人禽流感(健教所讲稿).ppt

人禽流感防制杨杨 枢枢 敏敏甘肃省疾病预防控制中心甘肃省疾病预防控制中心1内内 容容n n人禽流感的基本概念人禽流感的基本概念n n人禽流感疫情概况人禽流感疫情概况n n人禽流感防制人禽流感防制n n健康教育要点健康教育要点n n防制动态防制动态2一、人禽流感的基本概念一、人禽流感的基本概念3         最早的禽流感记录在最早的禽流感记录在最早的禽流感记录在最早的禽流感记录在1878187818781878年年年年，意大利发生鸡群大量死亡，，意大利发生鸡群大量死亡，，意大利发生鸡群大量死亡，，意大利发生鸡群大量死亡，当时被称为鸡瘟到当时被称为鸡瘟到当时被称为鸡瘟到当时被称为鸡瘟到1955195519551955年年年年才证实其病原为才证实其病原为才证实其病原为才证实其病原为甲型流感病毒甲型流感病毒甲型流感病毒甲型流感病毒，，，，因此更名为禽流感因此更名为禽流感因此更名为禽流感因此更名为禽流感 禽流感被发现禽流感被发现禽流感被发现禽流感被发现100100100100多年来，人类并没有掌握有效的预防和多年来，人类并没有掌握有效的预防和多年来，人类并没有掌握有效的预防和多年来，人类并没有掌握有效的预防和治疗方法，仅能以消毒、隔离、大量宰杀禽畜的方法防止其治疗方法，仅能以消毒、隔离、大量宰杀禽畜的方法防止其治疗方法，仅能以消毒、隔离、大量宰杀禽畜的方法防止其治疗方法，仅能以消毒、隔离、大量宰杀禽畜的方法防止其蔓延。

蔓延 高致病性禽流感暴发的地区，往往蒙受巨大经济损失高致病性禽流感暴发的地区，往往蒙受巨大经济损失高致病性禽流感暴发的地区，往往蒙受巨大经济损失高致病性禽流感暴发的地区，往往蒙受巨大经济损失         4人类流感的起源？人类流感的起源？ 目前没有十分满意的答案，但多数学者认同目前没有十分满意的答案，但多数学者认同首先来源于动物（禽、鸟）首先来源于动物（禽、鸟） 禽流感病毒引起医务界重视始于禽流感病毒引起医务界重视始于禽流感病毒引起医务界重视始于禽流感病毒引起医务界重视始于1957195719571957年年年年，因当，因当，因当，因当时甲时甲时甲时甲2 2 2 2（（（（H2N2H2N2H2N2H2N2）亚型毒株突发于我国贵州西部，很）亚型毒株突发于我国贵州西部，很）亚型毒株突发于我国贵州西部，很）亚型毒株突发于我国贵州西部，很难认为难认为难认为难认为H2N2H2N2H2N2H2N2毒株是由当时人群中流行的甲毒株是由当时人群中流行的甲毒株是由当时人群中流行的甲毒株是由当时人群中流行的甲1 1 1 1（（（（H1N1H1N1H1N1H1N1）亚型毒株演变而来，因此，推测）亚型毒株演变而来，因此，推测）亚型毒株演变而来，因此，推测）亚型毒株演变而来，因此，推测H2N2H2N2H2N2H2N2毒毒毒毒株来源与低等动物流感病毒密切相关。

株来源与低等动物流感病毒密切相关株来源与低等动物流感病毒密切相关株来源与低等动物流感病毒密切相关 WHO WHO WHO WHO号召在世界范围内开展流感病毒生态学的号召在世界范围内开展流感病毒生态学的号召在世界范围内开展流感病毒生态学的号召在世界范围内开展流感病毒生态学的研究 5 1968196819681968年年年年发生于我国香港特区的甲发生于我国香港特区的甲发生于我国香港特区的甲发生于我国香港特区的甲3 3 3 3（（（（H3N2H3N2H3N2H3N2）亚）亚）亚）亚型毒株，其血凝素（型毒株，其血凝素（型毒株，其血凝素（型毒株，其血凝素（H3H3H3H3）也很难理解为是由当时）也很难理解为是由当时）也很难理解为是由当时）也很难理解为是由当时流行在人群中的流行在人群中的流行在人群中的流行在人群中的H2N2H2N2H2N2H2N2毒株演变而来同时美国人毒株演变而来同时美国人毒株演变而来同时美国人毒株演变而来同时美国人KundinKundinKundinKundin在我国台湾省猪群中分离出与当时人群中在我国台湾省猪群中分离出与当时人群中在我国台湾省猪群中分离出与当时人群中在我国台湾省猪群中分离出与当时人群中流行相同的流行相同的流行相同的流行相同的H3N2H3N2H3N2H3N2亚型毒株。

