成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用.docx
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成人2型糖尿病基础胰岛素临床应用 （2020完整版）T2DM患者随着病情进展，胰岛口细胞功能减退，需要胰岛素治疗以 达到有效的血糖控制基础胰岛素是 T2DM治疗的重要药物之一，当前 我国存在基础胰岛素治疗存在起始治疗较晚，起始剂量偏低且剂量调整 不足等情况为规范基础胰岛素在临床中的合理使用，我国部 分内分 泌、糖尿病学界专家于2017年制订了《成人2型糖尿病基础胰岛素临 床应用中国专家指导建议》，基于循证证据对基础胰岛素常 用临床方案的适用人群、起始方法、剂量调整方法等做出推荐本次 修订针对基础 胰岛素应用的临床证据进行更新基础胰岛素种类及其特点表1基础腰岛索种类及其待点膜岛素种类半衰期（小峰值时间（小H打持续时何（小中效胰岛？NPH>时〉45-7同）13-16 作用曲线其有峰值■作用时刚 g长效藏岛素（PZ1尸378? 1020 作用曲线具有峰借地特姨岛素5-73? 14E24 校NPH相对平稳，作用时间长，每口注射 1次或2次⑴】H?侑趣岛索100 U/ml12平稳龙30 平稳无如作用时何长？每II注独占1次2口箭姨岛索300 U/ml19平KU绦36 平稳无作用时间更怏？每日注射 1则125平隐尢峰42 平稳无*1?作用时余寸更长 ？每H注财1炉】?目前在中w使用^少应用基础胰岛素时的血糖控制目标应用基础胰岛素时的血糖控制目标应根据个体化原则，综合考虑患者 年龄、病程、预期寿命、伴发疾病、降糖治疗方案及患者意愿等情况 后制a 对于大多数非妊娠成年 T2DM 患者，合理的血糖控制目标为 HbA1c<7% 、 FPG 4.4-6.1mmol/L ;a 对于病程较短、预期寿命较长、无严重并发症或低血糖风险低的患者, 血糖控制目标为 HbA1c<6.5% 、 FPG 4.4-5.6mmol/L ;a 对于应用二 1 种口服降糖药血糖仍控制不佳的成年 T2DM 患者 , 加 用长效胰岛素类似物时，将 FPG 目标设定为 <6.1mmol , 能进一步提 高HbA1c 达标率且不增加低血糖风险；a 对于有严重低血糖史、预期寿命较短、合并严重疾病患者，血糖控 制目标可较为宽松 血糖控制目标为 HbA1c<8.0% ,FPGs7.0mmol/I 或更高。
口服降糖药联合基础胰岛素方案相较于联合预混胰岛素类似物 , 在口服降糖药基础上联合长效基础胰 岛素类似物对血糖控制的改善程度相似，但低血糖风险更小，体重增 加更少不同口服降糖药降糖作用机制不同，与基础胰岛素联用时， 需根据药物特点，注意监测血糖及可能出现的不良反应（见表 3 ）表3雄础脸岛素,j不同降糖药联合方案的待点 9注意审项二中双弧―口 RR降筒药的作用机制⑴ 改抵扰？抑射什H输Hl.ttfA外周组致对刻勘辅的 摄取和利用联用益处机刮互补？低 MttMId小？体敕堀加 不明显〔42〕注总琳坝分港族碍索，堆 匹好地解决胰尽素分泌不足的缺陷加内谏性裁岛水羊 贩效磺冰类药物有册亍改浮 PPG需注竞监测血糖加免低血糖格列态类 刺激映岛B级胞分aWfflW抑制刊 抑刑日而许彳M活件 ？址圾碳水化介 拐在小肠I:部的吸收住墉础映岛It的全天啊作用慕础上促进鬻时膀岛素分浴，降低 PIRZ】降低PP（； 〔z】需注盘监测iftWh曲免低血糖TZD二日太垄状酚4⑴PI7）抑制剂增烦外周组^对映色京作川的性？堆加育萄烤利用捉信司内獗性 GIP1水平？增张 衮分泌？抑制愎升血徘斤细 川址牧奇的处者中使川.改善血榭控制并可减少胺岛川械 （3） 腔场遴/事* ftfhWt.不增和低血抽发生 以分工' 贝* 丁町能#致水饷时昭？增加心力衰竭地除 .需密 切监测已ttJHM础觞岛索的总者加用 IJPP 4 I9M齐J时可考虑适与被少胰场索用 ht ？以降低已使川垒础IW册素的息打加川 SG1/T2抑制剂 n总；适半域少欢用城？以降低低miWfWS 岛 素剂铢越少过快/过i哎停用肚隔索町 维加砂蔻 中母发生风恋幼frt 一 协同 抑；W近靓肾小管对0萄擀的16啖M少IW岛#？W.转运 收?使大怔的从诙液 中捋出制 M
