心内科出科考试(题).pdf

1 心内科规培医师出科考试 姓名： 一、单选题（50 个，每个 1 分） 1、28 岁男性，急起发热，胸痛和气促 6 天，叩诊心界明显扩大，吸气时脉搏变弱一小时前呼吸困难急剧加重，心率 124/min，齐，心音低远，血压为 8.0/6.0kpa（60/45mmHg）,颈静脉怒张最有效的抢救措施为（ ） A.静脉注射西地兰 B.肌肉注射杜冷丁 C.静脉滴注多巴胺与阿拉明 D.持续吸高浓度氧 E. 心包穿刺减压 2、 患者近 3 个月夜间频发胸骨后疼痛， 24 小时动态心电图示胸痛发作时胸导联 ST 段上移，选用何种药物治疗最为恰当（ ） A.西地兰 B.心得安 C.潘生丁 D.异搏定 E.强痛定 3、高血压心脏病患者，突发呼吸困难，咳吐粉红色泡沫痰，血压为 24.0/16.0Kpa（180/120mmHg）,以下哪种药物可作为首选治疗用药（ ） A.利血平 B.硫甲丙脯酸 C.哌唑嗪 D.硝普钠 E.尼群地平 4、某男性 22 岁，于主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期吹风性杂音，以下哪项体征对其诊断最有帮助（ ） A.心尖区舒张期震颤 B.P2 亢进并分裂 C.交替脉 D.心界向左侧扩大 E.心电图 P-R 间期延长 5、某女性 18 岁，患风心病二尖瓣狭窄 4 年，近半月游走性关节痛，气促，以哪项最可能提示患者发生了风湿性全心肌炎（ ） A.心脏向双侧扩大 B.心尖区收缩期Ⅲ级杂音 C.心包摩擦音 D.急性肺水肿发作 E.心电图 P-R 间期延长 6、某男性患者，64 岁，上班时突起持续剧烈左胸痛 2 小时，心电图示 V1-5T 波明显变为高尖，心室率 110/min，室性早搏 7 次/min，为安全将患者转送至某医院急救，以下哪项措施最为重要（ ） A.静脉滴注硝酸甘油 B.肌肉注射度冷丁 C.静脉注射利多卡因继以持续滴注 D.吸氧 E.滴注极化液 7、诊断为肥厚性梗阻型心肌病的患者，一般不宜应用（ ） A.硫氮酮 B.心得安 C.异搏停 D.地戈辛 E.地西泮 8、 某窦性心动过缓者近年晕厥 3 次， 可选用下列哪项最安全而又简便的方法协助诊断 （ ） A.动态心电图 B.心电图阿托品试验 C.窦房传导时间测定 D.希氏束电图 E.窦房结恢复时间测定 9、某患者发生尖端扭转型室速，宜选用以下哪种药物治疗（ ） 2 A.奎尼丁 B.心律平 C.胺碘酮 D.利多卡因 E.吡二丙胺 10、以下哪项检查为发现心肌缺血、诊断心绞痛最常用简便的方法（ ） A.心电图 B.心尖搏动图 C.心脏 B 超 D.冠脉造影 E. 201Ti-心肌显像 11、以下哪种情况不宜应用β阻滞剂（ ） A.二尖瓣脱垂 B.肥厚型心肌病 C.急性心肌梗死 D.变异型心绞痛 E.室性早搏 12、男性，70 岁。

行走时突然跌倒，不省人事，即送来急诊，呼之不应，呼吸停止，颈动脉搏动消失，心音未能闻及，可以确定的诊断是： （ ） A.脑卒中 B.心脏骤停 C.癫大发作 D.夹层动脉瘤破裂 E.大面积肺栓塞 13、 男性，35 岁反复晕厥，抽搐 2 天查体：心率 38 次/分，律齐，心尖区第一心音强弱不等，血压 110／70 mmHg，晕厥的原因最可能为（ ） A.窦性心动过缓，窦性停搏 B.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞(3∶2 下传) C.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 D.Ⅲ度房室传导阻滞 E.房颤 14、应用降压药物治疗 2 周后，血压控制出现两下肢踝部水肿，系由下列何种药物引起的可能性大： （ ） A.利血平 B.卡托普利 C.美托洛尔(倍他乐克) D.甲基多巴 E.氨氯地平(络活喜) 15、 高血压联合用药的原则是： （ ） A.当第一种药物效果不满意时，可加用第二种药 B.第 1~3 天用第一种药，第 4 天应加用第二种药 C.同类药物的两种药物合用可以增效 D.为了有效，不论何种高血压，首先考虑两种药合用 E.首先用两种不同类药物，如无效需加用第三种药 16、女性，45 岁。

