第二节小儿年龄分与生长发育.ppt

第二节小儿年龄分与生长发育【目的要求】【目的要求】•掌握小儿年龄分期的标准•掌握体格生长指标及计算方法• 熟悉智能发育指标• 了解变蒸学说重点•小儿年龄分期标准•生长发育指标【教学内容】【教学内容】•1 ．胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期的分期方法各年龄期的生理特点•2 ．小儿年龄分期对儿童保健和儿科疾病诊断、治疗、预防、护理工作的意义•3 ．小儿体重、身长、头围、胸围、囟门、牙齿、呼吸、脉搏、血压生理常数及测定方法，体格发育指标的临床意义•4．小儿智能发育，包括感知发育、运动发育、语言发育、性格发育的主要指标及其临床意义【教学方式】【教学方式】•课堂讲授 1 学时第二节　小儿年龄分期第二节　小儿年龄分期 •不同年龄的小儿，其形体、生理、病理等方面各有不同特点，现代将18岁以内均作为儿科就诊范围根据小儿生长发育的特点，将整个小儿时期划分为7个阶段一、胎儿期一、胎儿期　　从受孕至分娩断脐，属于胎儿期胎龄从孕妇末次月经的第1天算起为40周二、新生儿期、新生儿期：： 出生后脐带结扎至满28天又称新生儿期•　胎龄满28周至出生后7足天定为围生期围生期这一时期小儿死亡率最高，因而应特别强调围生期的保健。

•三、婴儿期三、婴儿期　　从出生后脐带结扎开始，到满1周岁为婴儿期•四、幼儿期四、幼儿期　　1周岁后至满3周岁为幼儿期五、学龄前期五、学龄前期　　3周岁后至6～7岁入小学前为学龄前期，也称幼童期六、学龄期六、学龄期　　自6～7岁入小学至青春期前（一般为女12岁，男13岁）称学龄期七、青春期、青春期　　一般女孩自11～12岁到17～18岁，男孩自13～14岁到18～20岁第三节　小儿第三节　小儿年龄分期年龄分期第三节　小儿生长发育第三节　小儿生长发育•生长发育是小儿不同于成人的重要特点生长”表示形体增长，主要反映量的变化；“发育”表示功能进步，主要反映质的变化生长、发育密切相关，“形”与“神”同步发展　　掌握小儿生长发育规律对于指导儿童保健、做好儿科疾病防治具有重要意义 小儿生长发育规律•生长发育是一个连续的过程•各系统器官发育不平衡•生长发育一般规律：•    由上到下，由近到远，由粗到细，由简单到复杂，由低级到高级•生长发育的个体差异•一、体格生长一、体格生长（一）体重（一）体重出生时体重约为3kg，出生后的前半年平均每月增长约0.7kg，后半年平均每月增长约0.5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg＜6个月 体重（kg）＝3＋0.7×月龄7～12个月 体重（kg）＝7＋0.5×（月龄-6）1岁以上 体重（kg）＝8＋2×年龄测量体重•（二）身高（长）（二）身高（长）　出生时身长约为50cm。

生后第一年身长增长最快，约25cm 第二年约10cm 身高（cm）＝75＋7×年龄12岁前上部量大于下部量12岁以后下部量大于上部量12岁下部量等于上部量 测量身长测量身高•四）头围四）头围　　自双眉弓上缘处，经过枕骨结节绕头一周的长度为头围　　足月儿出生时头围约为33～34cm ，出生后前3个月和后9个月各增长6cm，1周岁时约为46cm，2周岁时约为48cm，5周岁时约增长至50cm，15岁时接近成人54-58cm　　头围小者提示脑发育不良头围增长过快则常提示为解颅 和佝偻病•（五）胸围（五）胸围　　胸围的大小与肺和胸廓的发育有关测量胸围时，3岁以下小儿可取立位或卧位，3岁以上取立位　　新生儿胸围约32cml岁时约46cm，接近头围，2岁后胸围渐大于头围  出生时1周岁2周岁46cm5周岁33～34cm48cm50cm15岁54-58cm头围胸围46cm大于头围32cm测量头围•囟门囟门　　囟门有前囟、后囟之分前囟的大小以囟门对边中点间的连线距离表示　　前囟应在小儿出生后的12～～18个月个月闭合后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者正常情况应在生后2～4个月内闭合囟门早闭且头围明显小于正常者，为头小畸形；•囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病等。

•囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；•囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等 测量囟门测量胸围•六）牙齿六）牙齿　　人一生有两副牙齿，即乳牙（20颗）和恒牙（32颗）生后4～10个月乳牙开始萌出，出牙顺序是先下颌后上颌，自前向后依次萌出，唯尖牙例外乳牙约在2～2.5岁出齐出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于佝偻病、呆小病、营养不良等　　6岁左右开始萌出第1颗恒牙，自7～8岁开始，乳牙按萌出先后逐个脱落，代之以恒牙，最后一颗恒牙（第三磨牙）一般在20～30岁时出齐，也有终生不出者　　2岁以内乳牙颗数可用以下公式推算：　　乳牙数＝月龄－4（或6） •           新生儿 1岁     2岁    5岁     15岁  •头围( cm)        34      46      48      50       54-58•胸围(cm)        32      46     >48•身高(cm)       50      75      85   （> 2 岁=7*年龄+75）•体重(kg)        3        10      12     (> 2 岁=2*年龄+8 ）•牙齿      月龄—4/6  （2-2.5岁出齐）•(七七) 呼吸、脉搏呼吸、脉搏　呼吸、脉搏的检测应在小儿安静时进行•　各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次各年龄组小儿呼吸、脉搏次数（次/min））•年龄         呼吸         脉搏         呼吸 ：脉搏 •新生儿     45-40       140-120       1:3•婴儿期     40-30       130-110       1:3-1:4•幼儿期     30-25       120-100       1:3-1:4•学龄前     25-20        100-80         1:4•学龄期     20-18         90-70          1:4•（八）血压（八）血压 　　测量血压时应根据不同年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度应为上臂长度的2/3。

小儿年龄愈小血压愈低　　不同年龄小儿血压正常值可用公式推算：（注：kPa=mmHg÷7.5）　　收缩压（mmHg）=80+2×年龄　　舒张压=收缩压×2/3 •生殖系统的发育：•神经心理发育• # 脑和脊髓的发育：胎儿期脑发育最快，出生脑和脊髓的发育：胎儿期脑发育最快，出生时时370g，，7岁已接近成人，耗氧量较成人高岁已接近成人，耗氧量较成人高（（50%：：20%）；脊髓出生时已基本成熟，）；脊髓出生时已基本成熟，2岁时岁时已接近成人已接近成人智能发育•# 感觉的发育：感觉的发育：•* 听觉：新生儿、听觉：新生儿、2周集中、周集中、3月定向反应月定向反应•* 视觉：新生儿感光、视觉：新生儿感光、2月注视、月注视、3月追寻、月追寻、 5月辨认•* 味觉与嗅觉：味觉早、嗅觉慢味觉与嗅觉：味觉早、嗅觉慢•* 皮肤触觉：皮肤触觉：3个月时已能区分水温个月时已能区分水温（（2）运动发育）运动发育： # 运动发育：与肌肉、神经系统密切相关，发育顺运动发育：与肌肉、神经系统密切相关，发育顺序是由上到下，由不协调到协调，由近及远，先序是由上到下，由不协调到协调，由近及远，先取后舍，由粗到细地进行。

新生儿、取后舍，由粗到细地进行新生儿、1月、月、2月、月、3~4月、月、6月、月、8月、月、10月、月、1岁、岁、13~15月精细动作的发育动作的发育      大运动：      细运动:一听二视三抬头，  四撑五抓六翻身，七坐 八爬九扶站，一岁娃娃会走路•#语言发育语言发育：神经、听觉、发音器官、：神经、听觉、发音器官、•1.发音阶段：新生儿、发音阶段：新生儿、2月、月、3月月•2.咿呀作语阶段：咿呀作语阶段：5~6月单音、月单音、7~8月复音及重复月复音及重复•3.单语单句阶段：单语单句阶段：1岁日常语、岁日常语、15月说名、月说名、 1.5岁岁讲单句及语言表达要求，如吃饭讲单句及语言表达要求，如吃饭•4.成语阶段：成语阶段：2岁后简单交谈、岁后简单交谈、4~5岁完整表达、岁完整表达、7岁后较好掌握语言岁后较好掌握语言小儿语言智力发育歌诀•一哭二笑四发声，五咿六呀七爸妈，•一岁懂话会叫人，二岁交谈四唱歌，•七讲故事学文章•一月好睡二微笑，三四能识妈妈貌，•五六见人欲抚抱，七八常将妈妈叫，•九十学语心开窍，一岁能表憎与好，•岁半模仿兴趣高，两岁能报屎与尿# 性格发育性格发育人对事、人的态度和行为方式所表现出来的心里特人对事、人的态度和行为方式所表现出来的心里特点：如勇敢、懦弱等。

