乳腺癌焦虑抑郁心理指导.ppt

关注癌症患者 抑郁/焦虑问题1压力与人体2抑郁、焦虑的心理-生理联系♦心理压力（精神压力）/ 负性情绪的淤积♦应激反应:下丘脑 - 垂体 – 肾上腺轴♦应激（压力）相关激素：皮质醇♦中枢突触间隙5-HT、NE 代谢异常♦抑郁、焦虑等情绪，以及各种功能性躯体综合征心理情绪问题的表达方式♦心理症状： —— 心理表达认知表达：内心冲突、矛盾、自责、犹豫、后悔情绪表达：抑郁（郁闷、忧愁、悲观）、焦虑、恐 惧、倦怠、厌烦、控制不住发脾气、起急、愤怒行为表达：回避、退行、饮食和购物、攻击破坏性♦躯体症状（生理功能障碍）—— 躯体表达♦心理障碍为什么会表现为生理功能障碍？心身医学研究证明：心理因素通过情绪因素为媒介 ，可以影响植物神经、内分泌和免疫功能，从而引起有关脏 器的功能活动亢进或抑制，导致器官的生理功能障碍常见的躯体主诉♦神经系统 头痛、头晕、耳鸣、脑鸣；记忆力下降、注意力不集中肢体麻木、颤抖、无力、感觉异常—— 疼痛、瘙痒、麻胀感睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠不实、多梦，易惊醒和早醒肌肉酸痛，特别是颈背部的肌肉疼痛、腰背痛 ♦消化系统胀气感、餐后不适、反酸、嗳气、恶心、食欲减退 、腹痛、便秘、腹泻♦循环、呼吸系统心慌、心跳、胸闷、气短、呼吸困难、 心前区不适、胸痛、胸部压榨感♦泌尿生殖系统 尿频、尿急、尿痛、腰痛、性欲减退、月经紊乱♦其它植物神经功能紊乱和内分泌、免疫症状群发冷、发热、出汗、颤抖；内分泌失调；免疫功能改变 MUS的内科诊断体系——功能性躯体综合征 FSS♦所有内科的下属分科都至少存在一种FSS，并根据各种生理功能紊乱所 属的系统来进行命名： 1.消化内科：功能性胃肠病，肠易激惹综合征、功能性消化不良、神经 性呕吐、腹胀、腹痛、便秘、恶心、2.循环内科：有不典型胸痛或非心源性胸痛、心脏神经症3.神经内科：紧张型头痛、慢性疼痛障碍 （颈背痛、腰背痛）、(肌张 力协调障碍、特发性震颤、血管迷走性晕厥、植物神经功能紊乱)4.呼吸内科：过度换气综合征、神经性咳嗽5.风湿免疫科：纤维性肌痛、慢性疲劳综合征（疲劳、疼痛、虚弱）6.其它科系：妇科的慢性盆腔痛、外阴痛、经前期综合征；男性科的慢 性盆腔痛（前列腺炎）、口腔科的颞下颌关节功能障碍和非典型面 痛、灼口综合征，耳鼻喉的癔球综合征 总之，功能性躯体综合征在临床学科非常常见 压力的来源♦压力来自于心理和社会生活♦心理——人格、个性、认知思维模式完美主义者 —— 自我压力型人格极端完美主义者——自我挫败、自我否定、悲观主义者主观过度思虑或过度思维缜密——过度三思而后行大是大非棱角分明——极端化认知思维模式，冲突型认知思维模 式，非黑即白，非好即坏，非左即右“老好人” —— 自我压抑型人格消极主义者 —— 自我怀疑、自我贬低、消极型人格适应不良者 —— 自我功能整合不良（独立性、成熟）承受能力不足、挫折耐受能力不足易焦虑个性 —— 过度犹豫没主见，缺乏安全感和自我确认感 “情绪化的人”——情绪不稳型人格，冲动、夸张性 过度自我为中心的人 、拖沓惰性大的人 8焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随ß睡眠障碍ß食欲改变ß心血管系统ß消化系症状ß疲倦ß各种疼痛ß月经紊乱ß性功能障碍1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13抑郁过度担忧 神经系统症状(头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促焦虑抑郁心境 没有快乐感 自卑自责 无价值感 罪恶感 自杀观念躯体症状1分钟情感问诊卡：帮您快速筛选出 躯体症状主诉的抑郁、焦虑患者抑郁症状筛查D1.