[医学]第一章急救医服务体系网络及管理222.ppt

Emergency Nursing 国际急救标志国际急救标志“生命之星生命之星”急救护理技术急救护理技术 2008 2008年年5.125.12下午下午14:10,14:10,四川省汶川特大四川省汶川特大地震发生后地震发生后, ,人们的第一反应是什么人们的第一反应是什么? ?假如假如你是第一个目睹这一景象普通公民如何面你是第一个目睹这一景象普通公民如何面对这一切对这一切? ? 如果你是一个医学学生时该怎么办如果你是一个医学学生时该怎么办? ? 如果你是一个护理工作者又该如何处理这如果你是一个护理工作者又该如何处理这一情景一情景? ?第一章急诊医疗服务体系 第一节第一节 概述概述 急诊医疗服务体系概念急诊医疗服务体系概念第二节第二节 急救医疗服务体系特点急救医疗服务体系特点 一、一、急救网络的组成急救网络的组成 （三部分构成）（三部分构成） 二、二、我国院前急救模式我国院前急救模式 三、三、国内外现场急救进展国内外现场急救进展新课内容新课内容概概 述述u急诊医疗服务体系急诊医疗服务体系 ( (EMSS)EMSS) ““““白衣两栖部队白衣两栖部队白衣两栖部队白衣两栖部队””””（袖标为蓝色（袖标为蓝色（袖标为蓝色（袖标为蓝色十十十十字）字）字）字） 是将院前急救是将院前急救（站）（站） 、院内急诊救护、院内急诊救护（室）（室） 、重症监护病房、重症监护病房（（CCUCCU或专科病房）或专科病房）救治，三个基本结构形成一个完整的现代救治，三个基本结构形成一个完整的现代化医疗体系。

化医疗体系 这三部分既各具独立职责和任务，又相这三部分既各具独立职责和任务，又相互机密联系，构成一个互机密联系，构成一个科学、高效、严密科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络的组织和统一指挥的急救网络 EMSSEMSS包括：包括：完善的完善的u通讯指挥系统通讯指挥系统u现场急救组织现场急救组织u有监测和急救装置的运输工具有监测和急救装置的运输工具u高水平的医院内急诊服务机构高水平的医院内急诊服务机构u重症监护病房重症监护病房——“——“急救网络急救网络””EMSSEMSS主要目标主要目标 用最短的时间把最有效的医疗救护用最短的时间把最有效的医疗救护服务提供给急、危、重症病人，使急服务提供给急、危、重症病人，使急救医疗服务达到高质量、高效率救医疗服务达到高质量、高效率uu建立一个建立一个结构严密、行动迅速结构严密、行动迅速，能，能实实施有效救治施有效救治的医疗组织提供快速、合的医疗组织提供快速、合理、及时的处理，并将病人安全的转理、及时的处理，并将病人安全的转送到医院接受进一步救治送到医院接受进一步救治EMSS的参与人员包括：① 第一目击者 ② 急救医护人员 ③ 医院急诊科的医护人员EMSSEMSS—— 作用作用、、任务任务 、、 流程流程 院前急救中心（站）院前急救中心（站）——医院急诊室医院急诊室—ICU—ICU救护任务救护任务u院前急救中心（站）：院前急救中心（站）： 任务任务任务任务：：：：院前急救，输送病人院前急救，输送病人院前急救，输送病人院前急救，输送病人。

城市城市城市城市120120急救中心主要任务急救中心主要任务急救中心主要任务急救中心主要任务：：：：是组建是组建是组建是组建急救医疗网急救医疗网急救医疗网急救医疗网、、、、指挥组织急救工作、参与院前急救指挥组织急救工作、参与院前急救指挥组织急救工作、参与院前急救指挥组织急救工作、参与院前急救 1 1、人员：、人员：、人员：、人员：专业与管理人员都是经过特殊训练的，专业与管理人员都是经过特殊训练的，专业与管理人员都是经过特殊训练的，专业与管理人员都是经过特殊训练的，包括急救人员，通讯、调度、运输和指挥人员包括急救人员，通讯、调度、运输和指挥人员包括急救人员，通讯、调度、运输和指挥人员包括急救人员，通讯、调度、运输和指挥人员 2 2、体制：、体制：、体制：、体制：是本地区最高指挥者和组织者，把本是本地区最高指挥者和组织者，把本是本地区最高指挥者和组织者，把本是本地区最高指挥者和组织者，把本地区所属有条件的医院组织成网，分片（区）负责，地区所属有条件的医院组织成网，分片（区）负责，地区所属有条件的医院组织成网，分片（区）负责，地区所属有条件的医院组织成网，分片（区）负责，形成可以缩短抢救半径和急救人员到达急救现场的形成可以缩短抢救半径和急救人员到达急救现场的形成可以缩短抢救半径和急救人员到达急救现场的形成可以缩短抢救半径和急救人员到达急救现场的时间。