由此，又掀起了流感亚型毒株由此，又掀起了流感亚型毒株由此，又掀起了流感亚型毒株由此，又掀起了流感病毒生态学研究的高潮病毒生态学研究的高潮病毒生态学研究的高潮病毒生态学研究的高潮 1997199719971997年年年年我国香港特区发生禽我国香港特区发生禽我国香港特区发生禽我国香港特区发生禽H5N1H5N1H5N1H5N1流感，震惊流感，震惊流感，震惊流感，震惊了世界，再次掀起了禽流感病毒研究的新高潮了世界，再次掀起了禽流感病毒研究的新高潮了世界，再次掀起了禽流感病毒研究的新高潮了世界，再次掀起了禽流感病毒研究的新高潮 6流感大流行其它方面的意义流感大流行其它方面的意义§将影响医疗服务和基本疾病控制功能将影响医疗服务和基本疾病控制功能将影响医疗服务和基本疾病控制功能将影响医疗服务和基本疾病控制功能; ; ; ;§影响其它一些基本的社会服务体系影响其它一些基本的社会服务体系影响其它一些基本的社会服务体系影响其它一些基本的社会服务体系; ; ; ;§造成社会和政治混乱造成社会和政治混乱造成社会和政治混乱造成社会和政治混乱; ; ; ;§疾病的健康影响疾病的健康影响疾病的健康影响疾病的健康影响; ; ; ;§经济损失惨重经济损失惨重经济损失惨重经济损失惨重; ; ; ;§疾病的间接后果，以及旅游疾病的间接后果，以及旅游疾病的间接后果，以及旅游疾病的间接后果，以及旅游/ / / /贸易警告贸易警告贸易警告贸易警告/ / / /限制限制限制限制的影响的影响的影响的影响……………………9n n联合国开发规划署调查分析，如果发联合国开发规划署调查分析，如果发生全球流感大流行，将造成至少生全球流感大流行，将造成至少3 3万亿万亿元的经济损失，使各国元的经济损失，使各国GDPGDP降低降低1.8-1.8-10%10%1019681968年以来所发生的潜在大流行事件（共年以来所发生的潜在大流行事件（共年以来所发生的潜在大流行事件（共年以来所发生的潜在大流行事件（共2222起）起）起）起）　　                    19701970年代年代年代年代 H H7 7N N7 7在美国造成的两名兽医眼角膜炎在美国造成的两名兽医眼角膜炎在美国造成的两名兽医眼角膜炎在美国造成的两名兽医眼角膜炎 　　　　19761976年年年年 猪（猪（猪（猪（ H H1 1N N1 1 ）亚型美国新泽洲迪克斯堡新兵）亚型美国新泽洲迪克斯堡新兵）亚型美国新泽洲迪克斯堡新兵）亚型美国新泽洲迪克斯堡新兵营暴发营暴发营暴发营暴发 　　　　19811981年年年年 H H7 7N N7 7实验人员受感，引起眼角膜炎（美国）实验人员受感，引起眼角膜炎（美国）实验人员受感，引起眼角膜炎（美国）实验人员受感，引起眼角膜炎（美国） 　　　　19861986年年年年 禽禽禽禽H H1 1N N1 1毒株造成一例严重肺炎毒株造成一例严重肺炎毒株造成一例严重肺炎毒株造成一例严重肺炎 　　　　19881988年年年年 美国猪（美国猪（美国猪（美国猪（ H H1 1N N1 1 ）毒株造成一例孕妇死亡）毒株造成一例孕妇死亡）毒株造成一例孕妇死亡）毒株造成一例孕妇死亡 　　　　19911991年年年年 我国从流感患者中分离到我国从流感患者中分离到我国从流感患者中分离到我国从流感患者中分离到PRPR8 8类似株类似株类似株类似株 　　　　19931993年年年年 荷兰，猪（荷兰，猪（荷兰，猪（荷兰，猪（ H H3 3N N2 2 ）与禽（）与禽（）与禽（）与禽（ H H1 1N N1 1 ）重配株）重配株）重配株）重配株感染两名儿童感染两名儿童感染两名儿童感染两名儿童 　　　　19951995年年年年 我国从患者分离出多株我国从患者分离出多株我国从患者分离出多株我国从患者分离出多株H H3 3N N2 2与与与与PRPR8 8类似病类似病类似病类似病毒的重配株毒的重配株毒的重配株毒的重配株 　　　　19951995年年年年 英国英国英国英国H H7 7N N7 7感染患者出现眼角膜炎感染患者出现眼角膜炎感染患者出现眼角膜炎感染患者出现眼角膜炎                11                19971997年年年年 香港特区香港特区香港特区香港特区1818例例例例H H5 5N N1 1感染，其中死亡感染，其中死亡感染，其中死亡感染，其中死亡6 6例例例例 1998 1998年年年年 我国我国我国我国H H9 9N N2 2感染感染感染感染5 5例例例例 1999 1999年年年年 我国香港特区我国香港特区我国香港特区我国香港特区H H9 9N N2 2感染感染感染感染2 2例例例例 1999 1999年年年年 我国我国我国我国H H9 9N N2 2感染感染感染感染1 1例例例例 2002 2002年年年年 美国美国美国美国H H7 7N N2 2感染感染感染感染1 1例例例例 2003 2003年年年年 中国香港中国香港中国香港中国香港H H5 5N N1 1 2 2例例例例 2003 2003年年年年 中国香港中国香港中国香港中国香港H H9 9N N2 2 1 1例例例例 2003 2003年年年年 美国美国美国美国H H7 7N N2 2 1 1例例例例 2003 2003年年年年 荷兰荷兰荷兰荷兰H H7 7N N7 7 83 83例，其中死亡例，其中死亡例，其中死亡例，其中死亡1 1例例例例 2004 2004年年年年 加拿大加拿大加拿大加拿大H H7 7N N3 3 2 2例例例例 2003 2003年年年年1212月至今月至今月至今月至今 泰国泰国泰国泰国H H5 5N N1 1 17 17例（死亡例（死亡例（死亡例（死亡1212例）例）例）例） 2003 2003年年年年1212月至今月至今月至今月至今 越南越南越南越南H H5 5N N1 1 60 60例（死亡例（死亡例（死亡例（死亡3535例）例）例）例） 2005 2005年年年年 柬埔寨柬埔寨柬埔寨柬埔寨H H5 5N N1 1 2 2例（死亡例（死亡例（死亡例（死亡2 2例）例）例）例）12                        ●●●●   22222222起中有起中有起中有起中有18181818起（占起（占起（占起（占81.8%81.8%81.8%81.8%）与禽流感病毒有关，很有）与禽流感病毒有关，很有）与禽流感病毒有关，很有）与禽流感病毒有关，很有趣的是趣的是趣的是趣的是1995199519951995年以来所发生的年以来所发生的年以来所发生的年以来所发生的14141414例均与禽流感病毒有关例均与禽流感病毒有关例均与禽流感病毒有关例均与禽流感病毒有关 ● ● ● ●与猪流感病毒有关的共与猪流感病毒有关的共与猪流感病毒有关的共与猪流感病毒有关的共3 3 3 3起占起占起占起占13.6%13.6%13.6%13.6% ● ● ● ●与旧毒株重现有关的与旧毒株重现有关的与旧毒株重现有关的与旧毒株重现有关的2 2 2 2起占起占起占起占9.1%9.1%9.1%9.1% ● ● ● ●发生在我国的发生在我国的发生在我国的发生在我国的8 8 8 8起占起占起占起占36.4%36.4%36.4%36.4% ● ● ● ●发生在美国的发生在美国的发生在美国的发生在美国的6 6 6 6起占起占起占起占27.3%27.3%27.3%27.3% ●1968 ●1968 ●1968 ●1968年以来所发生潜在流行事件的不只是禽流感病毒，年以来所发生潜在流行事件的不只是禽流感病毒，年以来所发生潜在流行事件的不只是禽流感病毒，年以来所发生潜在流行事件的不只是禽流感病毒，禽流感病毒中也不光是禽流感病毒中也不光是禽流感病毒中也不光是禽流感病毒中也不光是 H H H H5 5 5 5N N N N1 1 1 1亚型毒株。

亚型毒株亚型毒株亚型毒株 至今发现能感染人的禽流感病毒有：至今发现能感染人的禽流感病毒有：至今发现能感染人的禽流感病毒有：至今发现能感染人的禽流感病毒有： H H H H7 7 7 7N N N N2 2 2 2 ，，，，H H H H7 7 7 7N N N N3 3 3 3 ，，，，H H H H7 7 7 7N N N N7 7 7 7 ，，，，H H H H5 5 5 5N N N N1 1 1 1 和和和和H H H H9 9 9 9N N N N2 2 2 2 毒株13近年来在动物和禽类中出现的A型流感病毒1997 H5N1 A1997 H5N1 A型流感病毒型流感病毒型流感病毒型流感病毒 ( (鸡鸡鸡鸡) )1999 H9N2 A1999 H9N2 A型流感病毒型流感病毒型流感病毒型流感病毒 ( (鹌鹑鹌鹑鹌鹑鹌鹑) )1999 H3N2 A1999 H3N2 A型流感病毒型流感病毒型流感病毒型流感病毒 ( (猪猪猪猪) )2001 H1N1 A2001 H1N1 A型流感病毒型流感病毒型流感病毒型流感病毒 ( (猪猪猪猪) )2003 H5N1 A2003 H5N1 A型流感病毒型流感病毒型流感病毒型流感病毒 ( (鸡鸡鸡鸡) )2003 H9N2 A2003 H9N2 A型流感病毒型流感病毒型流感病毒型流感病毒 ( (鸡鸡鸡鸡) )20042004 H5N1 AH5N1 A型流感病毒型流感病毒型流感病毒型流感病毒 ( (鸡鸡鸡鸡, ,鸭鸭鸭鸭, ,鹅鹅鹅鹅, ,猪猪猪猪? ?) )14A型流感病毒在人间出现的时间顺序型流感病毒在人间出现的时间顺序191819571968197719971998/92003H1H1H3H2H7H5H5H9西班牙流感西班牙流感亚洲流感亚洲流感香港流感香港流感禽流感禽流感H92004H515禽流感定义禽流感定义n n禽流感（禽流感（avian influenzaavian influenza）是禽流行性感）是禽流行性感冒的简称，是一种由甲型流感病毒亚型引冒的简称，是一种由甲型流感病毒亚型引起的传染性疾病综合征，被国际兽疫局定起的传染性疾病综合征，被国际兽疫局定为Ａ类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。

为Ａ类传染病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟 不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、鸽子等不仅是鸡，其它一些鸭、鹅、鸽子等家禽和野鸟都能感染禽流感家禽和野鸟都能感染禽流感16《中华人民共和国农业部公告》《中华人民共和国农业部公告》第96号　　　　根据《中华人民共和国农业部动物防疫法》第十条规定，根据《中华人民共和国农业部动物防疫法》第十条规定，根据《中华人民共和国农业部动物防疫法》第十条规定，根据《中华人民共和国农业部动物防疫法》第十条规定，现公布一、二、三类动物疫病病种名录现公布一、二、三类动物疫病病种名录现公布一、二、三类动物疫病病种名录现公布一、二、三类动物疫病病种名录中华人民共和国农业部中华人民共和国农业部中华人民共和国农业部中华人民共和国农业部一九九九年二月十二日一九九九年二月十二日一九九九年二月十二日一九九九年二月十二日　　　　 一类动物疫病一类动物疫病一类动物疫病一类动物疫病: : : :口蹄疫、猪水泡病、猪瘟、非洲猪瘟、口蹄疫、猪水泡病、猪瘟、非洲猪瘟、口蹄疫、猪水泡病、猪瘟、非洲猪瘟、口蹄疫、猪水泡病、猪瘟、非洲猪瘟、非洲马瘟、牛瘟、牛传染性胸膜肺炎、牛海绵状脑病、痒非洲马瘟、牛瘟、牛传染性胸膜肺炎、牛海绵状脑病、痒非洲马瘟、牛瘟、牛传染性胸膜肺炎、牛海绵状脑病、痒非洲马瘟、牛瘟、牛传染性胸膜肺炎、牛海绵状脑病、痒病、蓝舌病、小反刍兽疫、绵羊痘和山羊痘、病、蓝舌病、小反刍兽疫、绵羊痘和山羊痘、病、蓝舌病、小反刍兽疫、绵羊痘和山羊痘、病、蓝舌病、小反刍兽疫、绵羊痘和山羊痘、禽流行性感禽流行性感禽流行性感禽流行性感冒（高致病性禽流感）冒（高致病性禽流感）冒（高致病性禽流感）冒（高致病性禽流感）、鸡新城疫（、鸡新城疫（、鸡新城疫（、鸡新城疫（14141414））））17鉴定高致病性AI的标准                                国际兽疫局国际兽疫局国际兽疫局国际兽疫局 (OIE (OIE (OIE (OIE ）推出新鉴定标准。

