膝关节功能障碍诊疗规范.doc

膝关节功能障碍诊疗规范膝关节功能障碍诊疗规范【概述】 膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折手术及内、外固定后常见的并发症由于长时 间制动、肢体活动减少，可致伸膝装置因血液及淋巴回流障碍造成组织水肿、纤维渗出、 纤维沉积到组织间隙内，并导致周围肌肉纤维化、挛缩及粘连，髌上囊粘连以至完全消失， 使股四头肌及其肌腱与股骨之间的滑动消失，因而关节活动受限入院标准 】膝关节及其周围骨折手术后或内外固定后 2-3 周，患者膝关节屈伸功能受限，不能正常行走，上下楼梯及下蹬障碍临床检查规范】1、三大检查常规2、常规血液生化检查 3、心电图、B 超检查 4、膝关节功能位 X 线摄片 【康复治疗方法】一、膝关节功能障碍的康复治疗 1、功能锻炼：患者卧床期间根据骨折部位主动进行静力性收缩及其直腿抬高训练 2、关节松动：对骨痂生长良好的患者可进行关节松动治疗 （1）首先髌骨的松动：患者膝微屈，以双手拇指抵往髌骨边缘，使其上、下、左、右滑动，对于屈曲受限的重点使其下滑，对于伸膝受限者重点使髌骨上滑 （2）上轴牵引：患者坐在治疗床上，患肢屈膝垂于床沿，治疗师双手握住踝关节将小腿向足端牵拉（3）前后滑动：仰卧位患侧下肢屈髋、屈膝，治疗师用大腿压住患者足部，将手放在胫骨结节处，双上肢用力将胫骨向后推动。

增加伸膝的活动范围 （4）后前向滑动：患者仰卧位，患肢屈髋、屈膝，足平放床上，健侧下肢伸直，治疗师坐于床一侧，大腿压住病人足部，双手握住小腿近端，拇指放在髌骨下缘，四指放在 H 窝后方，双手固定，身体后倾，将胫骨向前推动增加膝关节屈曲活动范围 （5）侧方滑动：仰卧位，下肢伸直，一手放在小腿近端内侧，另一只手放在大腿远端外侧固定，内侧手将胫骨向外侧推动二、中药薰蒸治疗1、方剂组成：采用杜仲、炙草乌、伸筋草、红花、乳香、没药、牛膝、独活等 18 味中药 具有祛风湿、强筋骨、通经活血的作用 2、薰蒸方法：（1）应用电脑中药熏蒸床进行治疗，将上述诸药煎好装袋备用，药渣子 装在无纺布袋里，放在熏蒸床加热器内胆里，内胆里放水，按照操作规程将机器打开，将 水加热至 55℃根据情况调节温度（42℃～52℃）及时间（20～40min） ，将已经备好的中 药放入内胆里，患者把患肢暴露后放入熏蒸箱内，此时熏蒸床自动将温度控制在设定的范 围内，经加热的药液蒸汽迅速通过熏蒸床上的治疗孔作用于患肢 （2）将中药包装成包，水中浸泡 1 小时再放置蒸器中蒸 4-6 小时， ，然后待温度合适时 将药包熨帖于膝关节周围，并再外围加以包以保温。

每次 20-30 分钟左右 3、推拿手法治疗：患者取仰卧位,先对膝关节周围用轻 柔手法按揉数分钟,用提拿手法 反复放松局部 肌肉韧带 3~5 遍,然后用剥离手法,先剥离 内外侧副韧带在股骨及胫骨上的附 着点,再剥 离股四头肌腱在髌骨上缘移行部位的两侧及髌 韧带,接着将髌骨向周围推位,将髌骨向股骨 髁软骨面上轻轻按压和摩擦以增加髌骨活动 度,然后由轻到重按鹤顶、内外膝 眼、膝阳 关、阳陵泉、阴陵泉、血海、足三里、阿是 穴,每处按 2~3 分钟后令患者被动 屈伸膝 关节 3~5 遍,每次屈伸到最大限度时稍加大, 使其瞬间过屈过伸,以患者能耐受为度; 最后 一手按髌骨向下,一手握足上提,牵拉膝关节 后侧关节囊及韧带,加大过伸角度 2~3 次上述方法 1 次/日, 10 天为 1 个疗程,一 般 2~3 疗程 4、针炙治疗：针刺梁丘、血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉配合梁丘、血海、鹤顶穴， 隔物炙治每天一次，10 次为一疗程 【康复疗效评估】康复治疗前后根据 Lysholm 膝关节评分表对患者的膝关节功能进行评估。