查体发现血压为 160/90 mmHg，平素无症状，确定其有无高血压的最佳方法是： （ ） A.同时测 3 次血压 B.测运动后血压 C.做动态血压检查 D.不同时间测 3 次血压 E.同时测上、下肢血压 17、确诊肾动脉狭窄有赖于： （ ） A.年轻人血压显著升高 B.上腹部可听到血管杂音 C.静脉肾盂造影 D.肾动脉造影 E.放射性核素肾图 18、下列选项中,对诊断肾动脉狭窄最有意义的是： （ ） A.病人年轻 B.起病急，血压显著增高 C.常无高血压家族史 D.上腹部闻及血管杂音 E.降压药物治疗效果不佳 19、肾动脉狭窄患者应禁用： （ ） A、血管紧张素转换酶抑制剂 B、钙通道阻滞剂 C、β受体阻滞剂 D、α受体阻滞剂 E、中枢交感神经抑制剂 20、下列药物中，降压作用迅速，使心率增快的是： （ ） A.卡维地洛尔 B.美托洛尔 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.维拉帕米 21、 某高血压病患者，病程 10 年，血压水平为 165/105 mmHg，伴有左室肥大，心功能Ⅲ级，曾有过短暂性脑缺血发作，属于： （ ） A.高血压 2 级，中度危险 B.高血压 2 级，高度危险 C.高血压 3 级，高度危险 D.高血压 3 级，中度危险 E.高血压 2 级，极高危险 22、我国采用国际统一标准，血压达下列哪项可诊断为高血压： （ ） 3 A.收缩压＞130 mmHg 和舒张压＞85 mmHg B.收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg C.收缩压＞140 mmHg 和(或)舒张压＞90 mmHg D.收缩压≥160 mmHg 和(或)舒张压≥90 mmHg E.收缩压≥130 mmHg 和舒张压≥85 mmHg 23、急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是： （ ） A.抗心绞痛 B.消除心律失常 C.补充血量 D.心肌再灌注 E.增加心肌营养 24、对“冠心病”诊断最有价值的检查是： （ ） A.胸透 B.心脏平片 C.心电图 D.超声心动图 E.选择性冠状动脉造影 25、心源性哮喘与支气管哮喘鉴别要点（ ） A.严重呼吸困难 B.发绀 C.端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰 D.突然发作 E.支气管解痉剂无效 26、心脏传导系统中，哪一部分传导最快（ ） A.结间束 B.房室结 C.希氏束 D.左右束支 E.普肯耶纤维 27、老年人高血压中部分为单纯收缩期血压增高，而舒张压不高，主要原因（ ） A.大动脉弹性减退 B.小动脉阻力增加 C.合并主动脉瓣关闭不全 D.合并肾动脉狭窄 E.靶器官损害 28、原发性高血压最常见的并发症是（ ） A.心肌梗 B.脑卒中 C.慢性肾功能不全 D.主动脉夹层动脉瘤 E.心力衰竭 29、下列哪项不是房速的心电图表现（ ） A.房率通常在 150～200 次/分 B.P 波与窦性心律不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联通常直立 C.P 波之间的等电位线存在 D.刺激迷走神经能终止心动过速 E.发作时心率逐渐加速 30、下列哪项有助于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别（ ） A.心电图有宽大畸形的 QRS 波 B.心室率 180 次/分 C.过去发生过室性早搏 D.有冠心病病史 E.心电图有心室夺获及室性融合波 31、原发性高血压心脏并发症中首先出现的是（ ） A.心肌梗死 B.心律失常 C.心力衰竭 D.心肌肥厚 E.心腔扩大 32、以下哪一项不属于周围血管征的范畴（ ） A.水冲脉 B.细迟脉 C.股动脉枪击音 D.听诊器轻压股动脉闻及双期杂音 E.毛细血管搏动征等 33、高血压合并心肌梗死宜选用（ ） A.美托洛尔 B.硝苯地平 C.哌唑嗪 D.氢氯噻嗪 E.呋塞米 34、急性前壁心肌梗死最常见的心律失常为（ ） A.室性过早搏动 B.房室传导阻滞 C.心房颤动 D.房性过早搏动 E.室上性心动过速 35、以减轻心脏前负荷为主的药物是（ ） A.硝普钠 B.硝酸甘油 C.洋地黄 D.哌唑嗪 E.肼苯达嗪 36、风湿热的发病与下列哪一项感染有关（ ） 4 A.原虫 B.真菌 C.金黄色葡萄球菌 D.乙型 A 族溶血性链球菌 E.肺炎双球菌 37、变异性心绞痛的特征性表现为（ ） A.疼痛时间长 B.硝酸甘油效果差 C.发作时 ST 段抬高 D.发作时 ST 段压低，T 波倒置 E.多有明显诱因 38、急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的是（ ） A.2 小时内胸痛基本消失 B.2 小时内抬高的 ST 段回降>50％ C.心肌酶 CK-MB 峰值提前出现(14 小时内) D.2 小时内出现再灌注性心律失常 E.冠状动脉造影 39、治疗变异性心绞痛，首选药物为（ ） A.β受体阻滞剂 B.钙通道阻滞剂 C.ACEI D.洋地黄 E.硝酸酯类 40、冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是（ ） A.冠状动脉病变范围和心功能 B.是否有室性心律失常 C.心绞痛的类型 D.是否有传导阻滞 E.心电图 ST 段压低的程度 41、急性心肌梗死早期，哪种药物不宜应用（ ） A.β受体阻滞剂 B.抗凝药 C.ACEI D.洋地黄 E.硝酸酯类 42、下列哪项最支持右心功能不全（ ） A.三尖瓣区收缩期吹风样杂音 3/6 级 B.发绀 C.右室扩大 D.肝颈静脉回流征阳性 E.心率 120 次/分 43、治疗高血压危象最好采用（ ） A.利血平 B.甲基多 C.硝普钠 D.速尿 E.心痛定 44、男，50 岁，2 年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断（ ） A.ST 段压低 B.病理性Q 波 C.T 波高尖 D.T 波 V 形倒置 E.QRS 低电压 45、男，62 岁，急性心肌梗死，血压 150/90mmHg，双肺未闻及干湿啰音，心率 120 次/分，律齐。