时间 3 3、装备：、装备：、装备：、装备：通讯设备通讯设备通讯设备通讯设备、、、、运输工具运输工具运输工具运输工具、、、、抢救器械抢救器械抢救器械抢救器械u医院急诊室：医院急诊室： 任务任务：：对急危重症病人进行抢救与处理，对急危重症病人进行抢救与处理，待其病情好转并稳定后转送至相关病区待其病情好转并稳定后转送至相关病区（内科、外科等）继续治疗（内科、外科等）继续治疗u重症监护病房：重症监护病房：（（ICU）） 任务任务：：接受由急诊室或病区转送来的危重接受由急诊室或病区转送来的危重病人，经治疗、观察、监护至完全脱离生病人，经治疗、观察、监护至完全脱离生命危险救护任务救护任务我国院前急救模式我国院前急救模式1 1 1 1、、、、A A A A型模式（独立模式）型模式（独立模式）型模式（独立模式）型模式（独立模式）：独立的急救中心模式，：独立的急救中心模式，：独立的急救中心模式，：独立的急救中心模式，急急急急救半径救半径救半径救半径3~53~53~53~5公里公里公里公里，，，，急救反应时间急救反应时间急救反应时间急救反应时间5~105~105~105~10分钟分钟分钟分钟。

即接即接到达现场时间）到达现场时间）到达现场时间）到达现场时间）2 2 2 2、、、、B B B B型模式（院前模式）型模式（院前模式）型模式（院前模式）型模式（院前模式）：以院前急救为主的模式，：以院前急救为主的模式，：以院前急救为主的模式，：以院前急救为主的模式，急救半径急救半径急救半径急救半径4.54.54.54.5公里公里公里公里，，，，急救反应时间约急救反应时间约急救反应时间约急救反应时间约10101010分钟分钟分钟分钟3 3 3 3、、、、C C C C型模式（行政模式）型模式（行政模式）型模式（行政模式）型模式（行政模式）：全市统一的急救通讯指挥：全市统一的急救通讯指挥：全市统一的急救通讯指挥：全市统一的急救通讯指挥中心，院前急救由各医院分片出诊的模式中心，院前急救由各医院分片出诊的模式中心，院前急救由各医院分片出诊的模式中心，院前急救由各医院分片出诊的模式4 4 4 4、、、、D D D D型模式（依托模式）型模式（依托模式）型模式（依托模式）型模式（依托模式）：依托一所综合性医院组织：依托一所综合性医院组织：依托一所综合性医院组织：依托一所综合性医院组织院前急救的模式。

院前急救的模式院前急救的模式院前急救的模式5 5 5 5、、、、E E E E型模式（下城市或县三级急救网络模式，指定模型模式（下城市或县三级急救网络模式，指定模型模式（下城市或县三级急救网络模式，指定模型模式（下城市或县三级急救网络模式，指定模式）式）式）式）：依托设在市或县综合性医院的：依托设在市或县综合性医院的：依托设在市或县综合性医院的：依托设在市或县综合性医院的三级三级三级三级急救中心，急救中心，急救中心，急救中心，设在区或镇卫生院的设在区或镇卫生院的设在区或镇卫生院的设在区或镇卫生院的二级二级二级二级急救站，设在街道或乡村急救站，设在街道或乡村急救站，设在街道或乡村急救站，设在街道或乡村卫生所的卫生所的卫生所的卫生所的一级一级一级一级急救点，形成一个急救网络急救点，形成一个急救网络急救点，形成一个急救网络急救点，形成一个急救网络国内外现场急救进展国内外现场急救进展国内：国内：工作任务：工作任务：工作任务：工作任务：急救医疗由原来的院前对急、危重等伤急救医疗由原来的院前对急、危重等伤急救医疗由原来的院前对急、危重等伤急救医疗由原来的院前对急、危重等伤病急救为重点，扩展到对突发事件的医疗救援。

