硅胶导尿管在男性患者膀胱灌注中的运用.docx

    硅胶导尿管在男性患者膀胱灌注中的运用    R694A1672-5085（2011）26-0183-02【摘要】目的探讨男性患者行膀胱灌注时如何提高导尿管插入的成功率方法通过近两年来对128人2688例次男性患者行膀胱灌注化疗，采用硅胶导尿管插入膀胱灌注化疗药物，回顾以往采用橡皮导尿管插入膀胱灌注化疗为对照比较两种不同材质的导尿管插管的成功率及患者的自我感受等结果采用硅胶导尿管插管的成功率达99%以上，明显高于以往对照组，并且患者不适感觉轻微结论硅胶导尿管因材质好、光滑等优点容易插入，患者痛苦小，可提高导尿管插入的成功率，取得满意的临床效果关键词】硅胶导尿管男性膀胱灌注膀胱肿瘤是泌尿生殖系肿瘤中最常见的肿瘤，其治疗方法仍以手术为主膀胱灌注化疗药物是预防术后浅表肿瘤复发的主要手段，有效率在47-96%之间[1]膀胱灌注操作简单、疗效好然而男性患者由于尿道长、弯曲的生理特点，放置尿管时较女性患者困难，若操作不当，不仅给患者增加痛苦，中断化疗，还可能导致尿道损伤、出血甚至尿道狭窄等并发症为此我们废除传统的橡胶导尿管而改用硅胶导尿管为男性膀胱灌注化疗，取得满意的临床效果，现报告如下1资料与方法1.1一般资料本组128例，均为男性，年龄在22岁～72岁，平均年龄为47岁。

膀胱肿瘤电切、电灼术121例，膀胱部分切除7例，伴有不同程度下尿路梗阻27例通过临床128人2688例次膀胱灌注化疗观察，针对男性患者尿道生理特点，选用光滑、对尿道刺激性小、8-12F硅胶导尿管插入膀胱，成功率达99%以上，无一例尿道出血、尿道狭窄病例患者反映良好，全组患者均能按医嘱完成疗程，使疾病得到有效的控制，降低复发率，提高了患者的生存率和生活质量1.2灌注方法1.2.1灌注前的准备1.2.1.1心理疏导（1）让患者了解膀胱肿瘤具有多发性、易复发性的特点，需要长期反复治疗灌注的目的是预防肿瘤复发，希望积极配合治疗2）着重强调使用硅胶导尿管的优点，必要时使用无痛导尿术（丁卡因胶浆局麻），消除其恐惧心理3）灌注是一个长期的过程，在门诊即可进行，希望能坚持完成1.2.1.2灌注前2小时嘱患者少饮水，避免尿液对化疗药物的稀释或尿液增多病人憋不住1.2.1.3评估患者灌注前应充分了解患者手术方式、时间、有无尿频、尿急、尿痛、血尿等膀胱刺激症状，评估患者能否进行灌注1.2.1.4用物准备选择8F-12F硅胶导尿管、导尿物品、灌注药物及稀释液，了解药物的性能，根据不同药物正确选择稀释液1.2.2操作方法1.2.2.1嘱患者排空膀胱，取平卧位，注意保暖，常规消毒，选择合适的硅胶导尿管，充分润滑（或使用丁卡因胶浆），按常规置入尿管（放尿管时应将患者的阴茎提向腹壁，使尿道变直，利于导尿管插入），确定尿管在膀胱内，放尽残余尿液，注入已稀释的化疗药物30-40毫升，在药液快注完时，将尿管末端提高，再次用10ml盐水或注射用水冲净尿管内残留的药液，止血钳夹住尿管缓慢拔除，再次用碘伏棉球消毒尿道外口。

总液量以40-50毫升为宜1.2.2.2灌注过程中注意观察病人的面色、呼吸、脉搏等，防止药物反应或虚脱当患者出现不适应立即停止灌注，通知医生处理1.2.2.3灌注后嘱患者保留药液2小时（使用吡柔比星者保留时间以30min为宜，较少发生明显膀胱刺激症状如果超过1个小时甚至2个小时，则膀胱炎的发生率会比较明显[2]），每隔15分钟改变一次体位，包括平卧位、俯卧位、左侧位、右侧位等让药液充分接触膀胱，以保证药物吸收[3]，有条件者应为病人提供床位1.3注意事项（1）操作时严格无菌技术，动作轻柔，最好有助手协助完成可与病人交谈，有意分散患者的注意力，消除紧张情绪，减轻疼痛2）正确选择稀释液如羟基喜素碱、卡介苗、丝裂霉素，用0.9%生理盐水稀释；比蹂比星用注射用水或5%葡萄糖液稀释，因生理盐水溶解度较小，容易出现沉淀，应避免未完全溶解的药物颗粒对膀胱粘膜的直接刺激3）确定尿管已达膀胱后，才能将药物全部注入，防止遗漏因化疗药物对会阴部皮肤和阴茎有较强的刺激性，要加强保护[4]4）化疗药物对膀胱粘膜有不同程度的刺激作用，嘱患者保留时间一到，立即排尽尿液，并大量喝水，加快尿液形成，促进药液排出防止药液性膀胱炎、膀胱挛缩、尿道炎等。

膀胱灌注后出现尿频、尿急是由于药物刺激所致，如果每次灌注后症状都很明显，建议更换灌注药物1.4健康指导（1）遵医嘱按时来院灌注并完成疗程2）药物毒副作用的观察化疗药物均为毒性较高的药物，灌注后经常出现一些不良反应，如发热、尿路刺激症状、血尿等，患者应自行观察体温及排尿情况如：尿液的颜色、排尿次数、尿量等有无异常，每2周复查1次尿常规另外化疗药物有骨髓抑制，灌注期间每2周复查1次血常规、血生化3）定期复查早期第一疗程结束后，休息2周复查膀胱镜或B超，必要时CT以后复查时间根据下一个疗程而定2结论膀胱灌注是泌尿外科常规的一项护理操作，而整个过程能否顺利完成，不仅取决于操作者熟练的操作技术，更重要的还必须得到患者很好的配合，通过心理护理、健康教育等，能够正确掌握有关灌注的知识，积极配合值得提出的是导尿管的选择极为重要，建议选择8-12F号硅胶导尿管太粗，在放置时易损伤尿道粘膜，引起出血或疼痛，患者产生恐惧感，影响下次治疗太细，质地软，容易打折或盘曲于前列腺窝处不易放置总之硅胶导尿管的使用，可提高尿管插入的几率，减少尿道损伤、尿道出血，保证灌注治疗的连续性，避免了以往传统橡胶导尿管所致的弊端，值得推广。

参考文献[1]吴介平.泌尿外科，1989：1087-1088.[2]刘玲.《安徽医药ANHUIMEDICALANDPHARMACEUTICALJOURNAL》.2010年第14卷第6期.[3]曹伟新，李乐之.外科护理学.三版.人民卫生出版社，2005，480，484-485.[4]付为英，侯鹏军.膀胱灌注化疗药物加高频透热治疗膀胱癌的护理体会.中华现代护理学杂志，2005，(10)：932.  -全文完-。