【精品论文】羟基磷灰石义眼台植入术的临床观察.doc

羟基磷灰石义眼台植入术的临床观察作者：周燕李童 刘桂风 作者单位：滨州市人民医院眼科 滨 州市256610【摘要】冃的观察眼球摘除后轻基磷灰石义眼台植入术的疗 效方法 釆用巩膜包埋轻基磷灰石植入物作为眼球摘除术后眼成形 的填充物观察92例眼窝成形术的效果，其中自体巩膜包裹义眼台 I期植入术72例，异体巩膜包裹II期植入术20例结果义眼活动 度良好，眼睑饱满随访3〜12个月未发现球体脱出、移位、内陷， 植入物性能稳定、可靠、效果满意结论疑基磷灰石适合于任何需 要行眶内植入的患者关键词】轻基磷灰石;眼眶填充;义眼台植入术Clinical observation of hydroxyapatite orbital implantZHOU Yan LI Tong LIU Guifeng Department of Ophthalmology,Binzhou Peoples Hostipal, Binzhou 256610【Abstract ] Objective To evaluate the clinical effect of hydroxyapatite orbital implant.Methods Using the hydroxyapatite orbital implants wrapped in sclera after the excision of eye ball.Observeing the effect of the 92 surreys」n these cases,72 cases are the I hydroxyapatite orbital implants wrapped in homologous sclera,others are the II hydroxyapatite orbital implants wrapped in heterogamous sclera .Results After the follow up 3 12 mon ths,i n all of these cases,the implants moving smooth,the eyelids are plimp,without theHydroxyapatite orbital implant is fit for the patient who need the orbital implant surgery.【Key words] hydroxyapatite,orbital implant眶内多孔轻基磷灰石义眼台植入术由美国Arthur Pemy博士于 1992年研制成功，10余年来，因其排出率低，义眼活动度良好而得 到推广。

2998年9月一2006年10月,我们对92例眼内容物剜除或 已行眼球摘除为美容耍求II期手术的患者行轻基磷灰石义眼台植入 术，取得满意效果，现报告如下1资料与方法1.1临床资料本组92例，男65例，女27例，年龄5~72岁; 其中眼球破裂伤52例，角巩膜葡萄肿16例，绝对期青光眼15例， 眼球萎缩9例I期植入术72例，I【期植入术20例1.2植入材料 采用美国珊瑚多孔梵基磷灰石(coral porous hydroxyapatite,CHA)o CHA是从特殊海珊瑚提取，经特制模具压制而 成，外观呈白色圆形表面有许多小孔，保持了珊瑚的细孔互通结构, 平均孔径500 um有利于纤维组织及新生血管生长其球体规格不 同，直径分别为22、20、18、16 mm,可采用高压蒸气灭菌法灭菌, 温度121.1C,时间持续20 min即可II期植入术所用的异体巩膜为 95%酒精液保存3个月以上，使用前置庆大霉素溶液中浸泡半小时1.3手术方法 术前了解健眼直径，准备合适的义眼台，常规术前准备，球周及结膜下麻醉13.1 I期植入术：手术时尽量保留自体巩膜，行眼内容物剜除后，彻底擦清色素颗粒，将视盘周围的巩膜部分切除，并在球内剪除 视神经，在巩膜赤道部前方，直肌之间放射状剪开巩膜，然后将义眼 台放入巩膜腔内。