病急救为重点，扩展到对突发事件的医疗救援病急救为重点，扩展到对突发事件的医疗救援病急救为重点，扩展到对突发事件的医疗救援业务范围：业务范围：业务范围：业务范围：由卫生部门扩展到政府部门、消防、公由卫生部门扩展到政府部门、消防、公由卫生部门扩展到政府部门、消防、公由卫生部门扩展到政府部门、消防、公安、交通、生产安全、疾病控制、食品药品监督安、交通、生产安全、疾病控制、食品药品监督安、交通、生产安全、疾病控制、食品药品监督安、交通、生产安全、疾病控制、食品药品监督等发展趋势：发展趋势：发展趋势：发展趋势：由医疗急救由医疗急救由医疗急救由医疗急救120120，扩展到警务，扩展到警务，扩展到警务，扩展到警务110110、、、、消防消防消防消防119119、交通、交通、交通、交通122122，集中统一接警、统一指挥、，集中统一接警、统一指挥、，集中统一接警、统一指挥、，集中统一接警、统一指挥、统一调度、统一救护、统一管理统一调度、统一救护、统一管理统一调度、统一救护、统一管理统一调度、统一救护、统一管理“ “五统一五统一五统一五统一” ”救护体救护体救护体救护体系，称为系，称为系，称为系，称为“ “紧急联动中心紧急联动中心紧急联动中心紧急联动中心” ”国外国外国家国家国家国家急救急救急救急救归属归属归属归属机构机构机构机构体制体制体制体制是否是否是否是否设床设床设床设床救护车类型救护车类型救护车类型救护车类型随车人员随车人员随车人员随车人员美国美国美国美国911911911911消防消防消防消防救护车救护车救护车救护车公司公司公司公司公公公公+ + + +私私私私无无无无急诊、抢救急诊、抢救急诊、抢救急诊、抢救技士、医助技士、医助技士、医助技士、医助英国英国英国英国999999999999卫生卫生卫生卫生急救站急救站急救站急救站公立公立公立公立无无无无普通、监护普通、监护普通、监护普通、监护医务人员医务人员医务人员医务人员德国德国德国德国110110110110红会红会红会红会急救站急救站急救站急救站无无无无急救、救护急救、救护急救、救护急救、救护急救医师急救医师急救医师急救医师日本日本日本日本119119119119消防消防消防消防急救队急救队急救队急救队私立私立私立私立无无无无急救、其他急救、其他急救、其他急救、其他急救医师急救医师急救医师急救医师澳大澳大澳大澳大利亚利亚利亚利亚000000000000降生降生降生降生救护站救护站救护站救护站无无无无普通、监护普通、监护普通、监护普通、监护医佐人员医佐人员医佐人员医佐人员丹麦丹麦丹麦丹麦112112112112救护站救护站救护站救护站私立私立私立私立85%85%85%85%无无无无普通、监护普通、监护普通、监护普通、监护急救医士急救医士急救医士急救医士EMSS-- EMSS-- 一体化一体化u院前急救院前急救——急诊室急救急诊室急救—ICU—ICU救治救治EMSSEMSS————系统化系统化uu完善的完善的通讯指挥系统通讯指挥系统；；uu现场急救现场急救uu有有监测和急救装置的运输工具监测和急救装置的运输工具uu较高技术水平急诊专业人员的服务较高技术水平急诊专业人员的服务uu强化治疗强化治疗(ICU)(ICU)EMSS--EMSS--发展主题发展主题u教育、规范、法制教育、规范、法制EMSS —EMSS —专业化的发展方向专业化的发展方向温家宝海啸峰会温家宝海啸峰会: :同舟同舟共济建美好家园共济建美好家园完善突发公共事件的紧急救援体系是完善突发公共事件的紧急救援体系是EMSSEMSS建设重点建设重点u 政府重视政府重视u《《国家突发公共事件应急条例国家突发公共事件应急条例》》u 紧急救援中心紧急救援中心u 医疗救治机构医疗救治机构u 医疗救治信息系统医疗救治信息系统u 