哪种药物长期应用可改善预后（ ） A.硝酸异山梨酯 B.美托洛尔 C.硝苯地平 D.普罗帕酮 E.维拉帕米 46、男，30 岁，有风湿性心脏病史，发热 2 周，体温 38.5℃左右，伴气促、乏力，体检：皮下可见出血点，主动脉瓣区双期杂音，肝肋下 2cm，脾肋下可及，血红蛋白 72g/L，最可能的诊断是（ ） A.风湿性心脏病，心力衰竭 B.病毒性心肌炎 C.再生障碍性贫血 D.二叶式主动脉瓣 E.风湿性心脏病，亚急性感染性心内膜炎 47、高血压的主要病理改变是（ ） A.大动脉痉挛、收缩 5 B.中等动脉痉挛、收缩 C.细小动脉痉挛及透明样变 D.毛细动脉痉挛、狭窄、血栓形成 E.大中动脉硬化、痉挛 48、35.不稳定或者易损斑块的特点不包括（ ） A.炎症明显 B.纤维帽薄 C.脂核大 D.平滑肌细胞增殖 E.含有大量的组织因子 49、感染性心内膜炎最常受累部位是（ ） A.心脏瓣膜 B.腱索 C.心壁内膜 D.大动脉壁内膜 E.房室间隔缺损部位 50、下列哪项是扩张型心肌病的主要病理特征（ ） A.左心室或双心室扩张，室壁多变薄，有收缩功能障碍 B.右心室扩张，有收缩功能障碍 C.左心室扩张，超声心动图检查显示室壁运动呈节段性运动障碍 D.双心室扩张，室壁变薄，常伴有限局性肥厚 E.双心室扩张，瓣膜和冠状动脉多有改变 二、多选题（10 个，每个 2 分） 1、下列哪些是减轻心脏前负荷的措施（ ） A.利尿剂 B.扩张静脉药 C.扩张动脉药 D.强心药 E.轮流扎四肢 2、慢性心力衰竭使用β受体阻滞剂获益来自（ ） A.抑制交感神经系统 B.抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统 C.减少心室重构 D.减少水钠潴留 E.正性肌力 3、Debakey 根据病变部位将主动脉夹层分为下列哪三型（ ） A.Ⅰ型夹层起自升主动脉，并延伸至降主动脉 B.Ⅱ型夹层局限于升主动脉 C.Ⅲ型夹层起自降主动脉，并向远端延伸 D.Ⅰ型夹层起自升主动脉，并延伸至主动脉弓 E.Ⅲ型夹层起自腹主动脉，并向远端延伸 4、急性心肌梗死患者突然抽搐、意识丧失，可能的原因（ ） A.室颤 B.心脏停搏 C.无脉室速 D.电机械分离 E.严重心动过缓 5、心绞痛的病因有（ ） A.冠状动脉粥样硬化性狭窄 B.冠状动脉痉挛 C.主动脉辨严重关闭不全 D.肺栓塞 E.电解质紊乱 6 三、名词解释（5 个，每个 2 分） 1、急性冠脉综合征（ACS） ： 2、风湿性心脏瓣膜病： 3、II 度 I 型房室传导阻滞： 4、晕厥： 5、阿斯综合症（心原性脑缺血综合症） ： 7 四、简答题（2 个，每个 10 分） 1、试述急性左心衰竭的急救处理措施。