推出新鉴定标准推出新鉴定标准推出新鉴定标准    1     1     1     1 任何分离到任何分离到任何分离到任何分离到A A A A型流感病毒，用型流感病毒，用型流感病毒，用型流感病毒，用0.2mL1:100.2mL1:100.2mL1:100.2mL1:10稀释的稀释的稀释的稀释的无菌尿囊液静脉或肌肉注射无菌尿囊液静脉或肌肉注射无菌尿囊液静脉或肌肉注射无菌尿囊液静脉或肌肉注射8 8 8 8只只只只4 4 4 4－－－－8 8 8 8周龄易感鸡周龄易感鸡周龄易感鸡周龄易感鸡,10,10,10,10天内的天内的天内的天内的死亡率不低于死亡率不低于死亡率不低于死亡率不低于75%75%75%75%    2.    2.    2.    2.对所有低致病的对所有低致病的对所有低致病的对所有低致病的H5H5H5H5、、、、H7H7H7H7毒株毒株毒株毒株, , , ,血凝素切割位点血凝素切割位点血凝素切割位点血凝素切割位点的氨基酸序列与高致病性禽流感病毒一致的氨基酸序列与高致病性禽流感病毒一致的氨基酸序列与高致病性禽流感病毒一致的氨基酸序列与高致病性禽流感病毒一致。

    3.H5    3.H5    3.H5    3.H5、、、、H7H7H7H7以外的以外的以外的以外的A A A A型流感病毒型流感病毒型流感病毒型流感病毒, , , ,可以致死可以致死可以致死可以致死1 1 1 1－－－－5 5 5 5只鸡只鸡只鸡只鸡, , , ,在缺乏胰蛋白酶的情况下在缺乏胰蛋白酶的情况下在缺乏胰蛋白酶的情况下在缺乏胰蛋白酶的情况下, , , ,能在敏感细胞上生长形成能在敏感细胞上生长形成能在敏感细胞上生长形成能在敏感细胞上生长形成CPECPECPECPE或或或或蚀斑 有些国家按有些国家按有些国家按有些国家按欧共体规定的静脉内接种致病指数欧共体规定的静脉内接种致病指数欧共体规定的静脉内接种致病指数欧共体规定的静脉内接种致病指数（（（（IVPIIVPIIVPIIVPI）来判定毒力，当）来判定毒力，当）来判定毒力，当）来判定毒力，当IVPIIVPIIVPIIVPI＞＞＞＞1.21.21.21.2时，则认为是高致病力时，则认为是高致病力时，则认为是高致病力时，则认为是高致病力毒株18A类传染病的确定标准•病症特别严重病症特别严重病症特别严重病症特别严重•传播迅速传播迅速传播迅速传播迅速•无国界无国界无国界无国界•能造成巨大的社会经济损失和严重的公共卫生问题能造成巨大的社会经济损失和严重的公共卫生问题能造成巨大的社会经济损失和严重的公共卫生问题能造成巨大的社会经济损失和严重的公共卫生问题•对动物及其产品的国际贸易有严重影响对动物及其产品的国际贸易有严重影响对动物及其产品的国际贸易有严重影响对动物及其产品的国际贸易有严重影响•按照按照按照按照““““国际动物卫生法规国际动物卫生法规国际动物卫生法规国际动物卫生法规””””第第第第1.2.0.21.2.0.21.2.0.21.2.0.2和和和和1.2.0.31.2.0.31.2.0.31.2.0.3款款款款必须呈报必须呈报必须呈报必须呈报OIEOIEOIEOIE（（（（国际兽疫局国际兽疫局国际兽疫局国际兽疫局 ））））19n n禽流感病毒（禽流感病毒（禽流感病毒（禽流感病毒（AIVAIVAIVAIV）广泛分布于世界范围内的许多）广泛分布于世界范围内的许多）广泛分布于世界范围内的许多）广泛分布于世界范围内的许多家禽家禽家禽家禽（包括火鸡、鸡、珍珠鸡、石鸡、鹌鹑、雉、鹅和鸭）、（包括火鸡、鸡、珍珠鸡、石鸡、鹌鹑、雉、鹅和鸭）、（包括火鸡、鸡、珍珠鸡、石鸡、鹌鹑、雉、鹅和鸭）、（包括火鸡、鸡、珍珠鸡、石鸡、鹌鹑、雉、鹅和鸭）、野禽野禽野禽野禽（包括鸭、鹅、矶鹜、三趾鹜、天鹅、鹭、海鸠、（包括鸭、鹅、矶鹜、三趾鹜、天鹅、鹭、海鸠、（包括鸭、鹅、矶鹜、三趾鹜、天鹅、鹭、海鸠、（包括鸭、鹅、矶鹜、三趾鹜、天鹅、鹭、海鸠、鸥、海鹦等）和鸥、海鹦等）和鸥、海鹦等）和鸥、海鹦等）和迁栖水禽迁栖水禽迁栖水禽迁栖水禽，分离到的病毒比其他禽类，分离到的病毒比其他禽类，分离到的病毒比其他禽类，分离到的病毒比其他禽类多。

多n n而流感在而流感在而流感在而流感在家养火鸡和鸡家养火鸡和鸡家养火鸡和鸡家养火鸡和鸡中所引起的疾病最为严重记中所引起的疾病最为严重记中所引起的疾病最为严重记中所引起的疾病最为严重记载的禽流感史上，它是一种毁灭性疾病，每一次严重载的禽流感史上，它是一种毁灭性疾病，每一次严重载的禽流感史上，它是一种毁灭性疾病，每一次严重载的禽流感史上，它是一种毁灭性疾病，每一次严重的暴发都给养禽业造成巨大的经济损失的暴发都给养禽业造成巨大的经济损失的暴发都给养禽业造成巨大的经济损失的暴发都给养禽业造成巨大的经济损失AIAI易感动物种类易感动物种类20 　　按病原体的类型，禽流感可分为按病原体的类型，禽流感可分为高致高致病性、低致病性和非致病性病性、低致病性和非致病性三大类  分类分类21分类分类n n非致病性禽流感非致病性禽流感非致病性禽流感非致病性禽流感不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内不会引起明显症状，仅使染病的禽鸟体内产生抗体；产生抗体；产生抗体；产生抗体；n n低致病性禽流感低致病性禽流感低致病性禽流感低致病性禽流感可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少、可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少、可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少、可使禽类出现轻度呼吸道症状，食量减少、产蛋量下降，出现零星死亡；产蛋量下降，出现零星死亡；产蛋量下降，出现零星死亡；产蛋量下降，出现零星死亡；n n高致病性禽流感高致病性禽流感高致病性禽流感高致病性禽流感最为严重，往往突然暴发，患禽无任何临最为严重，往往突然暴发，患禽无任何临最为严重，往往突然暴发，患禽无任何临最为严重，往往突然暴发，患禽无任何临床症状而死亡。

病程稍长的可见精神萎顿、不食、衰弱，床症状而死亡病程稍长的可见精神萎顿、不食、衰弱，床症状而死亡病程稍长的可见精神萎顿、不食、衰弱，床症状而死亡病程稍长的可见精神萎顿、不食、衰弱，羽毛松乱，头、翅下垂，鸡冠呈暗紫色，头部水肿，结膜羽毛松乱，头、翅下垂，鸡冠呈暗紫色，头部水肿，结膜羽毛松乱，头、翅下垂，鸡冠呈暗紫色，头部水肿，结膜羽毛松乱，头、翅下垂，鸡冠呈暗紫色，头部水肿，结膜肿胀，鼻腔内有黏性分泌物，病鸡常摇头，呼吸困难有肿胀，鼻腔内有黏性分泌物，病鸡常摇头，呼吸困难有肿胀，鼻腔内有黏性分泌物，病鸡常摇头，呼吸困难有肿胀，鼻腔内有黏性分泌物，病鸡常摇头，呼吸困难有些病例出现腹泻和抽搐，运动失调，瘫痪和半瘫痪，失明些病例出现腹泻和抽搐，运动失调，瘫痪和半瘫痪，失明些病例出现腹泻和抽搐，运动失调，瘫痪和半瘫痪，失明些病例出现腹泻和抽搐，运动失调，瘫痪和半瘫痪，失明等神经症状病程一般等神经症状病程一般等神经症状病程一般等神经症状病程一般 1-2 1-2 1-2 1-2天，死亡率高，感染的鸡群常天，死亡率高，感染的鸡群常天，死亡率高，感染的鸡群常天，死亡率高，感染的鸡群常常常常常““““全军覆没全军覆没全军覆没全军覆没””””。