医疗救援专业技术医疗救援专业技术现代国际救援医学理念现代国际救援医学理念u急救社会化急救社会化u结构网络化结构网络化u抢救现代化抢救现代化u知识普及化知识普及化急救指挥系统与网络化管理急救指挥系统与网络化管理我国城市院外急救模式我国城市院外急救模式广广州州模模式式指挥中心指挥中心→→区域区域→→医院专科医院专科上海市医疗急救中心外貌上海市医疗急救中心外貌重庆模式重庆模式上海模式上海模式–我国大多城市采用我国大多城市采用指挥中心（站）指挥中心（站）→→分站分站→→医院；医院；以一家综合性医院为主；以一家综合性医院为主；成成 都都 市市 急急 救救 指指 挥挥 中中 心心 成都市人民南路成都市人民南路一段一段122122号号北京急救中心北京急救中心急救中心急救中心→→院外急救科院外急救科→→急诊室急诊室→→ICUICU急救指挥系统急救指挥系统uu急救指挥急救指挥急救指挥急救指挥系统科学化系统科学化系统科学化系统科学化————平时任务、紧急任务：平时任务、紧急任务：平时任务、紧急任务：平时任务、紧急任务：指挥、派遣、协调、护送、联络指挥、派遣、协调、护送、联络指挥、派遣、协调、护送、联络指挥、派遣、协调、护送、联络uu群众急救群众急救群众急救群众急救普及化普及化普及化普及化————设立、训练急救员设立、训练急救员设立、训练急救员设立、训练急救员uu急救系统急救系统急救系统急救系统网络化网络化网络化网络化————设置急救网络设置急救网络设置急救网络设置急救网络————呼救呼救呼救呼救————计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨计算机显示救护车动态、自动记录呼救、资料存贮与咨询询询询uu医院急救医院急救医院急救医院急救专业化专业化专业化专业化卫星定位卫星定位GPSGPS上海上海青岛青岛天津天津武汉武汉急救车内急救车内急救车备用器械急救车备用器械急救用品的配备急救用品的配备uu急救包急救包uu急救盒急救盒uu急救箱急救箱uu救护车救护车常用现场抢救器械常用现场抢救器械监监 护护体现三个体现三个“集中集中”即：危重病人、现代化医疗设即：危重病人、现代化医疗设备、救护经验医护人员备、救护经验医护人员监护任务：监护任务：“监护监护”、、“救护救护”群众急救系统普及化群众急救系统普及化1 1、急救员的设立：、急救员的设立：、急救员的设立：、急救员的设立：1 1名急救员名急救员名急救员名急救员/60~100/60~100人人人人2 2、急救员的培训：、急救员的培训：、急救员的培训：、急救员的培训：（（（（1 1）基本要求：徒手操作、简单有效、全心全意）基本要求：徒手操作、简单有效、全心全意）基本要求：徒手操作、简单有效、全心全意）基本要求：徒手操作、简单有效、全心全意（（（（2 2）主要知识和技术：）主要知识和技术：）主要知识和技术：）主要知识和技术： 病情、伤势判断；心肺脑复苏术；止血；固定；病情、伤势判断；心肺脑复苏术；止血；固定；病情、伤势判断；心肺脑复苏术；止血；固定；病情、伤势判断；心肺脑复苏术；止血；固定；清创与包扎；搬运；脱险；心理治疗；清创与包扎；搬运；脱险；心理治疗；清创与包扎；搬运；脱险；心理治疗；清创与包扎；搬运；脱险；心理治疗； 催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体 位摆放及生命体征监测位摆放及生命体征监测位摆放及生命体征监测位摆放及生命体征监测1 1 1 1、急救护理学概念、范畴、任务、急救护理学概念、范畴、任务、急救护理学概念、范畴、任务、急救护理学概念、范畴、任务2 2 2 2、急诊医疗服务体系概念、基本结构和功能、急诊医疗服务体系概念、基本结构和功能、急诊医疗服务体系概念、基本结构和功能、急诊医疗服务体系概念、基本结构和功能3 3 3 3、急救网络的组成及装备、管理、急救网络的组成及装备、管理、急救网络的组成及装备、管理、急救网络的组成及装备、管理4 4 4 4、、、、小小 结结一、选择题一、选择题 ：：1、急救护理学是研究各类、急救护理学是研究各类 的抢救与护理的一门学科。