2、试述冠心病心绞痛发作时胸痛的特点： 8 病历分析 请根据以下病例，写出诊断、诊断依据、鉴别诊断、进一步检查、治疗原则 ［病例摘要］男性，55 岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐 2 小时患者于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟 20 余年，每天 1 包查体：T36.8℃，P100 次/分，R20 次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率 100 次/分，有期前收缩 5-6 次/分，心尖部有 S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿心电图示：STV1-5 升高，QRSV1-5 呈 Qr 型，T 波倒置和室性早搏 附录资料：不需要的可以自行删除 记叙文基础知识 （一）记叙文的特点 1、概念：以记叙、描写为主要表达方式，以写人记事，写景状物为主要内容的文章 2、分类： A、按样式分：通讯、回忆录、游记、新闻、参观访问记、民间故事。

B、记叙内容分：写人、叙事、写景、状物 （二）记叙的要素和人称 记叙的要素：时间、地点、人物、事件的起因、经过和结果 A、 时间： 一般用时间词表示； 也有的间接表示事件的发生时间 B、地点：单一地点，事件在一处发生；还有的事件随情节发展而转换 C、人物：有主要人物和次要人物之分 主要人物往往体现文章的中心思想，次要人物帮助形成完整 的情节，并对主要人物起衬托作用 D、起因：指引发事件的原因，一般在开头，也有在后头（倒叙） E、经过：指事件发展的过程，复杂事件的经过往往包含若干阶段，可先概括再综合 F、结果：指事件的结尾，一般也用记叙描写的表达方式，它是事件的一部分如以抒情议论结尾的不能当作结果 记叙的人称： A、第一人称：以“我” 、 “我们”的身份叙述 “我”是其中的一9 个人物， 文章记叙的人和事都是“我”的所见、所闻、所想，容易使读者产生真实而亲切的感觉文中如有心理活动描写必定是“我”的，其他人物的心理活动只能是“我”猜测的，不可直接描写他人的心理活动 B、第二人称：出现在用第一人称或第三人称的叙述中，出于直接抒情的需要但记叙文通篇一般不采用第二人称 C、第三人称：指作者站在“第三者”的立场上把人物的经历和事件的经过告诉读者。