　　　一般认为　　　一般认为　　　一般认为　　　一般认为H5H5H5H5和和和和H7H7H7H7是具有高致病力的亚型是具有高致病力的亚型是具有高致病力的亚型是具有高致病力的亚型22AIAI的病原学的病原学231.分类和命名n n正粘病毒科正粘病毒科正粘病毒科正粘病毒科的特征：具有神经氨酸酶（的特征：具有神经氨酸酶（的特征：具有神经氨酸酶（的特征：具有神经氨酸酶（NANANANA）和血）和血）和血）和血凝素（凝素（凝素（凝素（HAHAHAHA），可凝集某些动物的红细胞；对呼吸），可凝集某些动物的红细胞；对呼吸），可凝集某些动物的红细胞；对呼吸），可凝集某些动物的红细胞；对呼吸道系统都有致病性等道系统都有致病性等道系统都有致病性等道系统都有致病性等n n正粘病毒科中只有一个属，即正粘病毒科中只有一个属，即正粘病毒科中只有一个属，即正粘病毒科中只有一个属，即流感病毒属流感病毒属流感病毒属流感病毒属n n根据流感病毒核蛋白（根据流感病毒核蛋白（根据流感病毒核蛋白（根据流感病毒核蛋白（NPNPNPNP）和基质蛋白（）和基质蛋白（）和基质蛋白（）和基质蛋白（MPMPMPMP）抗）抗）抗）抗原性的不同，将其分为原性的不同，将其分为原性的不同，将其分为原性的不同，将其分为A A A A、、、、B B B B、、、、C C C C三个血清型三个血清型三个血清型三个血清型，它，它，它，它们之间抗原的差别可通过们之间抗原的差别可通过们之间抗原的差别可通过们之间抗原的差别可通过琼脂扩散试验、补体结琼脂扩散试验、补体结琼脂扩散试验、补体结琼脂扩散试验、补体结合试验等测出。

合试验等测出合试验等测出合试验等测出241.分类和命名vA A A A、、、、B B B B、、、、C C C C三型流感病毒的生物学特性三型流感病毒的生物学特性三型流感病毒的生物学特性三型流感病毒的生物学特性（（（（1 1 1 1））））A A A A型流感毒除有可能感染人外，还感染许多其他种属的型流感毒除有可能感染人外，还感染许多其他种属的型流感毒除有可能感染人外，还感染许多其他种属的型流感毒除有可能感染人外，还感染许多其他种属的动物，如马、猪动物，如马、猪动物，如马、猪动物，如马、猪 、禽类、海豹等禽类、海豹等禽类、海豹等禽类、海豹等 而而而而B B B B型和型和型和型和C C C C型则主要感染人，但型则主要感染人，但型则主要感染人，但型则主要感染人，但C C C C型也可从猪分离到型也可从猪分离到型也可从猪分离到型也可从猪分离到2 2 2 2））））A A A A型型型型流流流流染染染染病病病病毒毒毒毒的的的的表表表表面面面面糖糖糖糖蛋蛋蛋蛋白白白白比比比比B B B B型型型型和和和和C C C C型型型型的的的的具具具具有有有有更更更更高高高高的的的的变变变变异性。

异性3 3 3 3））））A A A A型和型和型和型和B B B B型都具有型都具有型都具有型都具有8 8 8 8个核酸片段，而个核酸片段，而个核酸片段，而个核酸片段，而C C C C型的基因组只有型的基因组只有型的基因组只有型的基因组只有7 7 7 7个个个个片段251.分类和命名n n禽流感病毒毒株分类：禽流感病毒毒株分类：禽流感病毒毒株分类：禽流感病毒毒株分类：AIVAIVAIVAIV的毒株分类基于的毒株分类基于的毒株分类基于的毒株分类基于HAHAHAHA和和和和NANANANA亚型n n目前已发现目前已发现目前已发现目前已发现15151515种血凝素（种血凝素（种血凝素（种血凝素（HAHAHAHA）和）和）和）和9 9 9 9种神经氨酸酶种神经氨酸酶种神经氨酸酶种神经氨酸酶（（（（NANANANA）n n鉴定病毒的鉴定病毒的鉴定病毒的鉴定病毒的HAHAHAHA和和和和NANANANA，要应用一组对不同亚型特异，要应用一组对不同亚型特异，要应用一组对不同亚型特异，要应用一组对不同亚型特异的抗血清，对分离物进行血凝抑制（的抗血清，对分离物进行血凝抑制（的抗血清，对分离物进行血凝抑制（的抗血清，对分离物进行血凝抑制（HIHIHIHI）和神经）和神经）和神经）和神经氨酸酶抑制（氨酸酶抑制（氨酸酶抑制（氨酸酶抑制（NANANANA）试验。

试验261.分类和命名v命命名名：：一一株株流流感感病病毒毒的的名名称称包包括括型型（（A A、、B B或或C C）），，宿宿主主来来源源（（除除人人外外）），，地地理理来来源源，，毒毒株株编编号号（（如如果果有有）），，分分离离的的年年代代，，后后面面及及圆圆括括号号内内附附以以HAHA（（H H））和和（（N N））的的抗抗原原性性说明例：说明例：A/Duck/HongKong/Y439/97A/Duck/HongKong/Y439/97A/Duck/HongKong/Y439/97A/Duck/HongKong/Y439/97（（（（H5N1H5N1H5N1H5N1） 272.形态特征 AIVAIVAIVAIV具有多形性，具有多形性，具有多形性，具有多形性，典型的典型的典型的典型的A A A A型流感病毒粒子一般为型流感病毒粒子一般为型流感病毒粒子一般为型流感病毒粒子一般为球形，直径为球形，直径为球形，直径为球形，直径为80808080～～～～120nm120nm120nm120nm，但也常有同样直径的丝状形，但也常有同样直径的丝状形，但也常有同样直径的丝状形，但也常有同样直径的丝状形态，长短不一，还有的则呈奇形怪状的颗粒。

态，长短不一，还有的则呈奇形怪状的颗粒态，长短不一，还有的则呈奇形怪状的颗粒态，长短不一，还有的则呈奇形怪状的颗粒 初分离的多形态病毒粒子经鸡胚或细胞培养物连初分离的多形态病毒粒子经鸡胚或细胞培养物连初分离的多形态病毒粒子经鸡胚或细胞培养物连初分离的多形态病毒粒子经鸡胚或细胞培养物连续传代后主要变为球形续传代后主要变为球形续传代后主要变为球形续传代后主要变为球形 流感病毒的多形性是一种遗传特征，在病毒遗传流感病毒的多形性是一种遗传特征，在病毒遗传流感病毒的多形性是一种遗传特征，在病毒遗传流感病毒的多形性是一种遗传特征，在病毒遗传学研究中可作为一种遗传标志学研究中可作为一种遗传标志学研究中可作为一种遗传标志学研究中可作为一种遗传标志 28–典型的流感典型的流感病毒为球形，病毒为球形，直径直径80—80—120120nmnm 2930分三层分三层外层：外层：血凝素、神血凝素、神 经氨酸酶（有亚型经氨酸酶（有亚型特异性和免疫原性）特异性和免疫原性）中层：中层：内膜蛋白内膜蛋白（有型特异性）（有型特异性）内层：内层：单链核糖核单链核糖核酸核蛋白（有型特酸核蛋白（有型特异性）异性）病毒结构病毒结构31神经氨酸酶神经氨酸酶血凝素血凝素RNAM2 蛋白蛋白(only on type A)流感病毒表面蛋白流感病毒表面蛋白32AIV的血凝素（HA） HAHAHAHA占占占占病病病病毒毒毒毒蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的25%25%25%25%，，，，与与与与病病病病毒毒毒毒吸吸吸吸附附附附和和和和穿穿穿穿入入入入宿宿宿宿主主主主细细细细胞胞胞胞有有有有关关关关。

呈呈呈呈柱柱柱柱状状状状，，，，为为为为三三三三聚聚聚聚体体体体，，，，每每每每个个个个单单单单体体体体的的的的原原原原始始始始肽肽肽肽链链链链HA0HA0HA0HA0必必必必需需需需经经经经细细细细胞胞胞胞蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶裂裂裂裂解解解解活活活活化化化化，，，，形形形形成成成成二二二二硫硫硫硫键键键键连连连连接接接接的的的的HA1HA1HA1HA1和和和和HA2HA2HA2HA2两两两两个个个个亚亚亚亚单单单单位位位位，，，，病病病病毒毒毒毒才才才才具具具具有有有有感感感感染染染染性性性性HA1HA1HA1HA1可可可可与与与与上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞表表表表面面面面寡寡寡寡聚聚聚聚糖糖糖糖末末末末端端端端的的的的唾唾唾唾液液液液酸酸酸酸受受受受体体体体结结结结合合合合；；；；HA2HA2HA2HA2疏疏疏疏水水水水端端端端具具具具有有有有膜膜膜膜融融融融合合合合活活活活性性性性，，，，因因因因而而而而病病病病毒毒毒毒经经经经HA1HA1HA1HA1吸吸吸吸附附附附被被被被吞吞吞吞饮饮饮饮后后后后，，，，HA2HA2HA2HA2可可可可促促促促进进进进病病病病毒毒毒毒囊囊囊囊膜膜膜膜与与与与吞吞吞吞噬噬噬噬泡泡泡泡膜膜膜膜的的的的融融融融合合合合以以以以释释释释放放放放核核核核衣衣衣衣壳壳壳壳。