过去几周(几个月)你是否感到无精打采、伤感、或对生活的乐趣减少？是□否□D2.除了不开心之外，是否比平时更加悲观或想哭？是□否□D3.你经常有早醒么(事实上你并不需要那么早醒来)？是□否□D4.你近来是否经常想到活着没意思？是□否□D1-4:4项回答为肯定者，提示有抑郁，可考虑抗抑郁治疗焦虑症状筛查A1.你认为你是一个容易焦虑或紧张的人吗？是□否□A2.最近一段时间，你是否比平时更感到焦虑或忐忑不安？是□否□A3.是否有一些特殊场合或情景更容易使得你紧张、焦虑？是□否□A4.你曾经有过惊恐发作吗，即突然发生复燃强烈不适感或心慌、眩晕、感到呼吸 困难等症状？是□否□A1-4：任意2项回答为肯定者，提示有焦虑，可考虑抗焦虑治疗癌症患者的常见心理过程ß一、休克期ß二、否认期ß三、抵抗期ß四、接纳期癌症患者常见心理问题ß1，害怕被抛弃和社会隔离 ß2，内疚感 ß3，害怕被不可知的力量所控制， ß4，对于健康者的嫉妒 ß5，害怕手术 ß6，害怕失去自我，失去生活质量 ß7，害怕疼痛 ß8，害怕复发和死亡常见心理问题的应对策略ß1、癌症患者不宜关怀过度。

而是应该尽可 能鼓励患者恢复正常的个人功能，家庭功 能，社会功能ß2、逼着自己要把这种病太累扭转过来，然 后给自己出个主意ß3、家人的支持，陪伴，始终的默默存在ß4、从生命角度来看爱中的满足和节制惜福ß5、对于肿瘤的恨意和逐渐准备和癌症一起 生存，这种心理上的转变对于癌症患者的 意义常见心理问题的应对策略ß6、慢慢体会到换位思考，体会不同的人的 不同感受，重新选择自己对于痛苦事件痛 苦感受的态度，因其不一样的表达和行为 方式ß7、必要的科学的修整是必须的，而不是一 味的精神支持，不允许休息调整，讳疾避 医，吸收来自科学的滋养和调整，会让肿 瘤患者更好的调整自己，适应未来的生活常见心理问题的应对策略ß 如果不能改变事实，我 们就只有接受他，但是接受 并不等于任由他摆布，我们 的生活依然有自己来选择 祝福所有永不言弃的朋友一颗薄荷糖ß1、打开包装，尽情享受薄荷带来的清香ß2、仔细看清糖块的形状和纹理ß3、放入嘴中，让它留在舌尖上，感受这种 味道引起的口腔和舌头的愿望ß4、如果注意力逐渐的分散，可以随意分散 ，然后慢慢的柔和的把注意力护送回对于 嘴中的关注ß5、注意每一次吞咽，感受随着吞咽逐渐轻 松的身体乳腺癌患者潮热发生率更高Chang YC,et al.Support Cancer Ther.2006 Oct 1;4(1):38-48•北美绝经协会(NAMS)杂志《绝经期》发布的一篇研究•研究纳入澳大利亚西部的爱德华国王纪念医院的934名癌症幸存者（90%是乳腺癌幸 存者，有些经过治疗）和155名非癌症患者，应用Green更年期量表，评估女性潮热 等绝经期相关症状•结果显示：乳腺癌症幸存者的潮热更加频繁和严重，持续时间更长过去24小时乳腺癌幸存者与非癌症者报告 有潮热症状及达到严重程度的比例患者比例潮热（血管舒缩功能紊乱）郁琦,绝经学.人民卫生出版社,2013血管舒缩功能紊乱（VMS）主要表现潮热（HF）出现及 结束时间潮热及出汗多在围绝经期开始即出现，呈渐增趋势，绝经后渐下降 ， 持续一段时间后自行消失，一般持续1~5年，少数持续10年左右潮热表现潮热为突然发生的上半身发热，皮肤呈现弥散性或片状发红，伴有 出汗，汗蒸发后又感湿冷、畏寒甚至寒战，上述表现忽来忽去，如 潮水般，故把VMS称为“潮热”发作频率有些偶发，持续数秒至数分钟，严重者频繁发作，每天几十次，每 次持续十几分钟，发作时间多在夜间或黄昏发作，夜间发作称为“盗汗”发作程度轻者稍感微热，微有汗出，严重的燥热难耐，大汗淋漓潮热的发病机制郁琦,绝经学.