《阿司匹林一级预防》PPT课件.ppt

南通大学附属医院 秦晓同一级预防，利国利民一级预防，利国利民重任在肩，责无旁贷重任在肩，责无旁贷形势不容乐观形势不容乐观n高血压高血压 1.6亿亿n高脂血症高脂血症 1.6亿亿n糖尿病糖尿病 6000万万 n吸烟者吸烟者 1.2亿亿n超重或肥胖超重或肥胖 2.6亿亿n静息生活方式静息生活方式 亿万人亿万人全面控制危险因素，方能避免疲于应付全面控制危险因素，方能避免疲于应付疾病疾病负担负担高危人群策略高危人群策略患者管理患者管理全人群策略全人群策略卫生政策卫生政策健康教育健康教育健康的环境健康的环境什么是一级预防什么是一级预防n心血管疾病一级预防概念：心血管疾病一级预防概念： -指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施、控制或减少心血管疾病危险因取预防措施、控制或减少心血管疾病危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率素，预防心血管事件，减少群体发病率为什么要进行一级预防为什么要进行一级预防n发达国家，心血管疾病一级预防已获得显著成效：发达国家，心血管疾病一级预防已获得显著成效： -美国美国1968年的冠心病死亡率高达年的冠心病死亡率高达336.5/10万，此后万，此后政府加大疾病预防工作力度，到政府加大疾病预防工作力度，到2000年冠心病死亡年冠心病死亡率已下降率已下降50%，其中一级预防措施的贡献最大，其中一级预防措施的贡献最大 -西欧各国近西欧各国近30年来因加强心血管疾病一级预防，冠年来因加强心血管疾病一级预防，冠心病死亡率平均下降了心病死亡率平均下降了2040%欧美发达国家的经验提示，一级预防欧美发达国家的经验提示，一级预防对降低心血管疾病发病率和死亡率至关重要对降低心血管疾病发病率和死亡率至关重要一级预防一级预防-理论转化为临床实践理论转化为临床实践美国哈佛大学研究显示：控制高危因素，可以降低美国哈佛大学研究显示：控制高危因素，可以降低冠心病死亡率脑卒中发生率冠心病发生率脑卒中死亡率8389%7885%6573%7076%Lancet 2003, 362: 271一级预防改善生活方式改善生活方式降压降压调脂调脂阿司匹林阿司匹林降糖降糖 心心脑血管疾病一血管疾病一级预防措施防措施1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-14092. Circulation 2006;114;160-167生活方式生活方式干预干预女性卒中风险女性卒中风险下降下降55男性冠心病风险男性冠心病风险下降下降27生活方式干预显著降低生活方式干预显著降低心脑血管疾病风险心脑血管疾病风险冠心病风险冠心病风险下降下降201收缩压每下降收缩压每下降10mmHg1.European Heart Journal (2002) 23, 286293卒中死亡风险卒中死亡风险下降下降3022.Lancet ; 360 : 1903-12.降压治疗降低心脑血管疾病风险降压治疗降低心脑血管疾病风险冠心病发生风险冠心病发生风险下降下降20LDL-C每降低每降低1 mmol/L 卒中发生风险卒中发生风险下降下降20Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78. 降脂治疗降低心脑血管疾病风险降脂治疗降低心脑血管疾病风险心梗下降心梗下降14HbA1c每降低每降低1卒中下降卒中下降12BMJ 2000;321:405-412 降糖治疗降低心脑血管疾病风险降糖治疗降低心脑血管疾病风险 循证医学临床试验证实阿斯匹林作用循证医学临床试验证实阿斯匹林作用 冠心病事件减少冠心病事件减少1/3 脑梗塞事件减少脑梗塞事件减少1/3 心血管死亡减少心血管死亡减少1/6心脑血管疾病死亡的严重性心脑血管疾病死亡的严重性 BMC Public Health 2007, 7:117一级预防更有效降低心血管死亡一级预防更有效降低心血管死亡1985-2000年爱尔兰冠心病死亡减少调查死亡减少人数20001500010005000男性女性二级预防一级预防新医改的精髓就在于新医改的精髓就在于“抓好预防抓好预防”“据卫生部统计，目前中国死亡人口里80%是死于慢性病(高血压、糖尿病、肿瘤等)。

