肩关节周围炎临床诊疗指南.docx

肩关节周围炎临床诊疗指南【概述】肩关节周围炎（简称肩周炎）是以发生于肩关节周围软 组织（肌肉、肌腱、筋膜、滑囊、关节囊等）的无菌性炎症 为病理基础，表现为肩部疼痛和肩关节运动功能障碍症候 群的一种疾病诊断要点】1症状（1） 疼痛：肩部疼痛多呈弥散性，可向颈、背、臂、 手放散，夜间或肩部活动时疼痛加重2） 活动受限：表现为穿衣、梳头、系裤、摸背等日 常生活活动困难3体征（1） 肩关节活动功能障碍：表现肩关节各向的主动、 被动活动范围减少，通常以前屈上举、夕卜展、夕卜旋、后伸 及后伸内旋屈肘活动的受限为着2） 压痛：肱骨大结节、胲骨结节间沟、肩峰下缘突、肱二头肌腱附着处、大小圆肌及肩胛骨外侧缘等压痛3） 肌肉痉挛：可触及斜方肌、菱形肌、提肩胛肌等 的痉挛及压痛4） 肌肉萎缩肌力减弱：在后期，肩周肌肉萎缩以肱 二头肌、三角肌为着原则：急性期消炎止痛，慢性期松解粘连改善功能1. 物理治疗 目的：改善血液循环及营养代谢，促进充 血的消散、水肿的吸收，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，松解粘 连，改善功能1）电疗法高频电疗法可酌情选用超短波、短波、微波、毫米波等， 急性期宜无热量，慢性期宜微热量，但不宜久用。

其中超短 波疗法较为常用，具体方法为：超短波治疗仪，中号电极两 个，患肩对置；急性期采用无热量，15min/次，1次/山慢 性期采用微热量，15?20min，15?20次为一疗程低中频电疗法：可酌情选用低频温热电、低频调制的中 频电、干扰电等相应处方或治疗参数的电疗其中低频调制 中频电疗法较为常用急性期与超短波疗法配合，慢性期与 各种热疗配合效果更好2） 光疗法：主要采用紫外线局部照射疗法，用于急 性期,具体方法为：中波或短波紫外线治疗仪，患侧肩关节， 分前、后、侧3区照射，红斑量，每日一区,6次为一疗程， 可与超短波配合3） 超声波疗法：用于慢性期具体方法为：800kHz 或1000kHz的超声波治疗仪，直径2或5cm的声头，在 患肩以3cm/s左右的速度移动（也可移动和痛点固定结合， 每痛点固定10?30s，但不能固定于骨突处），8?12min/次 （根据面积大小而定），1次/d, 15?20次为一疗程，多用于 肩关节粘连与调制中频电疗法的改善血液循环处方或蜡疗 法联合使用，效果更好4） 激光、偏振光疗法：痛点或痛区照射5） 磁疗法：低频脉冲磁疗法用于急性期，电磁疗法 用于慢性期6） 温热疗法：可酌情选用红外线、可见光、蜡疗、 热袋等，用于慢性期。

7） 水疗法：水中运动疗法用于慢性期8） 手法治疗Maintland手法：用于改善血运和营养，急性期消炎止 痛，慢性期松解粘连，改善功能，常用手法：①前屈障碍： 以AP和被动前屈活动为主②后伸障碍：以PA和被动后 伸活动为主③外展障碍：以Caude和被动活动为主每 次应用2?3种方法，手法强度依病情而定，急性期I-H级 手法，慢性期B-IV级手法每种手法60?90s，重复3遍其他手法或按摩疗法:可酌情选用,不宜用撕裂性手段9)运动疗法徒手操：立位进行①摆动：腰前屈，上肢自然下垂， 做前后、左右摆动及画圈动作②爬墙：面对墙或侧对墙， 足距墙一定距离，将患肢前屈上举或外展上举以手触墙上移 至最高处，重复进行③触墙：背靠墙，上肢靠拢体侧并 贴紧墙面，屈肘，用双拇指触墙，再反向触胸，反复进行 ④触头：双手体前相握，前屈上举过头，触头枕部⑤触 腰：双手背后相握，以健侧带动患侧内收，再以拇指沿腰椎 棘突上移至最高处，反复进行棍棒操：①前摆动：双手体前握棒，臂伸直前屈上举左 右摆动②后摆动：双手背后握棒，臂后伸左右摆动，屈肘 上提③背拉：双手背后握棒，以健侧手握棒上端，患手反 握棒下端，斜背并向健侧拉推。

吊环：双手分握通过滑轮的二只吊环，以健肢拉动患肢 外展和前屈上举绕环：面对肩关节回转训练器，调正手柄在滑动杆上的 位置，使患肢伸直做绕环回转动作肩梯：面对或侧对肩梯，前屈或外展患肢，用手指勾住 阶梯牵拉患肩拉力：面对、侧对或背对拉力器，患侧手握拉力绳柄拉 动下垂摆动（Codman）训练：在躯体前屈位下，使患臂自 然下垂，并使肩关节周围肌腱放松（放松的标志是当推动该 臂时出现自然摆动，则表明已松弛）；在此体位下作前后、 内外、绕臂摆动训练；幅度可逐渐增大；训练时间应坚持较 长，直至手指发胀、麻木为止该训练在患者能力可及的情 况下，也可由患者手持1?2kg的重物进行2 次/d若患者 存在腰痛等情况时，也可在俯卧位下，将患肩垂于床外，然 后进行上述放松摆动或提重物摆动训练，该法多用于急性 期2. 药物治疗疼痛剧烈者，可酌情选用吲哚美辛、强筋 松、布洛芬、双氯芬酸、凯扶兰等消炎镇痛药物3. 局部封闭疗法 在肩周痛点部位进行局部封闭，可采 用普鲁卡因加醋酸泼尼松龙等药物4. 中医治疗（1） 中药：适当服用活血化淤、通经活络、散寒祛温 药对症治疗2） 针灸：可选用相应穴位针灸治疗，如肩井、肩髁、 肩髎、肩贞等。