武汉市高血压人群中医预防保健服务技术指南.doc

武汉市基层卫生机构高血压人群中医预防保健服务技术指南本指南适用于高血压人群的中医预防保健服务一、高血压前兆人群的范围高血压人群一般指具有高血压家族史、超重或肥胖、有不良生活方式、不良心理因素、临界高血压、长期服用避孕药等以中老年为主的人群一）有高血压家族史者高血压是多基因遗传，在同一家庭高血压病患者集中出现，主要是与遗传因素有关二）超重或肥胖者体重增加与高血压密切相关，体重指数BMI≥24kg/m2和腰围男性≥90cm,女性≥85cm是血压升高的独立危险因素 （三）不良生活方式者包括饮食过咸、嗜食膏粱厚味、长期吸烟、嗜酒等四）精神紧张者如长期从事注意力高度集中工作、长期精神紧张、长期噪音等不良刺激者五）收缩压介于120～139mmHg之间和(或)舒张压介于80～89mmHg之间六）其他：长期服用避孕药等药物、患糖尿病慢性肾病、血管病变、甲状腺功能亢进者等二、高血压人群的中医分类根据中医基本理论和个人体质辨识，高血压危险人群一般分为以下六类：（一）平和类：无明显不适二）阳亢类：自身感觉急躁易怒，头胀，眩晕，面部烘热，口苦咽干，小便黄，大便秘结；中医诊察为舌红苔黄，脉弦数三）痰湿类：自身感觉肥胖，身重，腹胀，腹泻，易疲劳；中医诊察为舌苔厚腻，脉滑。

四）气郁类：自身感觉情感脆弱，忧郁烦闷，焦躁不安，自怨自叹，易失眠，易惊恐；中医诊察为舌淡红，苔薄白，脉弦五）血瘀类：自身感觉肤色晦黯，色素沉着，容易出现瘀斑，口唇黯淡，牙龈容易出血；中医诊察为舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩六）气虚类：自身感觉时常乏力，倦怠，动则心慌气喘，食欲不振，大便秘结或溏泻；中医诊察为舌质淡、舌苔薄白，脉细无力三、高血压人群中医预防保健的基本方法与技术（一）预防保健方法1.注意劳逸结合，避风寒，慎起居，保证充足睡眠，避免过劳2.畅情志，消除紧张等不良情绪，保持心态平和、精神愉快3.适当运动锻炼4.清淡饮食，坚持低盐、低脂、低胆固醇、低热量、高蛋白质和高维生素饮食，少吃动物脂肪、内脏，多吃豆类及豆制品、粗粮、蔬果，禁烟限酒5.定期测量血压6.控制体重二）社区中医健康管理1.建立档案将高血压危险人群的健康信息纳入居民健康档案2、体质管理根据中医体质辨识制定个性化中医健康管理方案3.定期随访定期监测血压、体重、血脂、血糖等指标4.健康教育帮助高血压危险人群掌握高血压的防治知识，养成良好的行为习惯5.调养干预指导高血压危险人群采取戒烟限酒、合理膳食、适量运动等非药物干预措施。

6.及时诊疗密切注意高血压发病风险，发现血压高于正常值者要在标准条件下统一规范再次进行测量；发现血压异常者要建卡追踪；发现高血压患者，要及时治疗或转诊三）中医预防保健技术1．保健按摩（1）按摩头部：坐式，双手食指弯曲，用食指的侧面，从两眉间印堂穴沿眉外抹到太阳穴外，每次2分钟左右再用两手食指或中指擦抹前额，再用手掌按擦头部两侧太阳穴部位，然后将手指分开，由前额向枕后反复梳理头发，每次2分钟左右2）擦腰背：两手握拳，用力上下按摩腰背部位，每次2分钟左右3）按摩腹部：双手相叠，以肚脐为圆心，紧压腹部，慢慢摩动腹部以每分钟30次左右的频率进行，腹内有热感为宜，共3分钟左右4）按摩涌泉穴：端坐，用两手拇指分别按摩两足底中心的涌泉穴，或者用左足跟搓右足的涌泉穴，用右足跟搓右足的涌泉穴，各按摩100次2．功法锻炼（附：中国体育大学全民健身光盘）（1）八段锦由八种立式导引动作组合而成的气功套路，每一套功法分别适用于相应脏腑的保健，有调整脏腑功能、疏通经络气血的作用，其中运动量相对较小的功法可适用2）易筋经属于强身健体的功法，其中运动量相对较小的功法可适用3）太极拳属于中国传统武术的一种，具有中正舒缓、轻灵圆活、刚柔相济的特点，可适用。

