前列腺增生护理常规.pdf

前列腺增生护理 护理评估 1.膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁;尿频是前列腺增生的早期信号,尤其夜尿次数增多每夜 4-5 次或者更多更有临床意义; 2.排尿梗阻症状：主要是由于前列腺增生阻塞尿路; 1 排尿无力、尿线变细和尿滴沥 2 血尿每个高倍视野中有 5 个以上的红细胞,就叫血尿又称镜下血尿 3 尿潴留 护理问题 1.排尿形态异常——与膀胱出口梗阻、逼尿肌损害,留置导管和手术刺激有关; 2.疼痛——与手术、导管刺激引起的膀胱痉挛有关; 3.有感染的危险——与尿路阻塞、术后免疫能力低下等有关; 4.潜在并发症：出血——与膀胱痉挛、尿引流不畅等有关; TURP 综合症——与稀释性低血钠有关 5.恐惧——与自我观念和角色地位受到威胁,担心手术及预后有关; 护理目标 1.患者恢复正常排尿形态; 2.患者主诉疼痛减轻或消失; 3.患者未发生并发症,若发生并发症能得到及时的发现和处理; 护理措施 术前护理措施 1.尿潴留、尿路感染或肾功不良者留置导尿或膀胱造瘘,改善肾功能; 2.忌饮酒及辛辣刺激食物,多饮水保持大便通畅,知道床上大小便,深呼吸有效咳嗽方法; 3.准备冲洗液：术中用 5%葡萄糖或灭菌水,术后用生理盐水; 4.术前备皮、灌肠、禁饮食、注射术前针; 术后护理措施 1.严密监测生命体征变化,注意观察有无“经尿道切除综合征”TURP综合症 TURP 综合征是术中大量冲洗液被吸收引起的稀释性低钠血症,患者可在术后数小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状,严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等;术后严密观察病情变化,监测血钠,严格控制输液速度,按医嘱补钠 2.防止术后出血是护理重点;持续膀胱冲洗 1 术后立即将三腔气囊导尿管连接于冲洗袋,持续冲洗,细头进粗头出; 2 早期冲洗速度要快,以后根据出血量多少调节冲洗速度,色深则快,色浅则慢; 3 保持冲洗通畅,若疑有血块堵塞,用注射器或灌注器适当冲洗或抽吸; 4 术后 8 小时松解尿道口纱布; 5 引流液清亮时,改为间断冲洗或停止冲洗; 3.导尿管护理：1 翻身或下床活动时勿使尿管打折、堵塞或尿液逆流;2 尿道口护理每日 1~2 次; 4.感染因手术创伤及留置导尿、机体免疫力低下,易引起术后感染;定时观察体温变化,观察有无畏寒、睾丸及附睾肿大、疼痛等症状；用温开水随时清洗尿道口分泌物,每日 2 次碘伏涂擦尿道口及导尿管；术后遵医嘱常规应用抗生素预防感染 5.膀胱颈痉挛膀胱颈痉挛为术后常见并发症,不稳定膀胱是其根本原因;主要因为膀胱创伤及手术刺激、留置尿管使膀胱敏感性增高,致膀胱无抑制性收缩,表现为急迫的排尿感、尿道及耻骨上区疼痛,伴盆底及下肢肌痉挛、膀胱冲洗液反流及导尿管周围有尿液流出等,常规应用镇痛泵,注意观察麻醉药品副作用及止痛效果,防止脱落; 6.排气后鼓励病人多食粗纤维食物,预防便秘; 7.拔除尿管： 1 拔除尿管前先关闭尿管,使膀胱充盈; 2 拔除尿管后嘱病人多饮水,勤排尿,每日饮水量约 4000ml,观察排尿有无异常; 3 指导病人进行提肛锻炼肛门括约肌的收缩功能训练,吸气时缩肛,呼气是松肛后以尽快恢复尿道括约肌的功能,防止出现尿频、尿急、尿失禁等现象; 8.术后1周内禁止灌肠及肛管排气;术后2—3周前列腺创面的痂皮脱落,可引起血尿,嘱病人注意观察尿色的变化,发现血尿,卧床休息,出血较多,及时来诊; 护理评价 1.患者能否恢复正常排尿形态; 2.患者疼痛是否减轻或消失; 3.患者有没有发生并发症,若发生并发症能得到及时的发现和处理; 健康教育 1.防止受寒：秋末至初春,天气变化无常,寒冷往往会使病情加重;因此,患者一定注意防寒,预防感冒和上呼吸道感染等; 2.绝对忌酒：饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发; 3.少食辛辣：辛辣刺激性食品,既可导致性器官充血,又会使痔疮、便秘症状加重,压迫前列腺,加重排尿困难; 4.不可憋尿：憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌张力减弱,排尿发生困难,容易诱发急性尿潴留,因此,一定要做到有尿就排; 5.不可过劳：过度劳累会耗伤中气,中气不足会造成排尿无力,容易引起尿潴留; 6.避免久坐：经常久坐会加重痔疮等病,又易使会阴部充血,引起排尿困难;经常参加文体活动及气功锻炼等,有助于减轻症状; 7.适量饮水：饮水过少不但会引起脱水,也不利排尿对尿路的冲洗作用,还容易导致尿液浓缩而形成不溶石;故除夜间适当减少饮水,以免睡后膀胱过度充盈,白天应多饮水 2000-3000ml; 8.慎用药物：有些药物可加重排尿困难,剂量大时可引起急性尿潴留,其中主要有阿托品、颠茄片及麻黄素片、异丙基肾上腺素等;近年来又发现钙阻滞剂和异博定,能促进泌乳素分泌,并可减弱逼尿肌的收缩力,加重排尿困难,故宜慎用或最好不用某些药物; 9.及时治疗：应及时、彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等; 10.保持床单及皮肤清洁干燥,及时更换床单、内裤,每天清洗会阴部,保持干燥清洁; 11.按摩小腹：点压脐下气海体前正中线上 ,脐下一寸半处两横指关元脐下四横指等穴,有利于膀胱功能恢复;小便后稍加压力按摩,可促进膀胱排空,减少残余液;值得提醒的是,本症发展缓慢,病程长,若能从中年开始预防效果更好,除采取上述措施外,还应防止性生活过度,尤其要警惕性交中断行为;据临床观察,多数患者只要能坚持自我保健措施落实和注意及时治疗,效果均很好;反之,坚持差的效果不理想; 良性前列腺增生 BPH 经尿道前列腺电切术 TURP 。