HAHAHAHA能能能能与与与与人人人人、、、、鸡鸡鸡鸡、、、、豚豚豚豚鼠鼠鼠鼠等等等等多多多多种种种种红红红红细细细细胞胞胞胞表表表表面面面面N-N-N-N-乙乙乙乙酰酰酰酰神神神神经经经经氨氨氨氨酸酸酸酸（（（（唾唾唾唾液液液液酸酸酸酸））））受受受受体体体体结结结结合合合合引起红细胞凝集，简称血凝引起红细胞凝集，简称血凝引起红细胞凝集，简称血凝引起红细胞凝集，简称血凝 33 HAHA具具有有免免疫疫原原性性，，为为保保护护性性抗抗原原，，其其诱诱导导的的相相应应抗抗体体称称血血凝凝抑抑制制抗抗体体，，能能抑抑制制血血凝凝现现象象和和中中和和病病毒毒的的感感染染性性，，为为保保护护性性抗体34AIV的神经氨酸酶（NA） NANANANA是是是是由由由由四四四四个个个个亚亚亚亚单单单单位位位位组组组组成成成成的的的的四四四四聚聚聚聚体体体体，，，，呈呈呈呈蘑蘑蘑蘑菇菇菇菇状状状状，，，，头头头头部部部部含含含含有有有有酶酶酶酶活活活活性性性性中中中中心心心心和和和和四四四四个个个个抗抗抗抗原原原原位位位位点点点点。

酶酶酶酶活活活活性性性性作作作作用用用用于于于于宿宿宿宿主主主主细细细细胞胞胞胞表表表表面面面面糖糖糖糖蛋蛋蛋蛋白白白白末末末末端端端端神神神神经经经经氨氨氨氨酸酸酸酸与与与与相相相相邻邻邻邻糖糖糖糖基基基基的的的的连连连连接接接接链链链链，，，，使使使使其其其其断断断断裂裂裂裂，，，，破破破破坏坏坏坏细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜上上上上病病病病毒毒毒毒特特特特异异异异性性性性受受受受体体体体，，，，使使使使病病病病毒毒毒毒从从从从感感感感染染染染细细细细胞胞胞胞膜膜膜膜上上上上解解解解离离离离，，，，有有有有利利利利于于于于成成成成熟熟熟熟病病病病毒毒毒毒的的的的释释释释放放放放和和和和集集集集聚聚聚聚病病病病毒毒毒毒的的的的扩扩扩扩散散散散但但但但不不不不能能能能中中中中和和和和病病病病毒毒毒毒的的的的感感感感染染染染性性性性NANANANA具具具具有有有有抗抗抗抗原原原原性性性性，，，，其其其其相应抗体能抑制酶的水解作用相应抗体能抑制酶的水解作用相应抗体能抑制酶的水解作用相应抗体能抑制酶的水解作用35药物—离子通道M2阻滞剂n n只对只对只对只对A A A A型流感有效；型流感有效；型流感有效；型流感有效；n n药物药物药物药物–金刚烷胺：可用于儿童，不良反应大金刚烷胺：可用于儿童，不良反应大金刚烷胺：可用于儿童，不良反应大金刚烷胺：可用于儿童，不良反应大–金刚乙胺：金刚乙胺：金刚乙胺：金刚乙胺：13131313岁以上推荐使用，不良反应小岁以上推荐使用，不良反应小岁以上推荐使用，不良反应小岁以上推荐使用，不良反应小n n不良反应：不良反应：不良反应：不良反应：–CNSCNSCNSCNS：：：：神经质，焦虑，头痛；神经质，焦虑，头痛；神经质，焦虑，头痛；神经质，焦虑，头痛；–胃肠道：恶心，呕吐胃肠道：恶心，呕吐胃肠道：恶心，呕吐胃肠道：恶心，呕吐36                                                                      奥司他韦奥司他韦                                                                              扎那米韦扎那米韦IndicationIndicationTreatment in adults, Treatment in adults, Treatment in adults, Treatment in adults, adolescents and adolescents and adolescents and adolescents and children children 1 yr1 yrchildren children 7 yrs7 yrsProphylaxis in adults Prophylaxis in adults and adolescents and adolescents 13 yrs13 yrs      SpectrumSpectrumType A, type BType A, type BType A, type BType A, type BAdministrationAdministrationOral Oral InhaledInhaled神经氨酸酶抑制剂37AIV的抗原性变异 流流流流感感感感病病病病毒毒毒毒抗抗抗抗原原原原性性性性变变变变异异异异的的的的频频频频率率率率很很很很高高高高，，，，主主主主要要要要以以以以两两两两种种种种方方方方式式式式进进进进行行行行：：：：漂漂漂漂移移移移和和和和转转转转变变变变。

抗抗抗抗原原原原漂漂漂漂移移移移可可可可引引引引起起起起HAHAHAHA和和和和/ / / /或或或或NANANANA的的的的次次次次要要要要抗抗抗抗原原原原变变变变化，而抗原转变可引起化，而抗原转变可引起化，而抗原转变可引起化，而抗原转变可引起HAHAHAHA和和和和/ / / /或或或或NANANANA的的的的主要抗原主要抗原主要抗原主要抗原变化 1 1 1 1））））抗抗抗抗原原原原性性性性漂漂漂漂移移移移：：：：是是是是由由由由编编编编码码码码HAHAHAHA和和和和/ / / /或或或或NANANANA蛋蛋蛋蛋白白白白的的的的基基基基因因因因发发发发生生生生点点点点突变突变突变突变引起的，它可导致致病性更强的病毒株出现引起的，它可导致致病性更强的病毒株出现引起的，它可导致致病性更强的病毒株出现引起的，它可导致致病性更强的病毒株出现 2 2 2 2））））抗抗抗抗原原原原性性性性转转转转变变变变：：：：是是是是当当当当细细细细胞胞胞胞感感感感染染染染两两两两种种种种不不不不同同同同流流流流感感感感病病病病毒毒毒毒时时时时，，，，病病病病毒毒毒毒基基基基因因因因组组组组的的的的片片片片段段段段发发发发生生生生重重重重组组组组，，，，从从从从而而而而引引引引起起起起的的的的主主主主要要要要抗抗抗抗原原原原改改改改变变变变。

它它它它有可能产生有可能产生有可能产生有可能产生256256256256种遗传学上不同的毒力各异的子代病毒种遗传学上不同的毒力各异的子代病毒种遗传学上不同的毒力各异的子代病毒种遗传学上不同的毒力各异的子代病毒38RNAHemagglutininNeuraminidaseAntibodiesSialic acid抗原漂移（Antigenic Drift）39抗原漂移（Antigenic Drift）n nA A A A型和型和型和型和B B B B型流感反复流行的原因型流感反复流行的原因型流感反复流行的原因型流感反复流行的原因；；；；n n通过抗原基因的突变、颠换和缺失实现通过抗原基因的突变、颠换和缺失实现通过抗原基因的突变、颠换和缺失实现通过抗原基因的突变、颠换和缺失实现( ( ( (流感流感流感流感病毒缺乏病毒缺乏病毒缺乏病毒缺乏““““复制复制复制复制””””中需要的中需要的中需要的中需要的““““校对机制校对机制校对机制校对机制””””和和和和““““错误修复机制错误修复机制错误修复机制错误修复机制” ” ” ” ) ) ) )；；；；n n是对宿主产生抗体的适应性反应；是对宿主产生抗体的适应性反应；是对宿主产生抗体的适应性反应；是对宿主产生抗体的适应性反应；n n这种持续的漂移使这种持续的漂移使这种持续的漂移使这种持续的漂移使机体免疫系统不能对流感病机体免疫系统不能对流感病机体免疫系统不能对流感病机体免疫系统不能对流感病毒产生长期的免疫力。

