
卫健委临床药师培训学员申请表.doc
3页卫健委临床药师培训基地学员申请表申请人姓名 原工作单位 申请单位 学科、专业 填表时间 卫健委临床药师培训基地学员申请表姓名性别 民族 2寸登记照出生年月 身份证号技术职称 行政职务单位通讯地址 邮编 第一学历毕业时间毕业院校专业学位 最后学历毕业时间毕业院校专业学位联系 电子信箱 现从事专业 培训专业 掌握何种外语 熟练程度 工作简历起止年月单 位 主要论文/科研情况 本人专业水平 从事临床药学工作经历 具体专业方向及本人拟进修何种专业 选送单位意见 (盖章) 年 月 日上级行政部门审核意见 (盖章) 年 月 日接收部门意见 (盖章) 年 月 日 。
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