点：如勇敢、懦弱等是相依情感是相依情感 、自主情感到行为表现的逐渐变化、自主情感到行为表现的逐渐变化•# 免疫器官的发育免疫器官的发育•* 胸腺：是促进胸腺：是促进T淋巴细胞成熟与分化的重要器官淋巴细胞成熟与分化的重要器官12岁开始萎缩岁开始萎缩•* 骨髓：造血组织骨髓：造血组织•* 淋巴结：淋巴结：1岁后可以触及，岁后可以触及，12~13岁发育成熟，岁发育成熟，以后逐渐缩小，青春期发育停止以后逐渐缩小，青春期发育停止•* 脾：红髓与白髓组成白髓为脾：红髓与白髓组成白髓为T淋巴细胞集中区淋巴细胞集中区域•#心理活动的发展：心理活动的发展：•× 各个年龄期不同各个年龄期不同•× 包括感觉、记忆、思维、想象、情绪、情感、包括感觉、记忆、思维、想象、情绪、情感、性格、早期的社会活动等方面性格、早期的社会活动等方面三、变蒸学说三、变蒸学说• 　　　变蒸是古代医家阐述婴幼儿生长发育规律的一种学说   前人认为，两岁以内的小儿，生长发育特别迅前人认为，两岁以内的小儿，生长发育特别迅速，每隔一定的时间，即有一定的变化，就是智速，每隔一定的时间，即有一定的变化，就是智慧逐渐聪明，表情逐渐活泼，体逐渐长高，筋骨慧逐渐聪明，表情逐渐活泼，体逐渐长高，筋骨逐渐坚强。

在此期间有一个变化和蒸发的过程，逐渐坚强在此期间有一个变化和蒸发的过程，针对这种过程，前人提出了针对这种过程，前人提出了“变蒸变蒸”学说所谓学说所谓“变蒸变蒸”：变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸：变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸其血脉，长其百骸 •9个月小儿5个月小儿•4个月时能用手撑起上半身6个月时能独坐•12个月能独走       3 个月以手抓足10 个月用拇指示指拿东西8个月喊妈妈、爸爸8 个月认生性格懦弱小儿•复习提纲：复习提纲：•1.简述小儿年龄分期简述小儿年龄分期•2.试述新生儿期常见疾病试述新生儿期常见疾病•3.哪个年龄段小儿生长发育速度最快，哪个年龄段小儿生长发育速度最快，• 请举例说明请举例说明•4.了解小儿动作、感觉、语言发育特点了解小儿动作、感觉、语言发育特点•5.了解了解“变蒸变蒸”学说含义学说含义•6.掌握小儿体重、身高、血压、乳牙计算掌握小儿体重、身高、血压、乳牙计算• 公式•7.熟悉小儿前后囟门闭合时间、出牙顺序、熟悉小儿前后囟门闭合时间、出牙顺序、•头围及胸围的变化常数头围及胸围的变化常数【思考题】【思考题】•1、小儿体重、身高、头围、胸围的计算？•2、小儿各年龄期的分期方法及各期的特点？•（一）A1型题 1 ．孕妇遭受不利因素影响，如物理、药物、感染、劳累、营养缺乏等伤害，造成流产、死胎或先天畸型等，最易发生于孕期多少周内：  B                            •A ．8B ．12C ．16D ．20E ．22•2 ．围生期是指：B •A ．从出生到28天B ．孕期28周到生后７天C ．从受孕到分娩D ．生后28天到１周岁E ．孕期28周到生后28天•3 ．从生后到28天，称为：C •A ．胎儿期 B ．围生期 C ．新生儿期D ．婴儿期E ．幼儿期•．小儿以下各年龄期中，死亡率最高的时期是：A •A ．新生儿期B ．婴儿期C ．幼儿期D ．学龄期E ．青春期 •小儿以下各年龄期中，生长发育最迅速的时期是： B•A ．新生儿期B ．婴儿期C ．幼儿期D ．学龄前期E ．学龄期•小儿生长发育的第二次高峰出现于：E •A ．婴儿期B ．幼儿期C ．学龄前期D ．学龄期E ．青春期•A ．1倍B ．1.5倍C ．2倍D ．2.5倍E ．3倍   • 3 ．1周岁小儿体重与初生时比较，增至：　　 E 4 ．1周岁小儿身长与初生时比较，增至： 　　 B •（一）A1型题 1 ．正常小儿出生时的身长约为： A ．40cmB ．45cmC ．50cmD ．55cmE ．60cm •．正常小儿前囟关闭的时间是：D •A ．2～3个月B ．4～6个月C ．8～10个月D ．1～1.5岁 E ．2～2.5岁•健康新生儿平均头围为：C •A ．30cmB ．32cmC ．34cmD ．35cmE ．38cm•一周岁小儿的体重应为__C__ kg 。

