脑血管急救天坛医院神经内科集锦PPT课件.ppt

脑血管病急救程序化管理2021/3/251授课：XXX脑血管病急救•脑血管病发病率、致残率、死亡率高 70-80%缺血性卒中•治疗中心环节——抢救缺血 半暗带 溶栓治疗 神经保护剂 •脑血管病急救流程：7D’s Detection Dispatch Delivery Door Data Decision Drug2021/3/252授课：XXX脑血管病早期救治影响因素•卒中患者及家人对卒中及其高危因素知晓程度的调查：Detection 症状 体征识别 救治意识 对溶栓治疗的了解•卒中病人到院时间影响因素：Dispatch Delivery 经济 医疗环境 距离 文化2021/3/253授课：XXXDeliveryDoor2021/3/254授课：XXX 程序程序 时间目标时间目标 Door——医师接诊医师接诊 5' Door——检验检验 10' Door——检验完成检验完成 20' Door——CT完成完成 25' Door——读读CT 30' Door——MR完成完成 50' Door——读读MR 55' Door——治疗治疗 60'2021/3/255授课：XXX rt—PA急性脑梗死急性脑梗死溶栓方案（改良溶栓方案（改良NINDS））2021/3/256授课：XXX适应症适应症•急性缺血性卒中• 发病6小时内• 年龄>=18岁2021/3/257授课：XXX绝对禁忌症绝对禁忌症•TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者•病史和体检符合蛛网膜下腔出血•两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg•治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM•在过去14天内有大手术和创伤•活动性内出血•7天内进行过动脉穿刺•病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L）•正在使用抗凝剂或卒中发作前48小时内应用肝素者2021/3/258授课：XXX相对禁忌症相对禁忌症•意识障碍•CT显示早期大面积病灶•2月内进行过颅内和脊髓内手术•过去3个月患有卒中或头部外伤•前21天有消化道和泌尿系出血•血糖<2.7mmol/L 或>22.2mmol/L•卒中发作时有癫痫•以往有脑出血史•妊娠•心内膜炎、急性心包炎•严重内科疾病，包括肝肾功能衰竭2021/3/259授课：XXX治疗过程治疗过程•rt—PA 用量为0.9mg/Kg(最大用量90 mg)，其中10%先静脉推注，其余加入液体连续静脉点滴（1小时以上）•监测神经功能变化和出血征 •测血压q15min×2h，其后q30min×6h，其后60min×16h•生命体征q1h×12h，其后q2h×12h •神经功能评分q1h×6h，其后q3h×72h •24小时后每天神经系统检查•用药后卧床24小时，其后再评价•维持血压低于180/105mmHg•如果出现严重头痛、急性高血压、恶心和呕吐，停止使用rt—PA，即刻CT检查• 24小时后重复CT检查• 24小时内不使用静脉肝素和阿司匹林，24小时后重复CT没有发现出血，可以开始使用阿司匹林和/或肝素• 用药后45分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿立即停药，并给予抗组织胺药物和糖皮质激素2021/3/2510授课：XXX合并用药合并用药•低分子右旋糖酐：500ml/d×10天•阿司匹林：溶栓后24小时，口服水溶阿斯匹林200-325mg/d×10天，维持量75-120mg（继发脑或全身大出血者停用）。

轻度皮肤粘膜及胃出血，出血停止1周后继续给予维持量•神经保护剂：目前其临床治疗效果尚未肯定•脑出血及严重全身出血并发症的处理：•继发脑出血：有突然的意识障碍、血压升高、头痛吐、肢体障碍加重者，应考虑出血并发症，随时复查CT•测血小板及凝血相•输冷沉淀（现无药）；新鲜冻血浆（每袋100ml，提前通知血库，需溶解40分钟），使纤维蛋白原>100mg%•可输1单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者（提前通知血库，需找临时献血员，4小时以上的制备） •血管再闭塞的处理：24小时内复发者，在排除脑出血的前提下，给予低分子肝素（速避凝），0.3-0.4ml，每日两次，7-10天如血小板记数<8万mm3，则停用禁用普通肝素•其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸及胃粘膜保护剂、抗感染等2021/3/2511授课：XXX观察项目：观察项目：•监测血压：维持血压低于180/105mmHg•影像学：•CT：治疗前、治疗后24h、3d、14d•MR：治疗前、治疗后7d•TCD、彩色多普勒超声：治疗后•神经功能评分： •NIHSS：治疗前；治疗后q1h×6h、q3h×72h、7d、14d、30d、90d •Barthel Index (BI)：14d、30d、90d •Modified Rankin Scale (MRS)：治疗后14d、30d、90d•症状性脑出血及再梗死率（日期、距治疗后的时间、症状及血压）•治疗后10天及3个月死亡率•3个月无残疾或轻微残疾率2021/3/2512授课：XXX 可疑卒中可疑卒中立即一般评估：自到院后立即一般评估：自到院后<10'l吸生命体征吸生命体征l氧氧l血标本：血标本： 血糖血糖 电解质电解质 凝血功能凝血功能lECGl一般神经功能评估一般神经功能评估l卒中小组到达卒中小组到达立即神经功能评估：自到院后立即神经功能评估：自到院后<25'l回顾病史回顾病史l确定发病时间确定发病时间l大体检查大体检查l神经系统检查：确定昏迷程度（神经系统检查：确定昏迷程度（Glasgow Coma Scale）） 确定卒中严重程度（确定卒中严重程度（NIH Scale））l急诊急诊CT（（Door--CT：：<25'））l读读CT(Door--读读CT：：<45')l颈部影像检查（如果病人昏睡颈部影像检查（如果病人昏睡/外伤史）外伤史）EMS评估和反应：评估和反应：EMS成员立即评估成员立即评估l获获得得院院前前卒卒中中资资料料：：言言语语困困难难、、面面瘫瘫肢肢体体无力无力l院前卒中筛选院前卒中筛选l对可能的卒中通知医院对可能的卒中通知医院l迅速转运医院迅速转运医院CT是否显示脑内出血或是否显示脑内出血或SAH CVD急诊救治流程图急诊救治流程图DetectionDispatchDeliveryDoor2021/3/2513授课：XXXThank you!2021/3/2514。