太阳病桂枝汤证系列.doc

太阳病一、太阳病纲要1病因病机：太者，大也太阳为三阳之首，为诸阳主气，阳气较多，所辖范围最广，故又称“巨阳”主肌表，统营卫，为一身之藩篱太阳包括手太阳小肠与足太阳膀胱经但以足太阳比手太阳所经部位多，故又以足太阳所主病变为主要论述对象太阳与少阴相表里，太阳主外，少阴主里太阳卫外而固护少阴，少阴藏精而支持太阳太阳失固，病邪内传少阴，少阴里虚，贝y易感受外邪而发病太阳病，是人体感受外邪，以正邪交争于体表为主要表现的疾病典型脉症：风寒外邪侵犯人体，体表受邪，正气奋起与邪抗争，气血浮盛于体表，脉气随之鼓动则脉浮；足太阳膀胱经从巅入络脑，还出别下项，风寒之邪阻遏膀胱经，太阳经气不利则头项强痛；营卫功能失和，卫气不能发挥其温煦体表的功能则恶寒《伤寒论》将其放在第一条，被后世称之为“太阳病提纲”(1)太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒3•证候分类：临床中太阳病分为太阳病本证，兼证，变证和类似证「太阳中风：发热，汗出，脉浮缓太阳病本证』太阳伤寒：发热，无汗，体痛，呕逆，脉浮紧j温病|表郁轻证：阵发性的发热恶寒(表证久未解)太阳病兼证是指太阳本证兼见的一些其他症状表现，可分为太阳中风兼证和太阳伤寒兼证太阳病变证是太阳病治疗不及时或经误治而导致的新病证，其已不是太阳病。

提示太阳病误治后复杂多变太阳病类证是临床表现类似太阳病的一类病证，也不属于太阳病主要用于鉴别诊断4•传变与愈期传变：（4）伤寒一日，太阳受之，脉若静者为不传；颇欲吐，脉数急者为传也5）伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为有传也愈期：（8）太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈9）太阳病欲解时，从巳至未上10）风家，表解而不了了者，十二日愈二、太阳病本证桂枝汤证1、条文（2）太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风12）太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者热自发，阴弱者汗自出，瑟瑟恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之13）太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之53）病常自汗出者，此为荣气和荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔以荣脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫则愈，宜桂枝汤（54）病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也,先其时发汗则愈，宜桂枝汤（95）太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤24）太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

44）太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤45）太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈浮为在外，而下之，故令不愈今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤15）太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法若不上冲者，不得与之57）伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤2、释义：本证为太阳中风表虚证辩证要点：汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓病机：外邪袭表，卫阳不固，营阴外泄治法：解肌祛风，调和营卫方用桂枝汤桂枝汤：桂枝三两（去皮）（9g）芍药三两（9g）甘草二两（炙）（6g）生姜三两（切）（9g）大枣十二枚（擘）（12枚）上五味，咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力温服令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽；若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂禁生冷、黏滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物现代用法：上5味，以水1400ml，微火煮，去渣，取药汁600ml，先温服200ml，药后须臾，服热粥200ml，以取微汗为佳，不宜大汗。

如病未除，可昼夜连服3、方歌方解A方歌桂枝芍药等量伍，姜枣甘草微火煮,解肌发表调营卫，中风表虚自汗出项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同,枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功趣味记忆：找勺炒姜汁大枣芍药甘草生姜桂枝）B方解桂枝汤以主药而命名，方中桂枝辛温，温经通阳，疏风散寒芍药酸苦微寒，敛阴和营，二者配伍，一辛一酸，一散一收，一开一合，于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功，调和营卫生姜大枣益脾和胃炙甘草补中气和诸药，与桂枝，生姜等辛味相合，辛甘化阳，可增强温阳之力；与芍药，大枣酸甘化阴诸药合用，外调营卫，内和脾胃，滋阴和阳桂枝汤禁例：……桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也常须识此，勿令误也16下）若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也17）凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血19）提示：伤寒表实证，湿热内蕴证，里热盛者禁用桂枝汤4、常用药对大枣+甘草=温脾汤《备急千金要方》卷十八功效：甘温补中主治：中虚咳嗽食饱而咳按语：甘草、大枣皆味甘补脾之品，但甘草兼有润肺止咳之功，大枣则专有滋脾养气之力二味合用，甘温补中之效更著若脾土虚而至肺金弱，发为食饱便咳大枣+生姜=未名方《圣惠方》《本草纲目》功效：调和胃气主治：脾燥胃湿证候。

用法：以干枣去核，缓火逼为末，白汤点服调和胃气甚良甘草+生姜=二宣汤《卫生家宝汤方》桂枝+甘草=桂枝甘草汤《伤寒论》（助心通阳）芍药+甘草=芍药甘草汤《伤寒论》（柔肝敛阴）桂枝+生姜=桂姜散《圣济总录》（化饮旷心）5、病案讨论【验案举例】某年夏，治一同乡杨兆彭病先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去，夜半觉冷，覆被再睡，其汗不减，反加甚次日诊之，病者头有汗，背汗不多，周身汗亦不多，当与桂枝汤原方：桂枝9g，白芍9g，甘草3g，生姜3片，大枣3枚又次日，未请复诊，后以他病来乞治，曰：“前次服药后，病遂告瘥，药力何其峻也？”然安知此方乃吾之轻剂乎？（曹颖甫•经方实验录•福州：福建科学技术出版社，2004:35）6、文化链接近代随着对桂枝汤的深入研究，扩大了桂枝汤在临床上的应用范围目前认为桂枝汤有解热、消炎、解痉、镇静、抗过敏、改善心血管、增强血液循环等作用，常用于以下疾病的治疗，如普通感冒、流行性感冒，只要表现为太阳中风证，用本方治疗就有效对于年老体虚易感冒者常可加入黄芪，年老患者可加入附子治疗自汗患者也常加入黄芪以益气固表低热是临床常见症状，用桂枝汤治疗常能取效，桂枝汤还用于治疗多种皮肤病，如荨麻疹、冻疮等，只要是营卫不和、寒象明显的均可用桂枝汤取效，其辨证要点仍按《伤寒论》中所述。

