62例经阴道分娩产伤性锁骨骨折相关因素分析.doc

62例经阴道分娩产伤性锁骨骨折相关因素分析上海市长宁区妇幼保健院摘要：产伤性骨折最常见的一种是锁骨骨折，大多在分娩过程中引起，虽然预后 良好，但是对患儿家属带来很大的心理压力，增加了医疗纠纷，国外有文献报 道锁骨骨折发生率为0.33%[1】国内文献报道其发生率为0.2-4.4%为了总结新生 儿锁骨骨折原因，探讨锁骨骨折预防措施，减少产伤性锁骨骨折发生率，更好的 提高产科质量，现将我院2014年1月到4月锁骨骨折62例，回顾性分析原因如 下关键词：骨折；锁骨；分娩1. 临床资料1.1 一般资料：2014年1月到4月我院阴道分娩2904例，锁骨骨折62 例，发生率为2.43%,新生儿锁骨骨折中自然分娩59例，产钳3例，年龄20-30 岁31人50%, 30-35岁的26人占41% 大于35岁的5人8.06%1.2方法采 用回顾性研究新生儿锁骨骨折与产妇孕周，孕次，产程，新生儿出生体重，双顶 径，腹围，助产士年龄和技术之间的关系vl.3数据分析采用卡方检验2. 结果2.1新生儿锁骨骨折与孕妇孕周，产次，孕妇身高间的关系62例锁骨 骨折中，经产妇8人12.9%初产妇54人81%,孕周37-42周61人占98%,孕 34周1人占1.6%。

孕妇身高≤155的6人占9.6%身高〉155的56人，占90.3%2.2新生儿锁骨骨折与胎方位，产程之间的关系：62例患儿中LOA58 人占 93.5%ROA3 人占 4.8%, ROT1 人占 1.6%2.4新生儿锁骨骨折与助产士年龄之间的关系发生的62例锁骨骨折＜ 30岁的34例占54%, 30-40岁之间的11例占17.7%, ≥40岁的17例，占27%3. 讨论分娩过程中胎儿要经过骨盆内旋转，仰伸，复位及外旋转在这一过程 中抬头下降前肩胛会向耻骨联合处挤压，当骨盆异常或者胎儿偏大，就可能出现 肩难产3.1新生儿锁骨生理特点新生儿锁骨有2个生理弯曲，内半段向前突，外半段向后凸，略呈S状，内2/3 较粗，呈三棱形，中外1/3交界部相对较细，故此处易发生骨折，新生儿锁骨骨 折发生部位与其解剖特点有关且新生儿骨强度低，骨骼中矿物质少，也是容易 发生骨折的因素3.2锁骨骨折的产科因素3.2.1产妇肥胖国外有研究认为产妇肥胖与新生儿肩难产风险增加有 关［2】，易发生锁骨骨折临床上常根据宫高加腹围≥140cm来提示新生儿发生 锁骨骨折发生率高［3】3.2.2产程异常从临床资料可见第二产程小于30分钟锁骨骨折发生率 较高，田冬梅［4］等认为急产或第二产程过短、粗暴增加腹压使胎头娩出过快， 而胎肩仍处于骨盆斜径上，由于压力过大，锁骨易在耻骨弓处受到快速挤压发生 骨折。

3.3.3助产因素接产吋，助产士动作粗暴或手法不当均可能造成锁骨骨 折，当胎头娩出后，当前肩未充分娩出，过早的抬起后肩，过度的保护会阴，会 增加径线，造成前肩压于耻骨弓下，使锁骨受力过度，弯曲造成骨折另外从资 料上看，年轻的助产士发生锁骨骨折的概率要高，袁玲［5］研究认为接产人员的 经验与新生儿锁骨骨折的发生有一定因果关系，高年资助产士相对于低年资助产 士心理素质较好、技术成熟、经验丰富，应对突发情况能力较强，因而相对较少 发生新生儿锁骨骨折3.3锁骨骨折发生的新生儿因素国内外研究表明，锁骨骨折显著与肩 难产和高出生体重相关［6】，随着胎儿体重增加，胎肩娩出闲难几率也随之增加 从本组临床资料上看出生体重在3500-4000之间的锁骨骨折冇36例，占58%也相应说明了这一点另外，有研宄表明腹围头围比值超过1.02的，娩肩闲难 风险增加，应警惕锁骨骨折[7】新生儿锁骨骨折是常见的产科并发症之一，严重者会合并臂丛神经损伤, 针对锁骨骨折发生的原因应采用适当的方法来预防锁骨骨折，随着产科自然分娩 理念日渐深入人心，现代产科人性化分娩的服务模式也越来越多的应用于临床， 产程进展中，避免过多的人为干预，特别是在第二产程中顺应分娩机转机理，禁 止无指征使用缩宫素，手法扩张宫颈和阴道，暴力腹压等。

有报道称，采用等待 至少一次宫缩自然娩肩法大幅度降低了产伤发生率[8】预防新生儿锁骨骨折还 应加强产前检査，控制新生儿出生体重对助产士也应加强培训，提高助产技能 参考文献：[1] Cunningham FG.威廉姆斯产科学[M].21版段涛，丰有吉，狄文，译.济南:山东科学技术出版社，2006： 969[2] Mehta SH； Blackwell SC.What factors are associated with neonatal injury following shoulder dystocia?[J]Journal of perinatology.2006，26 (2) •[3】曹宏新生儿锁骨骨折发生原因的研究进展[」].中国妇幼保健.2013, 28:2478-2480.[4】田冬梅，李华丽新生儿锁骨骨折37例产科相关因素分析[J].山西医科大学学 报2013，44，(1) 64-65.[5】袁玲.肩难产41例发生原因、防范及临床处理体会〔j).中国妇幼保健，2007，22 (12)： 1699[6]David Peleg.Fractured clavicle and Erbs palsy unrelated to birth trauma [J]American Journal of Obstetrics and Gynecology, 1997, Vol.177 (5), pp.1038-1040 [7】陆琳，刘文莲，正常分娩中新生儿锁骨骨折的相关因素分析[j].医学临床研究。

2011, 28 (11) 2162-2163.[8】王灿辉，张宏玉，等待至少一次宫缩自然娩肩法预防肩难产和新生儿产伤的效果观察[」].中国医药导报2013, 10，(28) 150-152.。