5 0涤沦线缝合巩膜，5 0丝线严密间断缝合筋膜，连续缝合球结膜，将保形物置于上下眼睑下面13.2 II期植入术：眼球已被摘除，剪开球结膜后仔细分离结膜 下组织，嘱患者上、下、左、右转动，转动吋直肌所在部位组织由于 直肌的收缩，呈一浅的凹陷，用眼科银夹住此部位，嘱患者向直肌的 方向转动，如有牵引感直肌即包括在内，然后逐条分离出来，并做预 置套圈缝线，分离并扩大后眼球筋膜取大小合适包有异体巩膜的 CHA植入腔内然后间断缝合前节球筋膜，连续缝合结膜所有患者术后结膜囊内放入合适的眼膜涂眼膏后适度加压包 扎，术后给予抗生素及止血剂静滴，3d后换药，7 d拆除结膜缝线， 2周后将眼膜更换为正式义眼片2结果在施行的92例手术中，83例创口 I级愈合，随访1〜2年未发 生不良反应，按装前部薄形义眼片后，外观满意，眼睑饱满，义眼活 动度良好有2例活动度较差的患者均为严重眼外伤损伤外直肌所 致1例结膜裂开患者口行愈合;［例发生结膜肉芽肿，行肉芽肿切除 及局部修补后，全身及局部应用抗生素、激素治疗1个月愈合5例 CHA球体轻度暴露患者，我们采取保守疗法3个月后均自行愈合3讨论3.1 CHA植入物的优点以前我们常用的眶内植入物有真皮、脂 肪、塑料、硅胶，因其生物相容性差，植入后易排斥，我们曾用带有 4个隧道的硅胶义眼台，虽然植入义眼台后使上、下、内、外直肌穿 过隧道对合缝合在一起，眼台有一定的活动度，但由于眼台与义眼片 之间仅隔着一层菲薄的结膜组织，远期疗效看，依靠义眼台的转动来 带动义眼的转动必然将菲薄的结膜磨穿，一旦植入物将结膜穿破而暴 露就会引起感染，植入物被排斥。

而CHA是一种理想的眼窝重建眶 内植入材料，有良好的生物相容性、稳定性，它能预防假囊的形成及 允许新的纤维、血管甚至骨母细胞长入植入物中，这种植入物具有抵 抗一般植入物的移位、脱出等特点［2］植入术后3〜6个月球内即有 新生血管长入而不易排出此外，球体轻，无感染，能更好地实现眼 球的同步活动，CHA适合任何需要行眶内植入的患者3.2手术时机多数患者术后达到理想效果，但个别患者因眼外 伤重眼窝成形手术间隔吋间短，术后局部明显疼痛水肿［1］因此，对 眼外伤患者应在炎症反应控制后再做修复手术⑴对于无眼球的患 者，为防止眼外肌纤维化，应尽早做II期植入术如术前己发现眼肌 运动差，手术则应慎重儿童眼球摘除后应尽早行CHA眶内植入术, 以利于儿童眼眶的发育成人通常应选用直径为20 mm的CHA球 儿童应选用直径为18 mm的CHA球特殊大眶腔者，可选用直径22 mmCHA球术后义眼的安装以小于健眼为原则3.3手术方式I期植入术的优点：①不剪断六条肌肉，使六条 肌肉都在其生理附着点上，保证了义眼的活动度②在球内剪断视神 经，不损伤总腱环③各直肌与巩膜的联系未被切断，肌动脉和巩膜 的血供良好，有利于纤维组织血管长入CHA球体内和植入物成为一 体，不仅增加植入物的稳定性，也增加了义眼的活动度，安装义眼后 效果更加满意。

④缩短了手术时间，操作简便对于无条件行I期植 入术又必须行眼球摘除者，术中应尽量保留巩膜或将眼外肌相对缝 合，以便今后为II期眼窝成形术创造条件［3］我们使用的异体巩膜均 经95%酒精液浸泡3个月以上临床观察无排出或溶解等不良反应， 手术操作方便，故II期植入术在有条件的情况下应尽量以异体巩膜包 裹CHA,这样术中植入顺利，术后不易排出3.4并发症在发生并发症的9例患者中，其中5例为CHA部分 暴露并发症的发生大多出现在手术初期，与手术操作不熟练有关 术中充分分离Tenon囊，特别是后眼球筋膜囊是预防CHA暴露的关 键Tenon囊分离不充分，扩大不足，植入CHA后眶内压力大，义眼 台容易脱出，从而使前部筋膜囊结膜组织破裂其次应选择大小合适 的义眼台，选择过大的CHA容易使眶内容积过大，增强其张力，影 响其供血，同样会出现义眼台暴露、脱出等现象参考文献】［1］ 连利，黄新湖•轻基磷灰石义眼台填入术的疗效观察卩］・实用临 床医学,2005,6(4):65・［2］ 吴中耀，杨华胜•轻基磷灰石义眼台两种植入法临床分析卩］・中华实用眼科杂志，2000, 18(9):561 562.［3］ 何庆华，宋深•梵基磷灰石植入物眼窝成形术［J］•中华眼科杂志,1997,33(3):220221.。