毒产生长期的免疫力毒产生长期的免疫力毒产生长期的免疫力40抗原转换（Antigenic shift)41抗原转换(Antigenic shift)n n发生在发生在A A型流感病毒，产生新的亚型型流感病毒，产生新的亚型n n通过基因在人体的重新整合或中间媒介通过基因在人体的重新整合或中间媒介（如猪）直接进入人体实现；（如猪）直接进入人体实现；n n较抗原漂移少见，但影响力大，是流感较抗原漂移少见，但影响力大，是流感大流行的原因大流行的原因42流感病毒的基因重配流感病毒的基因重配H5H5N2N2H3H3N2N2H3H3N1N1H5H5N1N1H3H3N2N2两种病毒感染两种病毒感染两种病毒感染两种病毒感染同一细胞同一细胞同一细胞同一细胞 细胞质细胞质细胞质细胞质基因组交换基因组交换基因组交换基因组交换子代重配子代重配子代重配子代重配256256种不同组合种不同组合种不同组合种不同组合H5H5N1N1禽禽人人人人43AIV对理化因素的抵抗力 A A A A型型型型流流流流感感感感病病病病毒毒毒毒是是是是有有有有囊囊囊囊膜膜膜膜的的的的病病病病毒毒毒毒，，，，对对对对去去去去污污污污剂剂剂剂等等等等脂脂脂脂溶溶溶溶剂剂剂剂比比比比较较较较敏敏敏敏感感感感。

福福福福尔尔尔尔马马马马林林林林、、、、β-β-β-β-丙丙丙丙内内内内酯酯酯酯、、、、氧氧氧氧化化化化剂剂剂剂、、、、稀稀稀稀酸酸酸酸、、、、乙乙乙乙醚醚醚醚、、、、去去去去氧氧氧氧胆胆胆胆酸酸酸酸钠钠钠钠、、、、羟羟羟羟胺胺胺胺、、、、十十十十二烷基硫酸钠和铵离子能迅速破坏其传染性二烷基硫酸钠和铵离子能迅速破坏其传染性二烷基硫酸钠和铵离子能迅速破坏其传染性二烷基硫酸钠和铵离子能迅速破坏其传染性 禽禽禽禽流流流流感感感感病病病病毒毒毒毒没没没没有有有有超超超超常常常常的的的的稳稳稳稳定定定定性性性性，，，，因因因因此此此此对对对对病病病病毒毒毒毒本本本本身身身身的的的的灭灭灭灭活活活活并并并并不不不不困困困困难难难难病病病病毒毒毒毒可可可可在在在在加加加加热热热热、、、、极极极极端端端端的的的的pHpHpHpH值、非等渗和干燥的条件下失活值、非等渗和干燥的条件下失活值、非等渗和干燥的条件下失活值、非等渗和干燥的条件下失活44AIV对理化因素的抵抗力n n在野外条件下，流感病毒常从感染禽的鼻腔分泌在野外条件下，流感病毒常从感染禽的鼻腔分泌在野外条件下，流感病毒常从感染禽的鼻腔分泌在野外条件下，流感病毒常从感染禽的鼻腔分泌物和粪便中排出，病毒受到这些有机物的保护极物和粪便中排出，病毒受到这些有机物的保护极物和粪便中排出，病毒受到这些有机物的保护极物和粪便中排出，病毒受到这些有机物的保护极大地增加了抵抗力。

大地增加了抵抗力大地增加了抵抗力大地增加了抵抗力n n此外，流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽此外，流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽此外，流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽此外，流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间粪便中病毒的感和潮湿的条件下存活很长时间粪便中病毒的感和潮湿的条件下存活很长时间粪便中病毒的感和潮湿的条件下存活很长时间粪便中病毒的感染性在染性在染性在染性在4℃4℃4℃4℃条件下可以保持条件下可以保持条件下可以保持条件下可以保持30303030～～～～50505050天，天，天，天，20℃20℃20℃20℃时为时为时为时为7 7 7 7天45AIAI的流行病学的流行病学46易感动物 很多禽类都能感染禽流感病毒，火鸡最敏感，很多禽类都能感染禽流感病毒，火鸡最敏感，很多禽类都能感染禽流感病毒，火鸡最敏感，很多禽类都能感染禽流感病毒，火鸡最敏感，鸡次之，鸭、鹅和鸽多呈隐性感染鸡次之，鸭、鹅和鸽多呈隐性感染鸡次之，鸭、鹅和鸽多呈隐性感染鸡次之，鸭、鹅和鸽多呈隐性感染 国外报道已发现带病毒的鸟类达８８种，我国外报道已发现带病毒的鸟类达８８种，我国外报道已发现带病毒的鸟类达８８种，我国外报道已发现带病毒的鸟类达８８种，我国在１７种野鸟中发现禽流感病毒。

国在１７种野鸟中发现禽流感病毒国在１７种野鸟中发现禽流感病毒国在１７种野鸟中发现禽流感病毒 不同日龄、品种和性别的鸡群均可感染发病，不同日龄、品种和性别的鸡群均可感染发病，不同日龄、品种和性别的鸡群均可感染发病，不同日龄、品种和性别的鸡群均可感染发病，但以产蛋鸡群多发但以产蛋鸡群多发但以产蛋鸡群多发但以产蛋鸡群多发 47发病季节 禽流感一年四季均可发生，但多爆发于禽流感一年四季均可发生，但多爆发于冬、春季节，尤其是秋冬、冬春之交气候冬、春季节，尤其是秋冬、冬春之交气候变化大的时期一般情况下夏季发病较少，变化大的时期一般情况下夏季发病较少，多呈零星发生，发病鸡群的症状也较轻多呈零星发生，发病鸡群的症状也较轻48传播途径 禽流感主要通过易感禽类与感染禽类的直接接触禽流感主要通过易感禽类与感染禽类的直接接触禽流感主要通过易感禽类与感染禽类的直接接触禽流感主要通过易感禽类与感染禽类的直接接触或与病毒污染物的间接接触（例如被污染的饮水、飞或与病毒污染物的间接接触（例如被污染的饮水、飞或与病毒污染物的间接接触（例如被污染的饮水、飞或与病毒污染物的间接接触（例如被污染的饮水、飞沫、饲料及其他被污染的蛋筐、蛋盘、运输工具等）沫、饲料及其他被污染的蛋筐、蛋盘、运输工具等）沫、饲料及其他被污染的蛋筐、蛋盘、运输工具等）沫、饲料及其他被污染的蛋筐、蛋盘、运输工具等）感染发病。

感染发病感染发病感染发病 被病毒污染的羽毛和粪便是重要传染物，因为病被病毒污染的羽毛和粪便是重要传染物，因为病被病毒污染的羽毛和粪便是重要传染物，因为病被病毒污染的羽毛和粪便是重要传染物，因为病毒含量高而且存活时间长，应特别注意毒含量高而且存活时间长，应特别注意毒含量高而且存活时间长，应特别注意毒含量高而且存活时间长，应特别注意 该病能否垂直传播，目前尚无足够的证据，但从该病能否垂直传播，目前尚无足够的证据，但从该病能否垂直传播，目前尚无足够的证据，但从该病能否垂直传播，目前尚无足够的证据，但从自然感染禽流感病毒的鸡蛋蛋黄、蛋清及蛋壳中均能自然感染禽流感病毒的鸡蛋蛋黄、蛋清及蛋壳中均能自然感染禽流感病毒的鸡蛋蛋黄、蛋清及蛋壳中均能自然感染禽流感病毒的鸡蛋蛋黄、蛋清及蛋壳中均能分离到病毒，所以感染鸡群的蛋不能用作孵化，若不分离到病毒，所以感染鸡群的蛋不能用作孵化，若不分离到病毒，所以感染鸡群的蛋不能用作孵化，若不分离到病毒，所以感染鸡群的蛋不能用作孵化，若不经消毒处理也不能运至非疫区经消毒处理也不能运至非疫区。

经消毒处理也不能运至非疫区经消毒处理也不能运至非疫区49潜伏期 高致病性禽流感潜伏期短、传播快、发病急、高致病性禽流感潜伏期短、传播快、发病急、高致病性禽流感潜伏期短、传播快、发病急、高致病性禽流感潜伏期短、传播快、发病急、发病率高，死亡率高发病率高，死亡率高发病率高，死亡率高发病率高，死亡率高 低致病性禽流感潜伏期长，传播慢，病程长，低致病性禽流感潜伏期长，传播慢，病程长，低致病性禽流感潜伏期长，传播慢，病程长，低致病性禽流感潜伏期长，传播慢，病程长，发病率和死亡低，一旦发病，如不采取积极措施发病率和死亡低，一旦发病，如不采取积极措施发病率和死亡低，一旦发病，如不采取积极措施发病率和死亡低，一旦发病，如不采取积极措施 ，病毒很难在疫区被根除，疫情会逐渐向周边地区，病毒很难在疫区被根除，疫情会逐渐向周边地区，病毒很难在疫区被根除，疫情会逐渐向周边地区，病毒很难在疫区被根除，疫情会逐渐向周边地区扩散，使疫区越来越大，而且病毒还有变强（变成扩散，使疫区越来越大，而且病毒还有变强（变成扩散，使疫区越来越大，而且病毒还有变强（变成扩散，使疫区越来越大，而且病毒还有变强（变成高致病性禽流感病毒）的可能，应高度重视。