这促使中国的医药卫生体制从“重治疗”向“重预防”转变高度关注慢性病，采取健康教育与高危行为干预的方式使公民提高意识，应该是理解新医改的一个重要着眼点2009年出台的新医改方案和年出台的新医改方案和“健康中国健康中国2020”战略战略均明确提出均明确提出“坚持预防为主，防治结合坚持预防为主，防治结合”的医疗方针的医疗方针 我国疾病预防现状我国疾病预防现状n最近期的权威统计数据显示，我国居民：最近期的权威统计数据显示，我国居民： -血压控制率仅为血压控制率仅为6.1% -血脂控制率仅为血脂控制率仅为50% -糖尿病患者糖化血红蛋白达标率仅为糖尿病患者糖化血红蛋白达标率仅为25% -阿司匹林抗血小板治疗用于一级预防的阿司匹林抗血小板治疗用于一级预防的 - 使用率仅为使用率仅为10%应提高危险因素知晓率及治疗率Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2010 Mar 2;90(8):529-34.北京不同年龄组社区居民冠心病主要危险因素流行特征心血管疾病一级预防中国专家共识心血管疾病一级预防中国专家共识-阿司匹林篇阿司匹林篇2009年由中国医师协会心血管内科年由中国医师协会心血管内科医师分会和医师分会和中华内科杂志中华内科杂志共同共同发起，心血管科、神经科、外周血发起，心血管科、神经科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论管科以及肾内科专家共同讨论 中华内科杂志中华内科杂志. 2010, (49) 2: 174-18518血栓形成是心脑血管事件的最后共同途径血栓形成是心脑血管事件的最后共同途径血栓形成血栓形成阿司匹林抗血小板作用机制阿司匹林抗血小板作用机制TXA2途径途径N Engl J Med.2005;353:2372-2383.阿司匹林阿司匹林阿司匹林阿司匹林环氧化酶（环氧化酶（COX）抑制剂）抑制剂2036.11%36.11%的心脑血管疾病归因于高血压的心脑血管疾病归因于高血压中华内科杂志2004年10月第43卷第10期44.10%23.17%高血压引起心脑血管事件发生率对我国11省市31728人进行的前瞻性队列研究发现：36.11%的心脑血管病归因于高血压，其中冠心病23.17%，脑卒中44.10%阿司匹林使高血压人群获益阿司匹林使高血压人群获益22高血压患者脑梗死发生率下降24% （P=0.02） 高血压患者卒中发生率下降21% （P=0.04）阿司匹林使阿司匹林使阿司匹林使阿司匹林使4545岁以上女性健康岁以上女性健康岁以上女性健康岁以上女性健康高血压人群获益高血压人群获益高血压人群获益高血压人群获益39876健康女性,阿司匹林100mg 隔日一次 vs. 安慰剂,10年N Engl J Med 2005, 352:1295-1304血栓性疾病-糖尿病患者的头号杀手Morrish NJ, et al. Diabetologia. 2001;44suppl 2:S14-S2175% 的糖尿病患者最终死于心血管疾病的糖尿病患者最终死于心血管疾病2型糖尿病患者心血管疾病死亡率心血管疾病心血管疾病其他其他0%20%40%60%80%100%LondonSwitzerlandWarsawBerlinZagredHong KongTokyoHavanaOklahomaArizona糖尿病人群脑卒中糖尿病人群脑卒中 54%54% 糖尿病人群脑梗死糖尿病人群脑梗死 58%58% Physicians Health Study, N Engl J Med 1989,321:129-35首次心梗首次心梗 41%41%糖尿病人群首次心梗糖尿病人群首次心梗 61%61% ETDRS研究：研究：糖尿病患者心血管事件显著降低糖尿病患者心血管事件显著降低阿司匹林显著降低糖尿病患者大血管事阿司匹林显著降低糖尿病患者大血管事件死亡率件死亡率心脑血管事件死亡率（ % ）P =0.00370.08 %0.8 %JAMA. 2008 Nov 12;300(18):2134-41. Epub 2008 Nov 9.2539例3085岁无心血管疾病史的2型糖尿病患者，随机分配至每日接受81mg或100mg小剂量阿司匹林组或非阿司匹林组，平均随访4.37年。

