功能性消化不良的中西医结合诊治方案.pdf

功能性消化不良的中西医结合诊治方案（草案）(中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会,2003’重庆 ) 一、概念功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）系指除外了器质性疾病而见有持续性或反复发作性上腹部疼痛、食后饱胀、腹部胀气、嗳气、早饱、厌食、恶心等上腹部不适症状的一组临床症候群二、临床表现症状上腹痛：指上腹正中部疼痛，可为隐痛、胀痛、空腹痛或餐后痛等；上腹不适：指上腹胀、早饱、胀气、恶心等体征多不明显三、类型（一）西医分型1、溃疡型：以上腹痛、饥饿痛、或伴反酸水为主要症状，进食及制酸剂可缓解2、动力障碍型：以上腹胀、嗳气、早饱及恶心为主要症状3、非特异型：症状难以归属上述任何一型，或两型症状混杂者二）中医证型1、肝气郁结证（1）主要证候①脘胁胀痛，痛无定处②脘闷嗳气③急躁易怒2）次要证候①口苦②失眠或多梦③精神抑郁，喜长叹息④咽部异物感⑤烧心或泛酸⑥腹胀纳呆或呕吐⑦舌淡红或尖边红，苔薄黄3）证型确定具备主证2 项加次证 1 项，或主证第1 项加次证 3 项2、脾胃气虚证（1）主要证候①脘腹痞满隐痛, 劳累后加重或饥饿时疼痛②纳差而饱 ③大便溏软 ④舌质淡 , 体胖有齿痕 , 苔薄白或白腻。

2）次要证候①泛吐清水②嗳气不爽③口淡不渴④头晕乏力⑤脉细弱3）证型确定具备主证2 项加次证 1 项，或主证第1 项加次证 2 项3、肝气犯胃证（1）主要证候①胃脘痞满，闷胀不舒，胀及两胁，情志不遂易诱发或加重②嗳气呃逆③烧心泛酸④心烦急躁⑤脉弦或弦细2）次要证候①两胁气窜走痛②口干口苦③小便淡黄④舌质黯红，苔薄白或白厚3）证型确定具备主证2 项加次证 1 项，或主证第1 项加次证 2 项4、湿热滞胃证（1）主要证候①胃脘痞满，闷胀不舒②恶心欲吐或呕吐③纳呆食少④嗳气不爽⑤舌质红，苔黄腻2）次要证候①头身困重，肢软乏力②口苦吐酸③大便不爽而滞④小便黄赤⑤脉濡数或细数3）证型确定具备主证2 项加次证 2 项，或主证第1 项加次证 2 项注：合并慢性胃炎者按其分型处理四、诊断和鉴别诊断（一）诊断标准1、过去一年内至少4 周、科研至少12 周（不需连续）具有上腹痛或不适（上腹胀、早饱、胀气、恶心、嗳气）等症状2．排除消化性溃疡、慢性（糜烂性或萎缩性）胃炎、胃肿瘤和肝胆胰病变等及可解释上述症状的器质性疾病者3．排除以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者二）鉴别诊断为达到上述两个“排除”，必须进行以下各项检查：1、详细问病、系统查体详细询问病史以了解患者的症状类型，判断症状的来源和性质。

同时要特别注意了解对药物的治疗反应，有无精神刺激、抑郁、焦虑，是否服用非甾体抗炎药等体格检查要系统全面， 功能性消化不良患者体检常无阳性发现，但要特别注意营养状态，腹部压痛的部位和范围，肝脾有无肿大2．实验室检查为排除器质性病变，下列项目应作为常规检查：血、尿、便常规，粪隐血试验，肝、肾功能，血糖，病毒性肝炎血清标志物，必要时测定相应的肿瘤标志物3．器械检查（1）胸部 X 线摄片、心电图、肝胆胰B 型超声、胃镜应作为常规检查，不愿或不适应胃镜检查者可行气钡双重造影2）CT或 ERCP ：个别患者B 型超声不能明确者，必要时尚需做CT或 ERCP 3）体表胃电图：功能性消化不良患者胃动过缓比较多见，也可有胃动过速或节律失常4）胃排空功能测定：常用放射性核素闪烁扫描技术测定液体或固体食物的排空时间，钡条内服法及实时超声测定胃排空的方法大约有 50% 的功能性消化不良患者存在固体排空延迟5）胃腔内压力测定：多用气囊测压法和末端开放灌注导管测压法，功能性消化不良常有近端胃容受性舒张障碍和餐后胃窦运动减弱CT 或 ERCP及体表胃电图、胃排空功能测定、胃腔内压力测定等不是诊断功能性消化不良所必须的，尤其后三者，只是了解功能性消化不良患者有无运动功能障碍的方法手段。