高致病性禽流感病毒）的可能，应高度重视高致病性禽流感病毒）的可能，应高度重视高致病性禽流感病毒）的可能，应高度重视50影响发病率和死亡率的因素 禽流感的发病率和死亡率与病毒毒株的毒力及禽流感的发病率和死亡率与病毒毒株的毒力及禽流感的发病率和死亡率与病毒毒株的毒力及禽流感的发病率和死亡率与病毒毒株的毒力及感染禽的种类、龄期、性别、环境因素、饲养状况、感染禽的种类、龄期、性别、环境因素、饲养状况、感染禽的种类、龄期、性别、环境因素、饲养状况、感染禽的种类、龄期、性别、环境因素、饲养状况、有无并发或继发病等因素有关有无并发或继发病等因素有关有无并发或继发病等因素有关有无并发或继发病等因素有关 其中病毒毒株毒力影响最大，高致病性的毒株其中病毒毒株毒力影响最大，高致病性的毒株其中病毒毒株毒力影响最大，高致病性的毒株其中病毒毒株毒力影响最大，高致病性的毒株可引起１００％的发病和死亡，有的毒株不引起任可引起１００％的发病和死亡，有的毒株不引起任可引起１００％的发病和死亡，有的毒株不引起任可引起１００％的发病和死亡，有的毒株不引起任何临诊症状和死亡。

何临诊症状和死亡何临诊症状和死亡何临诊症状和死亡 饲养管理不当、营养不良、环境条件太差及强饲养管理不当、营养不良、环境条件太差及强饲养管理不当、营养不良、环境条件太差及强饲养管理不当、营养不良、环境条件太差及强应激都会使发病率和死亡率明显增高，有并发感染应激都会使发病率和死亡率明显增高，有并发感染应激都会使发病率和死亡率明显增高，有并发感染应激都会使发病率和死亡率明显增高，有并发感染时，死亡率明显增高时，死亡率明显增高时，死亡率明显增高时，死亡率明显增高51人人AIAI的临床症状的临床症状52临床表现临床表现 与感染的病毒亚型及个体有密切相关与感染的病毒亚型及个体有密切相关与感染的病毒亚型及个体有密切相关与感染的病毒亚型及个体有密切相关 1.1.1.1.潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期: : : : 一般为一般为一般为一般为2-42-42-42-4天，平均天，平均天，平均天，平均3 3 3 3天。

发病前天发病前天发病前天发病前1 1 1 1天就开始排天就开始排天就开始排天就开始排毒，排毒时间儿童比成人长，毒，排毒时间儿童比成人长，毒，排毒时间儿童比成人长，毒，排毒时间儿童比成人长， 免疫抑制者排毒可长达一个多免疫抑制者排毒可长达一个多免疫抑制者排毒可长达一个多免疫抑制者排毒可长达一个多月 2.2.2.2.临床表现临床表现临床表现临床表现 ：急性起病，早期表现类似一般流感主：急性起病，早期表现类似一般流感主：急性起病，早期表现类似一般流感主：急性起病，早期表现类似一般流感主要为发热，体温大多持续在要为发热，体温大多持续在要为发热，体温大多持续在要为发热，体温大多持续在39℃39℃39℃39℃以上，热程以上，热程以上，热程以上，热程1-71-71-71-7天，一般为天，一般为天，一般为天，一般为3-3-3-3-4 4 4 4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和浑身不适少天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和浑身不适少天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和浑身不适少天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛和浑身不适。

少数患者可有恶心、腹泻、稀水样便等症状重症患者病数患者可有恶心、腹泻、稀水样便等症状重症患者病数患者可有恶心、腹泻、稀水样便等症状重症患者病数患者可有恶心、腹泻、稀水样便等症状重症患者病 情发情发情发情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少，肾功能衰竭，败血症、休克等多种并积液、全血细胞减少，肾功能衰竭，败血症、休克等多种并积液、全血细胞减少，肾功能衰竭，败血症、休克等多种并积液、全血细胞减少，肾功能衰竭，败血症、休克等多种并发症 53临床表现临床表现3.3.3.3.体征体征体征体征: : : :重症患者可有肺部实变体征等重症患者可有肺部实变体征等重症患者可有肺部实变体征等重症患者可有肺部实变体征等4.4.4.4.预后预后预后预后: : : :感染感染感染感染H9N2H9N2H9N2H9N2和和和和H7H7H7H7的大多预后良好；而感染的大多预后良好；而感染的大多预后良好；而感染的大多预后良好；而感染H5N1H5N1H5N1H5N1者预后较差，病死率高。

者预后较差，病死率高者预后较差，病死率高者预后较差，病死率高n n注：注：注：注：H5N1H5N1H5N1H5N1病毒感染一般症状重；病毒感染一般症状重；病毒感染一般症状重；病毒感染一般症状重；H9N2H9N2H9N2H9N2感染同一般感染同一般感染同一般感染同一般流感；流感；流感；流感；H7H7H7H7亚型毒株感染主要表现出眼角膜炎和轻亚型毒株感染主要表现出眼角膜炎和轻亚型毒株感染主要表现出眼角膜炎和轻亚型毒株感染主要表现出眼角膜炎和轻微的呼吸道症状微的呼吸道症状微的呼吸道症状微的呼吸道症状5419971997H5N1 H5N1 禽流感禽流感禽流感禽流感 n = 18n = 18- - 持续发热　持续发热　持续发热　持续发热　 - - 多器官衰竭　　多器官衰竭　　多器官衰竭　　多器官衰竭　　- - 肾、肝，等肾、肝，等肾、肝，等肾、肝，等　　　　　　　　 1999H9N2禽流感禽流感n = 2n = 2- - 无并发症无并发症无并发症无并发症 - 1- 1周内恢复周内恢复周内恢复周内恢复 初始症状与其他人类初始症状与其他人类初始症状与其他人类初始症状与其他人类流感感染流感感染流感感染流感感染相同　相同　相同　相同　 流涕、咳嗽、咽痛、流涕、咳嗽、咽痛、流涕、咳嗽、咽痛、流涕、咳嗽、咽痛、肌肉和关节痛、头痛、肌肉和关节痛、头痛、肌肉和关节痛、头痛、肌肉和关节痛、头痛、厌食厌食厌食厌食发热发热发热发热呕吐呕吐呕吐呕吐 腹泻　腹泻　腹泻　腹泻　　　　　香港香港香港香港H5N1H5N1和和和和H9N2H9N2禽流感病毒感染禽流感病毒感染禽流感病毒感染禽流感病毒感染 　　　　临床症状　临床症状　临床症状　临床症状　 潜伏期潜伏期潜伏期潜伏期5 – 75 – 7天天天天 　　　　全部恢复全部恢复全部恢复全部恢复 　　　　6 6例死亡例死亡例死亡例死亡 2003 H5N1N=21例死亡例死亡 　　55临床特征临床特征n n白细胞减少（检测值为白细胞减少（检测值为白细胞减少（检测值为白细胞减少（检测值为1200-3400/mm3, 1200-3400/mm3, 1200-3400/mm3, 1200-3400/mm3, 正常值为正常值为正常值为正常值为4000-4000-4000-4000-11000/mm311000/mm311000/mm311000/mm3）；）；）；）；n n淋巴细胞显著减少（检测值为淋巴细胞显著减少（检测值为淋巴细胞显著减少（检测值为淋巴细胞显著减少（检测值为250-1100/mm3, 250-1100/mm3, 250-1100/mm3, 250-1100/mm3, 正常值为正常值为正常值为正常值为1500-4000/mm31500-4000/mm31500-4000/mm31500-4000/mm3）；）；）；）；n n血小板明显减少（检测值为血小板明显减少（检测值为血小板明显减少（检测值为血小板明显减少（检测值为45,000-174,000/mm3, 45,000-174,000/mm3, 45,000-174,000/mm3, 45,000-174,000/mm3, 正常值正常值正常值正常值为为为为150,000-400,000/mm3150,000-400,000/mm3150,000-400,000/mm3150,000-400,000/mm3）；）；）；）；n nCD4+:CD8+CD4+:CD8+CD4+:CD8+CD4+:CD8+细胞比例显著倒置（检测值为细胞比例显著倒置（检测值为细胞比例显著倒置（检测值为细胞比例显著倒置（检测值为0.59- 1.080.59- 1.080.59- 1.080.59- 1.08，正，正，正，正常值为常值为常值为常值为1.4-2.01.4-2.01.4-2.01.4-2.0）。