（n = 1262）（n = 1277）JAMA. 2008;300(18):2134-214129J-PAD研究 美国预防服务工作组（美国预防服务工作组（USPSTFUSPSTF）美国预防服务工作组（美国预防服务工作组（USPSTF）是美国卫生保健）是美国卫生保健研究与质量管理处（研究与质量管理处（Agency for Healthcare Research and Quality）主管）主管USPSTF建议被认为是临床建议被认为是临床预防服务的预防服务的“金标准金标准”之一之一美国最新指南：阿司匹林用于一级预防美国最新指南：阿司匹林用于一级预防USPSTF 2009新指南新指南Ann Intern Med 2009(may), 150:396-404 复习复习2002年以来的文献，着重于新证据年以来的文献，着重于新证据新证据按照性别进行复习和合成分析新证据按照性别进行复习和合成分析鼓励鼓励4579岁的男子使用阿司匹林岁的男子使用阿司匹林 （A级推荐）级推荐）鼓励鼓励5579岁的妇女使用阿司匹林岁的妇女使用阿司匹林 （A级推荐）级推荐）新指南：阿司匹林一级预防推荐内容新指南：阿司匹林一级预防推荐内容 4579岁的男子，在减少心肌梗死的获益超过增加胃肠道出岁的男子，在减少心肌梗死的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林（血的风险时，推荐服用阿司匹林（A级推荐）级推荐）5579岁的妇女，在减少缺血性脑卒中的获益超过增加胃肠岁的妇女，在减少缺血性脑卒中的获益超过增加胃肠道出血的风险时，推荐服用阿司匹林（道出血的风险时，推荐服用阿司匹林（A级推荐）级推荐）80岁以上老年人群，现有资料不足以评价阿司匹林一级预岁以上老年人群，现有资料不足以评价阿司匹林一级预防的效益与风险（危险程度高、出血风险大、如用先沟通）防的效益与风险（危险程度高、出血风险大、如用先沟通）不推荐不推荐55岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中或岁以下妇女用阿司匹林预防脑卒中或45岁以下男岁以下男性用阿司匹林预防心肌梗死（危险程度低、预期获益小）性用阿司匹林预防心肌梗死（危险程度低、预期获益小）USPSTF 2009新指南新指南Ann Intern Med 2009, 150:396-404 阿司匹林一级预防的使用原则阿司匹林一级预防的使用原则 权衡获益大于风险是使用基本原则权衡获益大于风险是使用基本原则 未来十年心血管风险大于未来十年心血管风险大于10的高危人群的高危人群 30岁以下人群因缺乏一级预防证据，不推荐使用岁以下人群因缺乏一级预防证据，不推荐使用 80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明 显显 增高，应仔细权衡获益增高，应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟风险比并与患者充分沟 通后决定是否使用阿司匹林通后决定是否使用阿司匹林中国专家共识中国专家共识建议：建议：高血压患者使用阿司匹林高血压患者使用阿司匹林高血压患者且血压高血压患者且血压150/90mmHg，同时，同时有下列情况之一者，应服用阿司匹林预防有下列情况之一者，应服用阿司匹林预防心血管事件：心血管事件： 年龄年龄50岁以上岁以上 有靶器官损害（包括血肌酐中度增高）有靶器官损害（包括血肌酐中度增高） 糖尿病糖尿病中国专家共识中国专家共识建议：建议：靶器官损伤：左室肥厚、靶器官损伤：左室肥厚、IMT厚度、粥样斑块、厚度、粥样斑块、PWV、踝臂、踝臂指数、血肌酐、指数、血肌酐、GFR或肌酐清除率、微量蛋白尿或肌酐清除率、微量蛋白尿糖尿病患者使用阿司匹林糖尿病患者使用阿司匹林 糖尿病患者糖尿病患者40岁以上，伴有如下岁以。