附图：我国消化不良的诊断流程五、疗效判断标准1、总疗效（1）临床治愈：症状、体征消失或改善在3 级以上，异常指标基本恢复正常、保持2 个月以上不再复发； （2）显效：症状、体征减少或改善在2 级以上，异常指标明显改善；（3）好转：症状、体征减轻或改善在１级以上，异常指标好转4）无效：症状、体征及异常指标均无好转2、症状疗效按临床治愈、显效、好转、无效4 个层次来表达，按计分法算出相应的率和总有效率1）症状分级症状Ⅳ级（ ++++ ）Ⅲ级（ +++）Ⅱ级（ ++）Ⅰ级（ +）0 级（-）1．神疲，乏力精神不振， 不能胜任工作身体疲倦，不耐重工作四肢乏力，不耐持久工作容易疲劳， 但可胜任 工作无2．胃纳减少食量减 少1/2 以上食量减少1/3 以上，不足1/2食量减少1/3以下食量不减， 但觉乏味无3．脘腹隐痛，食后腹胀整 日 脘 腹 隐 痛 或腹胀脘腹隐痛或食后腹胀不足2 个小时偶 有 脘 腹 隐痛，或食后腹胀少于 1 小时偶 有 脘 腹 隐痛，食后腹胀半 小 时 内 自行缓解无4．大便溏 而不爽大便呈糊状， 每日多于 3 次大便不成形，每日 1～2 次大便稍溏，每日 1 次大 便 溏 或 先硬后溏无5．胸胁、脘腹胀痛呈刺痛性质， 需服止痛药每于情绪波动时发生胀痛某一部位发生疼痛，时间少于 2 个小时偶 而 发 生 疼痛，半小时内可自行缓解无6．嗳气、泛酸嗳气每日多于10次，并有酸水泛出嗳气每日7～10次，有烧心感嗳气每日4～6 次，有易饥感嗳 气 每 日 少于 4 次无7．恶心、呕吐经常呕吐涎沫， 质稀量多时吐涎沫，数量不多偶 有 呕 吐 涎沫自觉恶心， 无物呕出无8．烦躁易怒，或失眠多梦经常烦躁发怒， 难以自我控制， 易失眠易烦躁发怒，但多数能控制，夜间多梦有时情绪不稳定，易烦躁发怒，夜眠易醒偶 有 情 绪 不宁，睡眠基本正常无9．口干苦，或 咽 部 如有 物 梗 阻感整日觉口干苦， 咽部有物梗阻感， 伴胸闷、时叹息精神抑郁，时有梗阻感，有时咯痰，晨起口干苦偶有口干苦，自觉咽部有梗阻感，不咯痰咽 部 偶 有 梗阻感， 短时间内可缓解无(2) 疗效指数按每级 3 分计，即Ⅰ级3 分、Ⅱ级 6 分、Ⅲ级9 分、Ⅳ 12 级分，计算疗效指数：疗效指数=（疗前证候总分- 疗后剩分数）/ 疗前证候总分×100% 疗效指数 86% 为临床治愈。

