阳明主证表证.docx

《＜伤寒论＞证候分类纲目》 姚荷生著第二篇 阳明病第一章 阳明主证第二节 阳明主证表证一、风热燥犯表【相关原文】1. 阳明病，若能食，名中风 （193）2. 阳明病，脉……但浮者，必盗汗出 （204）3. 阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽亦不痛 （201）4. 问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也（185）5. 问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也 （186）6. 问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中土也，万物所归，无所复传，虽始恶寒，二日自止，此为阳明病也 （187）7. 本太阳病初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也……而反汗出濈濈然者，是转属阳明也 （188）8. 伤寒，转系阳明者，其人濈然微汗出也 （191）9. 阳明病，法多汗 （199）10. 阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也 236） 附：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，汗出而喘者，葛根黄芩黄连汤主之 （34）【病情主候】1. 发病经过：在伤寒病过程中，阳明风热表证的发生主要有两个途径：一 是由太阳或少阳传变形成，一是由风寒直中阳明化热化燥形成。

前者的发病经过 往往是原有恶寒发热或寒热往来，经过一天或几天，转而表现为持续出汗、发热 不退甚至反升、不恶寒反恶热等阳明热症后者的发病经过往往是初起即发热自 汗、不恶寒反恶热；或于感寒后发病的第一天有微恶寒，但第二天即恶寒自行消 失，转而表现为发热恶热、续自汗出或多汗2. 主症：发热，不恶寒反恶热，多汗、口渴、能食，前额及目眶胀痛，胸 中烦热，脉浮数3. 或现症：初起可现恶寒，然二日自止，即发热而汗自出；或盗汗；或目 合则汗；或头眩不痛；或但欲眠睡；或面红，鼻干而呼气烘热，或鼻塞涕黄；或 咽干咽痛；或咳；甚则二便色深；或腹满微喘；或脉浮大上关上，或脉略兼滑； 舌多偏红，苔薄白或微黄病因病机】本证主要由阳明经自受风热或风寒引起，其次是由太阳少阳表证传变而来 阳明为两阳合明之经，对风热阳邪最易亲和，即使外感风寒，亦每从阳明本气之 燥而化热，遂形成阳明风热表证阳明之表，胸中也，肌肉也”（《湿热病篇》1条自注），今风热侵犯阳明 之表，故发热较甚而不恶寒，胸中微烦；《论》中 199 条云：“阳明病，法多汗”， 阳明风热鼓舞，常可多汗；寐时目合则因阳加于阴，阳逼津泄可现“目合则汗”（267 条）或“盗汗出”（204 条）；燥热伤津则鼻干口渴；风热均为阳邪，阳能 化谷，故能食；风热燔扰经脉而犯上，可表现出一系列阳明经脉循行地带（《灵 枢•经脉第十》：“大肠手阳明之脉……其支者……上挟鼻孔。

……胃足阳明之脉， 起于鼻交頞中……循发际，至额颅《灵枢•经别第十一》“足阳明之正……上循 咽出于口；上頞顒，还目系的症状，如前额及目眶胀痛，面红，或头眩或鼻 干而呼气烘热，鼻鸣涕黄等等；咽通于胃，阳明经脉络肺，故本证可有咽痛、咳 嗽痰不多，甚至微喘；在表之风热影响体内，由于“足阳明之正 属胃，散之脾，上通于心”（《灵枢•经别第十一》）的经脉脏腑的连通性，热扰心神而“多眠 睡”；另外，尚可微现腹满、二便色深；病在表而有热，故脉浮数，或脉浮大上 关上；病势向外故脉可兼滑；舌质偏红苔微黄亦为热所致综上所述，本证为阳明主证表证，风热燥鉴别诊断】 1．诊断依据：症现发热，不恶寒反恶热，多汗、口渴、头昏（或头胀痛）， 脉浮数者，可诊断本证症现前额胀痛（或眉棱骨痛，或目眶胀痛），自汗，口 渴，脉浮数者，亦可诊断为本证2．类证鉴别：（1） 本证发热、汗出、不恶寒而恶热、口渴等症，几与阳明胃中燥热内盛证无 异，故二者应相鉴别由于内盛证为阳明里热炽盛，充斥内外，观外证现高热大 汗如蒸，内证现大烦渴不解，脉亦因热势所鼓涌而显洪大有力；本证为阳明表热， 热势稍轻，其发热汗出尚无蒸蒸之势，虽口渴而不至于“大烦渴不解”，脉浮数 不洪等，可资鉴别。

2） 本证与手太阴风温的银翘散证或桑菊饮证颇相似，故亦须鉴别由于本证 常汗出较多，加之常现阳明经脉循行地带的症状，故亦可与后二者相鉴别3） 本证当与“阳明风寒表证”、“阳明风湿表证”、“阳明营分风热表证”、“阳 明表寒里热证”相鉴别，此部分内容，可参考后面的相关章节治疗方法】 1．治法：轻清达表，苦寒清润2.方药：银翘汤（《温病条辨•中焦篇》方）加葛根、黄芩银花10〜15g,连翘8〜10g,竹叶6〜8g,生甘草3〜6g，麦冬10〜12g,细 生地10〜12g，葛根10〜15g,黄芩8〜10g水煎两次，分三次服3．宜忌：本证虽可出现大便硬，但不可用下，正如《伤寒论》 192 条所说“阳 明中风 若下之，则腹满、小便难也”预后转归】 1．《伤寒论》是立足于论述感寒受病的时病，故《论》中的阳明风热表证多 属表寒化热；另外临床上亦多见外感风热直中阳明之表致病者若热邪充斥全身 之肌表，并不局限于阳明经脉，则该证持续较短暂，二、三日之内即可传阳明之 里而致燥热充斥内外，出现身大热而恶热，大烦渴，脉洪大等，转而为白虎证矣2．若此证风热之邪局限于阳明经脉，对全身肌表干扰不明显，则病期可较 长，甚至逾数年而时重时轻；症状主要表现在头、面、鼻、目、齿、咽等部位。

3．若阳明经脉风热日久化火，伤及阳络，可致反复发作的衄血（如鼻衄、 齿衄等）；或风热成毒、病涉血分可致鼻渊流浊涕而腥臭，面疮出脓血等等备注】（姚梅龄、肖德发、杨利 整理）。