文中每人物都有自己的名字或称谓， 没有 “我”这个代词其好处在于人物事件的展开不受时间和空间的限制，有比较广阔的活动范围，便于塑造人物形象和表现文章主题，文中每个人物的心理活动都可描写 （三）记叙的顺序 记叙的顺序指记叙文材料安排方式，一般可分为顺叙、倒叙、插叙 1、顺叙：记叙的材料按时间推移、地点转移和事件发展的先后顺序来叙述的方法 用顺叙写的文章、层次、段落和事件发展的过程基本一致，可从时间推移、程序推进、空间转换等标志着手，理清思路 2、倒叙：先把事件的结果写出，或先把后发生的事（或是某个突出的片断或结局）叙述，然后再按事情的发生发展记叙，最后落到结果，使首尾呼应其注意点： ①开头一般先写结果，或是由眼前的事物引起回忆； ②开始追述时， 文章一般要用一两句话表明以下要追述以往的事； ③追述部分仍按时间顺序写 3、插叙：在顺叙过程中插入与中心思想有关的事件 分析插叙要把握两点：一是转入插叙的过渡句二是由插叙转到顺叙的过渡句，它们衔接要自然、完美阅读时要注意插叙前后的过渡性文字 插叙的作用是对主要情节或人物描写起补充、衬托的作用 （四）记叙的中心与材料 1、记叙的中心：就是作者凭借记人写景，给景状物告诉读者，自己对生活的看法。

2、中心的把握： （1） 、内容：一是文章所表现的主要内容，二是作者的感受、文章的意义 （2） 、方法： 10 抓具体材料: 写人为主的，通过人物的语言、行动，从把握人物的性格特征和思想意义入手；叙事为主的，通过事件的起因、经过与结果进行归纳，从把握文章通过叙写的事件所要说明的道理入手；写景状物为主的，要根据所描写景物的特征，把握文章通过写景状物抒发的感情进行分析归纳 抓文章题目 抓开头结尾 抓议论抒情语句 记叙的材料(内容)：就是根据需要围绕中心在写人记事写景状物所叙述的生活内容材料必须为中心服务 抓记叙的要素：如： 写人为主的材料主要有：①人物的外貌、语言行动、心理描写②人物在社会生活中的具体表现③人物间的相互关系④作者对人物的态度\感情. 记事为主的材料主要有：事件的发生、发展、结果②人物在事件中的表现③场面、细节描写④作者对事件的态度. 写景状物为主的材料有： ①景物特征②景物与人的关系③景物描写中包含的思想感情④作者对景物的态度感情 抓关键性词句 （五）记叙的详略 确定记叙的详略标准应是文章的中心思想 详写：就是具体细致地记叙描写，使文章中心突出，形象生动感人一般说来，与中心关系密切，最能表达中心的材料要详写。

略写:是简洁地介绍某一问题或某些情况，使主体全貌清晰，文章结构完整， 叙事脉络清楚 略写的材料， 一般是与中心关系不太的，起辅助、补充、突出中心的作用 （六）记叙文中的表达方式 记叙文是以记叙，描写为主要表达方式，另外还用到议论，说明和抒情 1、 记叙： 交代事件， 把人物和事件介绍给读者， 写出人的活动，事件的发展情况可分为概括叙述和具体叙述其作用是使读者对人物活动和事件发展的全貌有个清晰的了解 2、描写：在叙述过程中，用生动形象的语言，用一些修辞方法对人物，事件和景物加以具体形象的描绘，人以鲜明、生动的印象,11 给人以身临其境之感，避免了单纯记叙的平淡枯燥描写分为人物描写和环境描写人物描写包括正面描写和侧面描写环境描写分为自然环境和社会环境描写，其作用可交代背景、衬托人物、发展情节、渲染气氛 3、说明：补充记叙文中需要交代的事情 4、议论：记叙文中的议论是作进直接对叙述内容发表见解、判断、 表明态度， 或从个别事物中说明它的普遍意义， 使读者加深理解 5、抒情：作者在记叙基础上抒发作者强烈的思想感情 （七）记叙文的写作特色 选材剪栽、详略搭配、结构安排、表达方式及语言运用。

（八）记叙文的语言特征： ①具体生动、形象鲜明 ②合乎语法规律和逻辑顺序，并适当运用比喻、夸张、排比、对偶等修辞方法以及反问、疑问等句式，以增强语言的表现力和感染力 。