目前研究认为桂枝汤调节机体功能是双向的例如机体的体温有发热或低于正常，桂枝汤对发热有解热的作用，对体温低之虚寒证有温经作用，从而使体温恢复正常又如表虚证发热汗出者用桂枝汤发表汗出而愈，长期自汗者服之其汗可止对胃肠运动的双向调节桂枝汤证兼证桂枝加葛根汤证1条文（14）太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之2、释义：太阳中风兼太阳经气不舒证治辩证要点：发热，汗出，恶风，项背拘紧固缩、转动不灵病机：风寒外束，营卫不和，经输不利，筋脉失养治法：解肌祛风，调和营卫，升津舒络方用桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤：葛根四两（12g）桂枝二两（去皮）（9g）芍药二两（9g）生姜三两（切）（9g）甘草二两（炙）（6g）大枣十二枚（擘）（12枚）麻黄三两（去节）（9g）上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌现代用法：上6味，以水2000ml，先煮麻黄、葛根减400ml，后纳入诸药，煮取600ml，去药渣取汁温服200ml，复取微汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌臣亿等谨按：仲景本论，太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非仲景本意也。

第三卷有葛根汤证，云无汗，恶风，正与此方同，是合用麻黄也此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳3、方歌方解A方歌葛根四两走经输，项背几几反汗濡,只取桂枝汤一料，加来此味妙相须B方解本方由桂枝汤加葛根而成方中桂枝汤解肌祛风，调和营卫，葛根甘辛而平,其功效有三：一是升阳透表，解肌祛风，助桂枝汤发表解肌二则舒经活络，解经脉气血之郁滞三为生津润燥，柔经和脉4、常用药对白芍+桂枝=芍药散《素问病机气宜保命集》卷中用法：芍药二两，桂枝五钱功效：养血燥湿解利伤寒主治：血虚湿痹证候腹中痛者按语：白芍养血柔肝以缓急，桂枝燥湿解凝以通经合用则经络通而筋脉舒，外使肢体和、内使腹痛除5、病案讨论刘某某，男，41岁患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风大便稀溏，每日二三次，伴有脱肛与后重等症切其脉浮，视其舌苔白润辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明爱邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”处方：桂枝15g,白芍15g,葛根16g，生姜12g，炙甘草10g,大枣12枚服药后不需啜粥，连服7剂，诸症霍然陈明•刘渡舟临证验案精选•北京：学苑出版社，1996:140)6、文化链接【临床应用】目前临床上本方多用于受凉引起的项背疼痛不舒及偏颈、落枕。

此外，尚用于治疗某些发诊性疾病荨麻疹、麻疹初期、痢疾初期或胃肠病兼有发热并见项背不舒者，也取得良好疗效近年来，用葛根治疗突发性耳聋、偏头痛，疗效显著此外，葛根还能扩张冠状动脉，保护缺血心肌、降低血脂、益智、抗肿瘤的作用，显示出该药良好的前景桂枝加厚朴杏子汤证(43)太阳病下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之2、释义桂枝汤证兼肺气上逆证导致本方证发生“微喘”的有两种情况：一是素有气喘的病人，患太阳中风时引起主、痰饮宿疾发生；一是太阳中风证，本应解表祛邪，医者误用下法，导致邪气内陷，使肺气不降，而见气喘虽然前者为新感引动宿疾；后者为误下肺气上逆发病的诱因不同，但风寒袭于肌腠，内迫于肺，肺寒气逆的病理则相同辩证要点：发热汗出，恶风头痛，咳喘气逆病机：风寒在表，营卫不和，肺气上逆治法：解肌发表，降气平喘方用桂枝加厚朴杏子汤桂枝加厚朴杏子汤：桂枝三两去皮（9g）甘草二两（炙）（6g）生姜三两（切）（9g）芍药三两（9g）大枣十二枚（擘）（12枚）厚朴二两（炙去皮）（6g）杏仁五十枚（去皮尖）（9g）上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗现代用法：上7味，以水1400ml，微火煮取600ml，去药渣。

取汁温服200ml，使人微汗，无微汗再服A方歌3、方歌方解下后喘生及喘家，桂枝汤外更须加,朴加二两以宽之，杏仁五十降肺气B方解桂枝加厚朴杏子汤之厚朴味苦性辛温，善治“治肺气胀满，膨而喘咳”（《本草纲目》）；杏仁味苦性微温，有小毒，有“疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘”的功效（《长沙药解》）所以本证用桂枝汤调和营卫以祛表邪；厚朴宽中消痰，杏仁降气镇咳以治微喘全方表里同治，标本兼顾，为治疗太阳中风兼肺气上逆喘息之良方4、病案讨论【验案举例】刘某，男，33岁，1994年1月25日初诊感冒并发肺炎，口服先锋4号,肌注青霉素，身热虽退，但干咳少痰，气促和喘，胸闷伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节酸痛，阴囊湿冷苔薄白，脉浮弦证属太阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘法当解肌祛风，温肺理气止喘桂枝10g，白芍10g，生姜10g,炙甘草6g，大枣12g，杏仁10g，厚朴15g服药7剂，咳喘得平，诸证悉除医院复查，肺。