•A ．7.5B ．8.5C ．10D ．11E ．12儿童上下部量相等，中点恰好在耻骨联合上的年龄大约在：E A ．初生时B ．1岁C ．3岁D ．6岁E ．12岁•．正常小儿开始出乳牙的月龄是： •A ．3个月B ．4～10个月C ．10～12个月D ．12～18个月E ．18～24个月 •按公式计算，正常4岁小儿的收缩压是： •A ．88mmHgB ．98mmHgC ．100mmHgD ．108mmHgE ．120mmHg•一周岁小儿的头围应为___cm： •A ．33B ．46C ．48D ．50E ．54•．正常小儿能独立行走的年龄一般在： •A ．6个月B ．8个月C ．10个月D ．12个月E ．18个月•小儿运动功能的正常出现时间，下列正确的是： •A ．1个月时能抬头B ．4～5个月会爬C ．6～7个月会坐D ．7～8个月能扶着走E ．10～11个月能独立行走•A ．6kgB ．6.5kgC ．7kgD ．7.5kgE ．8kg   •1 ．按公式计算，5个月婴儿的体重应为：　　 A B C D E 2 ．按公式计算，8个月婴儿的体重应为：　 　 A B C D E •A ．2～3个月B ．4个月C ．7～8个月D ．9个月E ．2个月   • 3 ．正常小儿开始能发出笑声的月龄一般是：　　 A B C D E 4 ．正常小儿开始能发出复音的月龄一般是：　 　 A B C D E •三）X型题 1 ．对于2岁正常小儿，下列哪些指标正常的是： A ．乳牙20颗B ．体重12kgC ．身长85cmD ．头围48cmE ．胸围44cm•．某5岁小儿，下列哪些指标是在正常值范围?•A ．体重为18kgB ．身高为105cmC ．乳牙出齐已近3年D ．头围与胸围几乎相等E ．开始能简单交谈•出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于： •A ．佝偻病B ．呆小病C ．多动症D ．肺炎喘嗽E ．营养不良•．小儿前囟开大、闭合延迟常见于： •A ．解颅B ．硬肿症C ．佝偻病D ．慢惊风E ．脑发育不良•．小儿年龄越小、数值越大的项目有： •A ．头围B ．胸围C ．血压D ．呼吸E ．脉搏•小儿年龄越小、数值越大的项目有： •DE• A ．头围• B ．胸围• C ．血压• D ．呼吸• E ．脉搏•小儿前囟开大、闭合延迟常见于： •AC• A ．解颅• B ．硬肿症• C ．佝偻病• D ．慢惊风• E ．脑发育不良•出牙时间推迟或出牙顺序混乱，常见于： •ABE• A ．佝偻病• B ．呆小病• C ．多动症• D ．肺炎喘嗽• E ．营养不良•某5岁小儿，下列哪些指标是在正常值范围?•ABC• A ．体重为18kg• B ．身高为105cm• C ．乳牙出齐已近3年• D ．头围与胸围几乎相等• E ．开始能简单交谈•（三）X型题  •1 ．对于2岁正常小儿，下列哪些指标正常的是： •ABD• A ．乳牙20颗• B ．体重12kg• C ．身长85cm• D ．头围48cm• E ．胸围44cm• •6 ．随着小儿年龄增长：BC E• A ．头围减小• B ．胸围增大• C ．血压上升• D ．呼吸加快• E ．脉搏减慢谢谢！。