3 ?胰岛素剂量调整方法（表4）A患者进行自我调整，推荐每3天调整2U基础胰岛素直至FPG达标;a使用甘精胰岛素的患者，可每天调整 1 U直至FPG达标表4医生与患者自我调整基弗脐岛素剂虽方案 （以FPG目标＜6.1 mmob'L为例）FP(; (mmol/L)医生顿壮方案每删整1次思柏我殿剂虽方案每铁调金口次<4.4一 2U一 2U4.4-6.1不调整不调整6? 2~7? 8+2U+2U7.9-9.9+4U+2U>10.0+6U+2UGLP-1受体激动剂联合基础胰岛素方案1殖用人群推荐或最大耐受剂量的GLP-1受体激动剂（土口服降糖药）规范治疗3个月以上HbA1c仍未达标，尤其是FPG控制不达标的患者2?胰岛素起始方法a通常0.1-0.3U/（ kg d ）起始基础胰岛素；AHbA1c>8%< z 0.2-0.3U/ ( kg d )起始;>BMI>25kg/m2 者)0.3U/ ( kg d )起始3股岛素调整方法A 患者进行自我调整，推荐每 3 天调整 2U 基础胰岛素直至 FPG 达标 ;a 使用甘精胰岛素的患者，可每天调整 1 U 直至 FPG 达标0 严〈基础胰岛素联合 GLP-1 受体激动剂方案― 」国内上市的GLP-1受体激动剂包括长效（每日或每周 1次悯短效（每日 1 ~3 次） 2 种类型。
其中长效 GLP-1 受体激动剂控制 FPG 作用较强，而短效 GI.P-1 受体激动剂控制餐后血糖（ PPG ）作用较强 GI.P-1受体激动剂均需从较小剂量起始，以减少胃肠道不良反应， 2? 4 周后增至推荐剂量或最大耐受剂量，具体可参见各产品说明书1 ?适用人群基础胰岛素（土口服降糖药）规范治疗 3 个月以上 HbA1c 仍未达标患者2? 胰岛素起始方法a通常0.1-0.3U/ （ kg d ）起始基础胰岛素；>HbA1c> 8%< z 0.2-0.3U/ （ kg d ）起始 ;BMI>25kg/m 2者， 0.3U/ ( kg d ) 起始3.胰岛素调整方法a 在医生指导下 根据 FPG 每周调整 2-6U 基础胰岛素直至 FPG 达标；a 患者进行自我调整，推荐每 3 天调整 2U 基础胰岛素直至 FPG 达标 ;a 使用甘精胰岛素的患者 , 可每天调整 1 U 直至 FPG 达标 基础胰岛素联合餐时胰岛素方案如果出现胰岛素使用相关的低血糖 ( <3.9mmol/L ) 或低血糖症状， 可减少基础和 /或餐时胰岛素剂量 10%? 20% ；如果出现需他人协助的 严重低血糖或随机血糖 < 2.2mmol/L , 应减少 20%-40% 总胰岛素剂 量。
1-适用人群 ( 一)>HbA1c> 9.0% 或 FPG > 11.0mmol 儿 伴或不伴明显高血糖症状的 新诊断 T2DM 患者；a 需短时间纠正高血糖的患者胰岛素起始方法：a 推荐住院接受短期胰岛素强化治疗；a 根据 0.3-0.5U/kg 估算总量， 50%为基础胰岛素， 50%为餐时胰岛 素, 三餐平均分配胰岛素调整方法：a 优先调整基础胰岛素至 FPG 达标，再调整餐时胰岛素；a根据FPG值，增加基础剂量1-4U或10%-20% ;a 根据下一餐前血糖值，增加餐时剂量 1-2U 或 10%2? 适用人群（二）基础胰岛素联合口服降糖药和 /或 GLP-1 受体激动剂规范治疗 3个月后, FPG 达标，但 HbA1c 仍未达标患者胰岛素起始方法：基础胰岛素维持原剂量，主餐 / 早餐前予餐时胰岛素 4-6U 胰岛素调整方法：根据下一餐前血糖值 ， 每周调整 1-2 次餐时胰岛素每次调整 1-2U 或10%-15% , 直至下一餐的餐前血糖达标，根据每 3-6 个月 HbA1c 结果， 可逐渐增至2-3次餐时胰岛素治疗预混胰岛素方案向基础胰岛素方案的转换及临床建议1 ?适用人群（一）应用每日 1-2 次预混胰岛素虽经剂量调整但血糖控制不满意，或频繁 发作低血糖，或对每日2次注射依从性差，且病程＜10年患者中，将 预混胰岛素方案转换为基础胰岛素联合口服降糖药治疗方案后，能显 著改善血糖控制 , 降低低血糖风险。
胰岛素起始方法：可依据血糖水平设定为总胰岛素剂量的 60%-80% 作为基础胰岛素起 始剂量胰岛素调整方法：a 在医生指导下，根据 FPG 每周调整 2-6U 基础胰岛素直至 FPG 达标；a 患者进行自我调整，推荐每 3 天调整 2U 基础胰岛素直至 FPG 达标 ;a 使用甘精胰岛素的患者，可每天调整 1 U 直至 FPG 达标2? 适用人群（二 ）每日 2-3 次预混胰岛素方案治疗，仍无法满意控制血糖或频发低血糖 的患者，可考虑改用基础联合餐时胰岛素治疗胰岛素起始方法：按照目前总剂量的 40%-50% 作为基础胰岛素起始，余量作为餐时胰 岛素，三餐平均分配胰岛素调整方法：a 优先调整基础胰岛素至 FPG 达标，再调整餐时胰岛素；a根据FPG的，增加基础剂量1-4U或10%-20% ; a根据下一餐前血糖值，增加餐时剂量 1-2U 或 10% 。