的抢救与护理的一门学科 A 急性病急性病 B 急性创伤急性创伤 C 慢性疾病急性发作慢性疾病急性发作 D 危重病人危重病人 E 衰竭病人衰竭病人 2、我国最早在、我国最早在___年代成立心脏术后监护病房年代成立心脏术后监护病房　　 A 90　　 B 50 C 60 D 70 E 80　　3、院前急救要求由现场的、院前急救要求由现场的 首先给病人进行必要的初步急救首先给病人进行必要的初步急救　　 A 第一目击者　第一目击者　 B 医生医生 C 护士　护士　D 急救医士急救医士 E 医技人员医技人员ABCDAD二、填空题：二、填空题：二、填空题：二、填空题：1 1、赢得、赢得、赢得、赢得 和和和和 急救护理的两大根本急救护理的两大根本急救护理的两大根本急救护理的两大根本原则2 2、院前急救包括、院前急救包括、院前急救包括、院前急救包括 和和和和 的主要任务。

的主要任务的主要任务的主要任务3 3、灾难医学是研究如何迅速有效地、灾难医学是研究如何迅速有效地、灾难医学是研究如何迅速有效地、灾难医学是研究如何迅速有效地 众多伤病员众多伤病员众多伤病员众多伤病员的学科4 4、院前急救，包括在工厂、农村、家庭和交通事故以、院前急救，包括在工厂、农村、家庭和交通事故以、院前急救，包括在工厂、农村、家庭和交通事故以、院前急救，包括在工厂、农村、家庭和交通事故以及其他及其他及其他及其他 等现场，对所有伤病员采取的等现场，对所有伤病员采取的等现场，对所有伤病员采取的等现场，对所有伤病员采取的 途中监护途中监护现场急救现场急救生命第一生命第一时效观念时效观念救治救治初步护理初步护理意外事故意外事故1. EMSS1. EMSS是一个包括是一个包括 医院急诊科（室）和医院急诊科（室）和 三个基本结构在内的有机联系的完整现代化医疗系三个基本结构在内的有机联系的完整现代化医疗系统。

统2. 2. 我国的急救运输工具主要是我国的急救运输工具主要是 按9595年卫年卫生部急救中心标准，急救中心至少有生部急救中心标准，急救中心至少有 ，，至少设至少设 急救分站，每急救分站，每5~105~10万人配备一辆救护万人配备一辆救护车，实行统一调度、就近派车就医原则车，实行统一调度、就近派车就医原则3. 3. 构成急救网络的三大要素是构成急救网络的三大要素是 、、 、、 和和 院前急救院前急救救护车救护车20辆救护车辆救护车3个个通讯通讯医疗医疗车辆车辆 教材教材P15P15页页1 1～～4 4题题1 1、王某，男，、王某，男，4646岁，因骑摩托车逆行行驶与岁，因骑摩托车逆行行驶与货车相撞，神志清楚，右侧大腿出血不止，货车相撞，神志清楚，右侧大腿出血不止，伤势严重，此时作为第一目击者如何在现场伤势严重，此时作为第一目击者如何在现场对伤病员进行初步急救？院前急救主要包括对伤病员进行初步急救？院前急救主要包括哪几个环节？哪几个环节？2 2、程某，男，、程某，男，7878岁，因家中煤气泄漏被隔壁岁，因家中煤气泄漏被隔壁邻居张大伯发现，此时程某已经不省人事，邻居张大伯发现，此时程某已经不省人事，你认为张大伯有可能会作出怎样的反应？何你认为张大伯有可能会作出怎样的反应？何谓谓EMSSEMSS？在急救医疗网络中街道卫生院，红？在急救医疗网络中街道卫生院，红十字卫生站等组织主要任务是什么？十字卫生站等组织主要任务是什么？3 3、某急诊科同时出现下列几种创伤病情（如、某急诊科同时出现下列几种创伤病情（如窒息、骨折、伤口渗血、休克、内脏脱出）窒息、骨折、伤口渗血、休克、内脏脱出），你首先抢救哪一种？为什么？医院急诊，你首先抢救哪一种？为什么？医院急诊救护有和特点？救护有和特点？4 4、、 一位伤者触高压电倒下，心跳、呼吸停一位伤者触高压电倒下，心跳、呼吸停止，作为第一目击者首先应采取什么措施止，作为第一目击者首先应采取什么措施？院前急救的主要任务包括哪些？？院前急救的主要任务包括哪些？。