人民卫生出版社,2013女性一生雌激素水平儿童青春期育龄期更年期确切机制未明，目前公认潮热是多因素、多环节作用的结果•潮热与雌激素：雌激素波动下降是发生潮热的基础，同时雌激素低下导致多种神经递质(5-HT、β-EP、NE、DA、GnRH)代谢异常，致下丘脑体温调节带范围变窄，体温调节紊乱，多因素多环节是目前公认的潮热作用机制•潮热与5-HT、NE、DA： ü 5-HT对体温有双相调节作用，雌激素水平降低影响5-HT受体功能，引起体温调节中枢不稳定导致潮热 ü 更年期β-EP活性下降导致下丘脑神经递质不稳定，NE/DA升高，引起血管舒缩紊乱，导致潮热发生 5-HT：5-羟色胺；NE：去甲肾上腺素；DA：多巴胺；GnRH：促性腺激素释放激素； β-EP： β-内啡肽潮热症状对女性的影响郁琦,绝经学.人民卫生出版社,2013潮热的 影响睡眠工作经济负担生活质量抑郁/焦虑潮热症状对女性的影响郁琦,绝经学.人民卫生出版社,2013潮热的 影响睡眠工作经济负担生活质量抑郁/焦虑更年期潮热女性罹患焦虑、抑郁风险 分别是无潮热女性的4倍和2倍21张巧利等，生殖与避孕2012,32(3):205-209更年期潮热女性发生抑郁/焦虑的风险焦虑抑郁OR95%CIPOR95%CIP潮热组（ n=528）4.071.20- 13.740.0242.381.15- 4.920.020无潮热组 （n=678 ）1.00——1.00——•国内一项调查问卷研究，1206名40~60岁女性分为潮热组、无潮热组, 问卷具 体内容包括一般情况、潮热状况、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)•结果显示：更年期潮热妇女罹患焦虑、抑郁的风险分别是是无潮热女性的4.07 倍和2.38倍；重度潮热（影响日常生活）女性更易发生焦虑/抑郁。

由此可见， 更年期女性深受潮热困扰， 特别是乳腺癌患者 更期待有效的治疗方法！Chang YC,et al.Support Cancer Ther.2006 Oct 1;4(1):38-48NAMS2014： 更年期女性潮热及乳腺癌治疗建议Shifren JL,et al.Menopause.2014 Oct;21(10):1038-622014年10月在华盛顿举行的第25届北美更年期协会（NAMS）上 发表了关于“中年女性的护理要点和临床建议”• 绝经后激素是治疗潮热最有效的方法，包括雌激素、孕激素、雌孕激素联合、雌激素受体调节剂 • SSRI和SNRI是有效治疗潮热的非激素类药物• 绝经后雌孕激素联合治疗超过3~5年可增加患乳腺癌风险 • 应提醒乳腺癌发病风险高的女性，他莫昔芬和雷洛昔芬有降低乳腺癌发病风险的作用（一级证据）血管舒缩症（VMS）乳腺癌2015系统回顾和Meta分析： 文拉法辛对女性乳腺癌潮热的管理Ramaswami R,et al.Breast Cancer Res Treat. 2015 Jul;152(2):231-7研究方法：搜集Medline、Scopus、Cochrane文拉法辛≥75mg治疗女性乳腺癌潮热的对照研究主要目标：评估文拉法辛治疗乳腺癌潮热的疗效（潮热分数变化来源于患者报告的潮热发作频率和强度）结论：文拉法辛作为乳腺癌潮热治疗的一线选择是恰当的结果：文拉法辛有效治疗乳腺癌潮热Ramaswami R,et al.Breast Cancer Res Treat. 2015 Jul;152(2):231-7效应量对照组对照组,n安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂可乐定加巴喷丁针灸文拉法辛,mg文拉法辛,n研究总计有利于文拉法辛有利于对照组标准化均差(SMD)相比对照组，文拉法辛有效降低潮热分数（总计标准化均差2.06,95%CI）Thank You!。