3．食疗药膳（1）通用方胡萝卜粥：用鲜胡萝卜切碎，同粳米等量煮粥荷叶粥：用鲜荷叶一张煎汤代水，同粳米100g煮粥炖木耳：白木耳或黑木耳10g，水发后洗净，加水适量，文火炖烂后每晚服用2）阳亢前兆类用方芹菜汁：芹菜250克，沸水烫2分钟，切碎绞汁，每日2次，每次1小杯3）痰湿前兆类用方竹沥姜汁粥：鲜竹沥50毫升，鲜姜汁10滴，大米50克大米洗净，用沙锅煮粥，熟后，加入竹沥和生姜汁，调匀，少量多次温热食用4.分类技术（1）平和稳定类适量食用核桃、杏仁、香菜、大蒜、芹菜、荠菜、玉米、胡萝卜、菊花、葫芦、海带、冬瓜、黄瓜、茄子、萝卜、荸荠、洋葱、番茄、苹果、香蕉、山楂、柿子、西瓜、红枣、桑葚、柠檬、橘等食物；适宜饮葛根、菊花茶用菊花、桑叶、葛根、丹参等煎水浴足或者温水浴足中医预防保健可采用：①穴位按压足三里、涌泉、风池、行间（可选取3至5个穴位）②捏脊，俯卧位，让他人从大椎向腰部捏脊重复5～6次2）阳亢前兆类适量食用香蕉、柚子、梨、葡萄、西瓜、草莓、柿子、苦瓜、苦菜、芹菜、蓬蒿、西红柿、萝卜、佛手、芥兰等平肝潜阳的食物；适宜饮苦丁茶等用菊花、磁石、夏枯草、桑叶、钩藤、龙胆草、决明子等煎水浴足中医预防保健可采用：①针刺百会、曲池、合谷、太冲、三阴交、风池、行间（可选取3至5个穴位），只针不灸，泻法。

②耳穴按压，取神门、肝、肾、心、降压沟的耳穴位置，找出阳性反应点，将王不留行子对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按1～2分钟每日按压3-5次，隔1～3天换1次，两侧耳穴交替贴压③穴位按压曲池、三阴交3）痰湿前兆类适量食用白萝卜、冬瓜、薏米仁、白扁豆、山药、菌类、竹笋、紫菜、山楂等蔬果；适宜饮山楂茶等，少食肥肉及甜腻的食物用制半夏、竹茹、石菖蒲、白术、苍术、红花等煎水足浴中医预防保健可采用：①温灸丰隆、水道、足三里、阴陵泉等穴位②拔火罐③中药熏蒸，运用藿香、佩兰、厚朴、苍术等芳香化湿的中药熏蒸④穴位按摩，每天坚持按摩丰隆穴1～3分钟，揉肚腹，用两手叠加，以肚脐为中心用力按顺时针方向按揉肚腹3～5分钟4）气郁前兆类适量吃包心菜、芹菜、香蕉、西红柿、栗子、白萝卜、洋葱、南瓜、山药、青梅、金针菜、柚子等食物；饮用玫瑰花、菊花茶用柴胡、香附、合欢皮、八月札、玫瑰花等煎水足浴中医预防保健可采用：①阳陵泉配合太冲，三阴交，施泻法；虚证以肝俞、肾俞配期门、三阴交，施补法也可用耳针法，取肝，胆，神门②穴位按摩，取膻中、章门、太冲穴各1分钟，每晚睡觉前或春天来的时候，把两手搓热，擦胁肋部5）血瘀前兆类适量吃黑豆、佛手瓜、茄子、藕、油菜、紫菜、香菇、萝卜、海带、紫菜、山楂、月季花、玫瑰花、醋、绿茶、河蟹、葡萄酒等；适宜饮丹参、葛根茶等，少食羊肉、辣椒、蒜、葱等性温燥热之品。

用桃仁、红花、鸡血藤、桂枝、川芎等煎水足浴中医预防保健可采用：①温灸百会、太阳、血海、三阴交等穴位②中药熏蒸，选取桃仁、红花、川芎、鸡血藤、当归、生三七等中药熏蒸6）阳虚前兆类适量吃牛肉、羊肉、海参、鸡肉、鳝鱼、韭菜、大蒜、辣椒、大葱、花椒、洋葱等食物饮红茶、杜仲茶等用附片、桑枝、桂枝、川芎、伸筋草等煎水足浴中医预防保健可采用：①温灸脾俞、肾俞、关元、足三里等穴位②中药熏蒸，选取桂枝、防风、干姜、仙灵牌、熟附片等中药熏蒸③患者自己用粗毛巾沿脊柱两旁进行擦动，每侧1分钟左右，以有热感为宜四、效果评估表1高血压危险人群自我报告结果表 姓 名： 编 号□□-□□□□ 初报时间： 年 月 日 （参照高血压自评量表）报告时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日症状有无有改善无改善有改善无改善有改善无改善有改善无改善自我感觉情绪低落烦躁易怒头痛头晕耳鸣目眩咽干口苦肢体麻木心悸心慌多汗气短神疲乏力面赤尿黄嗜睡或失眠满意度希望：□继续 □改进□终止希望：□继续 □改进□终止希望：□继续 □改进□终止希望：□继续 □改进□终止填表人表2高血压危险人群医生报告结果表姓 名： 编号□□-□□□□初报时间： 年 月 日报告时间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日症状有无有改善无改善有改善无改善有改善无改善有改善无改善分类症状头晕目眩头 痛烦躁易怒肢体麻木心悸心慌多汗气短耳鸣口苦神疲乏力面赤尿黄嗜睡或失眠中医检查舌 苔脉 象中医体质主体：倾向：主体：倾向：主体：倾向：主体：倾向：主体：倾向：体重（Kg）血压（mmHg）实验室检查指标血糖（mmol/L）血脂血液流变学其他异常指标是否转化为高血压□已转化□未转化 □不确定□已转化□未转化 □不确定□已转化□未转化□不确定□已转化□未转化□不确定填表人表3社区健康管理评估报告表填表人： 填表时间： 年 月 日纳入人群相关信息人数性别比例年龄比例教育程度工作性质采用指南的依从性□全部执行 。