血气胸ppt课件.ppt

血气胸血气胸 1定义定义u气胸：指胸膜腔内积气气胸：指胸膜腔内积气u血胸：指胸膜腔内积血血胸：指胸膜腔内积血u血气胸：为二者并存血气胸：为二者并存2病因及分类病因及分类u自发性血气胸：自发性血气胸： 多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成肺 大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸 3病因及分类病因及分类u创伤性血气胸：创伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气 ，手术后或胸穿后也会出现血气胸u约70%胸部创伤存在不同程度的血胸 4创伤原因创伤原因u摔倒u高处坠落u各种利器如刀u交通事故u气体爆炸5观点观点 胸部损伤直接导致呼吸、循环障碍， 一旦确定有胸部创伤均应当做重伤看待！67气胸气胸8血胸血胸9血气胸10u血胸来源：肺组织血管损伤 胸壁血管损伤 心脏或大血管损伤 膈肌、心包血管11u少量<５００ml，胸部X线肋膈角变钝消失u中量 ５００-１５００ml，胸部X线液面上界达肺门平面u大量 >１５００ml，胸部X线液面超过肺门达肺上野分类分类12血血 胸胸13病理生理变化病理生理变化 与胸腔内出血量及速度有关u休克u急性循环呼吸功能紊乱u凝固性血胸u脓胸 14病理生理变化病理生理变化u休克：休克：大量胸腔内出血可引起急性循环血量减少，导致出血性休克。

15病理生理变化病理生理变化u急性循环呼吸功能紊乱：急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血压迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵隔移位，影响静脉回心血量，导致急性循环呼吸功能紊乱16病理生理变化病理生理变化u 凝固性血胸：凝固性血胸：出血量多而出血速度快时，膈肌、心脏、肺组织运动引起的去纤维蛋白作用不完全，则血液可发生凝固，形成凝固性血胸17病理生理变化病理生理变化u脓胸：脓胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速繁殖，引起感染性血胸，特别是有穿透伤或异物存留者，最终导致脓胸18临床表现临床表现u少量：少量：无明显症状及体征u中量以上：中量以上：脉搏细弱、血压下降等，体检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失 19诊断诊断 u病史：外伤史、受伤的原因u临床症状：胸痛、呼吸困难u体征：视、触、叩、听 20诊诊 断断u胸片、胸部CT、Ｂ超、血常规u诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确诊 21进行性血胸的诊断进行性血胸的诊断 u（1）经输血、补液等抗休克治疗无好转u（2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固u（3）胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增多u（4）血红蛋白及红细胞进行性下降u（5）胸腔闭式引流量大于 200ml／小时，持续3小时以上，或第4～5小时以后仍每小时超过100～150毫升22感染性血胸的诊断感染性血胸的诊断 u（1）畏寒、高热，血象升高u（2）蒸馏水试验：抽出积血1ml，加入蒸馏水5ml，出现混浊或絮状物提示感染u（3）积血：红细胞/白细胞—100/1（正常500/1）u（4）积血：涂片或培养发现细菌 23治疗原则治疗原则u防治休克u止血u及早清除胸腔内积血u防治感染u及时处理血胸引起的并发症及合并症24治治 疗疗u1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、 预防感染u2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、 抗感染u3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感染u4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗 感染 25胸腔闭式引流胸腔闭式引流u中量以上血胸u血胸已发生继发感染者26开胸手术指征开胸手术指征u（1）胸腔活动性出血，血压下降u（2）支气管断裂u（3）大咯血不止u（4）有心脏大血管损伤者27开胸手术指征开胸手术指征u（5）膈肌、食管破裂u（6）大的开放性胸壁伤的闭合修补u（7）血胸的早期清除，有大量血胸，但引流不畅，疑有胸内血凝块者u（8）抗休克效果不佳者应开胸处理28观察与监测观察与监测u意识u生命体征u引流液的颜色及量u实验室检查2930。