六、治疗（一）一般治疗1、耐心解释，增强信心：说明本病不是器质性病变，仅属功能失调所致，经调理和治疗是可以治愈的要保持心情舒畅，增强胜病信心必要时给予镇静和抗焦虑治疗2、避免刺激性食物和药物：不吃辛辣、肥腻冷硬食物，避免浓茶、咖啡、烟、酒和非甾体抗炎药（ NSAIDs ） 对早饱、餐后腹胀明显者，建议低脂肪及少食多餐二）药物治疗1、促胃肠动力剂：对各型，特别是动力障碍型消化不良疗效显著可用吗丁啉，10～20mg/次， 3～4/d ；西沙比利或莫沙比利，5～10mg/次， 3/d 2、胃肠动力调节剂：马来酸曲美布汀（商品名援生力维，100mg/次， 3/d ，口服），马来酸三甲氧苯丁氨酯（商品名舒丽启能，20mg/次， 3/d ，口服）均对胃肠动力有双向调节作用，特别适用于胃肠动力紊乱、肠易激综合征大便秘泻交替出现者3、抑酸剂：适用于溃疡型消化不良患者可用H2受体阻断剂，如泰胃美，800mg/次，1/d ，睡前服；雷尼替丁，150mg/次， 2/d ；法莫替丁，20mg/次， 2/d 也可用质子泵抑制剂，如奥美拉唑， 20mg/次，1/d ；兰索拉唑， 30mg/次，1/d ；泮托拉唑， 30mg/次，1/d ；雷贝拉唑，10mg/次， 1/d 。

4、胃粘膜保护剂：对合并慢性胃炎者尤为适用如铋剂（德诺、丽珠得乐、果胶铋、迪乐等） ，硫糖铝，麦滋林，施维舒，喜克溃等任选一种5、其他药物：（1）内脏止痛剂非多托素（Fedotozine ，为 Kappa 激动剂）能降低胃的高敏性，有止痛作用 （2）5-HT1 激动剂如舒马普坦（Sumatriptan ） 、丁螺环酮（Buspirone ）能改善胃的容受性、改善与进食有关的症状3）止呕剂恩丹司琼（Ondansetron ）或格拉司琼为 5-HT4 受体拮抗剂， 对恶心呕吐症状有效 （ 4）抗焦虑抑郁药阿普唑仑（佳乐定） 2mg/次， 1/ 晚或 3/d ；帕罗西汀20mg ，1/d ，对症状顽固及精神症状者有效三）中医中药治疗1、辨证论治（1）肝气郁结证治则：疏肝解郁、理气消滞方药：柴胡疏肝散合越鞠丸加减（柴胡、白芍、枳壳、陈皮、川芎、香附、神曲、苍术、栀子、甘草）加减：胁痛明显者加延胡索、川楝子；腹胀明显者加川朴、大腹皮、广木香；咽部有异物感者加炙半夏、厚朴、桔梗；烧心泛酸者加乌贼骨，煅瓦楞子2）脾胃气虚证治则：健脾益气，和胃降逆方药：香砂六君子汤加减（木香、砂仁、半夏、陈皮、人参、茯苓、白术、甘草、生姜、大枣）加减：纳差食少者加炒三仙；泛吐清水者加吴茱萸，高良姜；腹泻者加炒扁豆、淮山药、炒薏苡仁；腹胀明显者加大腹皮、沉香。

3）肝气犯胃证治则：疏肝解郁，和胃降逆方药：四逆散合沉香降气散加减（柴胡、白芍、枳实、沉香、香附、砂仁、延胡索、川楝子、甘草）加减：嗳气、呃逆者加旋复花、代赭石；烧心泛酸者加浙贝母、煅乌贼骨；心烦易怒者加炒山栀、合欢花；泛吐苦水者加炒吴茱萸、酒炒黄连4）湿热滞胃证治法：清热化湿，理气和胃方药：三仁汤加减（杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚朴、通草、滑石、淡竹叶）加减：恶心呕吐者加竹茹、橘皮、生姜汁；痞满明显者加川黄连、全瓜蒌、生姜；纳差者加炒谷芽、炒神曲；大便滞下不爽者加枳实、槟榔片2、中成药治疗：如香砂六君子丸、陈香片、六味能消、六味安消、胃力康、气滞胃痛冲剂等3、针灸治疗：如取穴足三里、风市、风池、曲池、胃俞等。