n阑尾解剖n是细长弯曲的盲管，位于右下腹，长度平均7～9厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞正常阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时大多数仅有0.2厘米 阑尾位置阑尾位置回肠前位回肠前位 、回肠后位、盲肠后位、回肠后位、盲肠后位 、盲肠下位、盲肠下位 （盆位（盆位 ）、）、盲肠外侧位盲肠外侧位阑尾的解剖学特点阑尾的解剖学特点管腔细窄，开口狭小 ，管壁内有丰富淋巴组织它的系膜短使它卷曲成弧形 （解剖学特点决定它容易发炎、肿大，如细菌感染、食物残渣、粪石、蛔虫、肿瘤等都容易造成管腔阻塞 ，管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌的粘液积聚，管腔的压力升高， 血运发生障碍，使阑尾炎症加剧，严重时发生坏疽穿孔引起腹膜炎）正常阑尾正常阑尾急性阑尾炎是由什么原因引起的？急性阑尾炎是由什么原因引起的？ n阑尾管腔阻塞　 n胃肠道疾病影响　n细菌入侵　  临床表现临床表现n转移性右下腹痛是典型表现n常伴呕吐、发热等症状病理分型病理分型①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎急性阑尾炎的并发症：阑尾周围脓肿、急性弥漫性腹膜炎 阑尾炎的超声表现阑尾炎的超声表现成人直径大于7mm，儿童直径大于6mmn急性单纯性阑尾炎，阑尾略增粗，外径超过0.7 cm，管壁回声增强，内部回声稍低并不均匀，但层次清晰，纵切呈管状结构，横切呈“同心圆征”n急性阑尾炎伴粪石梗阻时，阑尾管腔增大，内部呈不均质低回声或无回声区伴强回声光团，后伴声影n　   1、单纯性阑尾炎：表现为轻度肿胀的管样结构，直径常位于7~10mm之间，阑尾壁增厚，壁层次尚清晰，阑尾腔内呈无回声。

可有粪石强回声团　　2、化脓性阑尾炎：阑尾张力增高，阑尾膨胀明显，呈囊袋样改变阑尾直径常大于10mm，阑尾壁增厚，毛糙、模糊腔内见脓性光点样回声有时阑尾炎没法分型，既像这型，又像那型的）　　3、坏疽性阑尾炎：阑尾壁明显增厚，不连续，轮廓不清，可见不规则低回声区，内部回声杂乱合并穿孔时，表现为右下腹的不规则低回声或无回声的包块，内常有点状、气体样强回声包块周围粘连明显穿孔后腹膜炎的体征可以察觉到）　　4、慢性阑尾炎：阑尾张力不大，无肿胀感，阑尾壁连续性差，外形不规则，与周围器官粘连，蠕动性差 阑尾炎的超声表现阑尾炎的超声表现n急性化脓性阑尾炎直径>0.7 cm，壁增厚约0.3 cm～0.5 cm，声像图呈多形性，大多为长条形低回声或无回声区，腔内见高、低不均的光点，透声差，大多数层次不清，少部分能分清黏膜各层结构，内部回声高低不均，右髂窝三角大多伴有液性暗区n当阑尾局部形成脓肿时，以低回声包块为主，阑尾轮廓隐约可辨认，形态不规则，内部回声高低不均，如脓肿液化好则内部呈无回声区n超声麦氏点压痛明显n管状结构粘连不蠕动急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液急性阑尾炎、阑尾腔内粪石嵌顿、远端管腔积液 急性化脓性阑尾炎横切面急性化脓性阑尾炎横切面 。

阑尾炎穿孔周围脓肿nA.横切面，白箭，阑尾，A为脓肿 黑箭，周围高回声脂肪形成脓肿壁nB.黑箭，炎症性脂肪形成的脓肿壁，显著充血C. CT 黑箭，脓肿； 白箭，包绕钙化粪石n阑尾周围脓肿nA. (‘‘A’’) 横切面，低回声代表阑尾周围脓肿， 白箭，挤出的粪石nB. 白箭，显著炎症的脂肪，形成脓肿壁 黑箭，粪石，在脓肿腔内 鉴别诊断鉴别诊断n阑尾炎应与下列疾病鉴别n1、输尿管结石2、宫外孕3、右侧卵巢肿物蒂扭转4、急性盆腔炎5、右侧卵巢黄体破裂6、小儿肠系膜淋巴结炎7、克罗恩病年轻早孕孕妇急性阑尾炎，粪石梗阻；与右侧附件疾病或异位妊娠相鉴别诊断注意点诊断注意点n 正常阑尾长、短、粗、细的变异很大，由其是长短.n 1、对于直接小于6mm的阑尾，要具体病例病例具体对待！看它的蠕动情况，看它的壁，看它的周围情况，结合临床临床体征，结合实验室检查等等不要轻易下正常的诊断曾遇到一例病人，阑尾最宽不过5mm，但其它一些指证均支持阑尾炎，手术手术后，就是急性阑尾炎后分析此阑尾先天长的就细，肿起来后才5mm宽 2、对于直径于6~8mm之间的阑尾，要小心对待，综合判断儿童的阑尾一般比较粗，有可能超过6mm的，这也验证了一个事实：阑尾随着年纪的增长，会慢慢退化。

 3、阑尾一定要扫查全程，很多阑尾炎近端都是正常的，仅仅在远端发生炎症，肿胀n            4、阑尾周围炎性侵润，导致周围脂肪及网膜增厚，回声增强看到片状强回声时，那么此区域可能有炎症了             5、周围肠管有时会扩张、积液一般升结肠如果看到液体，就说明有点肠麻痹了             6、扫查阑尾时，要同时扫查右肾，排除肾结石女性要扫查附件，特别是右侧髂窝三角积液时，一定要看附件，排除宫外孕、囊肿破裂等疾病疾病             7、阑尾肿胀时，不代表就是阑尾有问题，有可能是周围脏器发炎累及所致要注意鉴别阑尾的检查方法阑尾的检查方法。