资料来源：（资料来源：（资料来源：（资料来源：The New England Journal of Medicine,2004 The New England Journal of Medicine,2004 The New England Journal of Medicine,2004 The New England Journal of Medicine,2004 Vol 35(12): 1179-1188Vol 35(12): 1179-1188Vol 35(12): 1179-1188Vol 35(12): 1179-1188））））56诊诊 断断 需通过病原学和血清学方可确诊需通过病原学和血清学方可确诊57人间禽流感与一般流感人间禽流感与一般流感n n相同点：临床表现和治疗基本相同；均有相同点：临床表现和治疗基本相同；均有部分患者出现肺炎部分患者出现肺炎n n不同点：禽流感患者病情比一般流感要重不同点：禽流感患者病情比一般流感要重一点，病死率要高一点；前者为原发性病一点，病死率要高一点；前者为原发性病毒性肺炎，后者为继发性细菌性肺炎；引毒性肺炎，后者为继发性细菌性肺炎；引起发病的病毒不同，禽流感为禽起发病的病毒不同，禽流感为禽H5N1H5N1流感流感病毒，一般流感为病毒，一般流感为H1N1H1N1亚型或亚型或H3H2H3H2亚型或亚型或B B型流感病毒型流感病毒58人禽流感与传染性非典型性肺炎n n相同点：发病早期均有流感样病人的表现；相同点：发病早期均有流感样病人的表现；患者出现的肺炎均为原发性病毒性肺炎；患者出现的肺炎均为原发性病毒性肺炎；n n不同点：非典患者均有肺炎，而禽流感患不同点：非典患者均有肺炎，而禽流感患者仅部分有；还有引起发病的病毒不同，者仅部分有；还有引起发病的病毒不同，禽流感为禽流感病毒，非典为禽流感为禽流感病毒，非典为SARSSARS冠状病冠状病毒毒59二、人禽流感疫情概况二、人禽流感疫情概况60历史上最严重的人禽流感爆发 1997199719971997年年年年5 5 5 5月月月月 香港出现了全世界首例香港出现了全世界首例香港出现了全世界首例香港出现了全世界首例H5N1H5N1H5N1H5N1型禽流感型禽流感型禽流感型禽流感病例病例病例病例( ( ( (三岁男孩三岁男孩三岁男孩三岁男孩) ) ) )。

在随后的几个月中（主要发生在随后的几个月中（主要发生在随后的几个月中（主要发生在随后的几个月中（主要发生在在在在11-1211-1211-1211-12月）月）月）月） ，共有，共有，共有，共有18181818个人感染禽流感病毒个人感染禽流感病毒个人感染禽流感病毒个人感染禽流感病毒1 1 1 1、、、、18181818名病例名病例名病例名病例( ( ( (男男男男8 8 8 8女女女女10101010) ) ) ) , , , , 14141414岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童11 11 11 11 名名名名, , , , 成人成人成人成人7 7 7 7名名名名2 2 2 2、、、、死亡病例死亡病例死亡病例死亡病例6 6 6 6 名，名，名，名， 14141414岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童岁以下儿童2 2 2 2名名名名, , , , 成人成人成人成人4 4 4 4名名名名3 3 3 3、、、、有可疑禽类暴露史的病例有可疑禽类暴露史的病例有可疑禽类暴露史的病例有可疑禽类暴露史的病例 7 7 7 7人，人，人，人，9 9 9 9例无明确与家禽例无明确与家禽例无明确与家禽例无明确与家禽和和和和/ / / /或鸟类等接触史或鸟类等接触史或鸟类等接触史或鸟类等接触史61历史上最严重的禽流感爆发4 4 4 4、香港特区政府宰杀了、香港特区政府宰杀了、香港特区政府宰杀了、香港特区政府宰杀了150150150150万只家鸡万只家鸡万只家鸡万只家鸡5 5 5 5、在出现人禽流感病人之前，均证实在当地有鸡的禽、在出现人禽流感病人之前，均证实在当地有鸡的禽、在出现人禽流感病人之前，均证实在当地有鸡的禽、在出现人禽流感病人之前，均证实在当地有鸡的禽流感疫情流感疫情流感疫情流感疫情, , , ,市场中有市场中有市场中有市场中有20%20%20%20%的鸡检出的鸡检出的鸡检出的鸡检出H5N1 H5N1 H5N1 H5N1 病毒病毒病毒病毒6 6 6 6、这种历来只威胁家禽生命的病毒，出现了新的变异、这种历来只威胁家禽生命的病毒，出现了新的变异、这种历来只威胁家禽生命的病毒，出现了新的变异、这种历来只威胁家禽生命的病毒，出现了新的变异并能够传染给哺乳动物甚至是人类并能够传染给哺乳动物甚至是人类并能够传染给哺乳动物甚至是人类并能够传染给哺乳动物甚至是人类所有所有所有所有8 8 8 8个基因片段均来自于禽类个基因片段均来自于禽类个基因片段均来自于禽类个基因片段均来自于禽类人与禽类的病毒呈现高度同源性人与禽类的病毒呈现高度同源性人与禽类的病毒呈现高度同源性人与禽类的病毒呈现高度同源性7 7 7 7、这是目前被认为是历史上最严重的一次禽流感爆发、这是目前被认为是历史上最严重的一次禽流感爆发、这是目前被认为是历史上最严重的一次禽流感爆发、这是目前被认为是历史上最严重的一次禽流感爆发62历史上最严重的禽流感爆发8.8.8.8.同时采用微量中和实验、同时采用微量中和实验、同时采用微量中和实验、同时采用微量中和实验、ELISAELISAELISAELISA和和和和western western western western blotblotblotblot实验对实验对实验对实验对5362536253625362份标本份标本份标本份标本 (4394 (4394 (4394 (4394 人人人人) ) ) ) 检测了检测了检测了检测了H5H5H5H5抗体，结果显示：抗体，结果显示：抗体，结果显示：抗体，结果显示： 　　　　12% 12% 12% 12% 家庭成员家庭成员家庭成员家庭成员 0% 0% 0% 0% 同事同事同事同事 3% 3% 3% 3% 医务人员医务人员医务人员医务人员 8% 8% 8% 8% 禽类工作人员禽类工作人员禽类工作人员禽类工作人员 ————H5H5H5H5抗体呈阳性抗体呈阳性抗体呈阳性抗体呈阳性63历史上波及最广的禽流感爆发2003200320032003年年年年3 3 3 3月月月月1 1 1 1日，荷兰靠近德国边界的日，荷兰靠近德国边界的日，荷兰靠近德国边界的日，荷兰靠近德国边界的6 6 6 6个农场中发个农场中发个农场中发个农场中发现现现现了了了了H7N7H7N7H7N7H7N7型禽流感病毒。

荷兰立即把发现禽流感的型禽流感病毒荷兰立即把发现禽流感的型禽流感病毒荷兰立即把发现禽流感的型禽流感病毒荷兰立即把发现禽流感的农场方圆农场方圆农场方圆农场方圆10101010公里范围内划定警戒区公里范围内划定警戒区公里范围内划定警戒区公里范围内划定警戒区3 3 3 3月月月月3 3 3 3日，有禽流感疫情的农场已升至日，有禽流感疫情的农场已升至日，有禽流感疫情的农场已升至日，有禽流感疫情的农场已升至13131313家在短短家在短短家在短短家在短短几周内，共有约几周内，共有约几周内，共有约几周内，共有约900900900900个农场内的个农场内的个农场内的个农场内的1400140014001400万只家禽被隔万只家禽被隔万只家禽被隔万只家禽被隔离，离，离，离，1800180018001800多万只病鸡被宰杀多万只病鸡被宰杀多万只病鸡被宰杀多万只病鸡被宰杀64历史上波及最广的禽流感爆发疫情爆发期间，共有疫情爆发期间，共有疫情爆发期间，共有疫情爆发期间，共有80808080人感染了禽流感病毒，其人感染了禽流感病毒，其人感染了禽流感病毒，其人感染了禽流感病毒，其中一名中一名中一名中一名57575757岁的荷兰兽医在对病鸡进行检验时感染岁的荷兰兽医在对病鸡进行检验时感染岁的荷兰兽医在对病鸡进行检验时感染岁的荷兰兽医在对病鸡进行检验时感染病毒死于肺炎并发症。

病毒死于肺炎并发症病毒死于肺炎并发症病毒死于肺炎并发症H7N7H7N7H7N7H7N7型禽流感在整个欧洲蔓延开来，与荷兰毗邻型禽流感在整个欧洲蔓延开来，与荷兰毗邻型禽流感在整个欧洲蔓延开来，与荷兰毗邻型禽流感在整个欧洲蔓延开来，与荷兰毗邻的比利时和德国均出现了禽流感病毒感染病例的比利时和德国均出现了禽流感病毒感染病例的比利时和德国均出现了禽流感病毒感染病例的比利时和德国均出现了禽流感病毒感染病例 65目前我国高致病性禽流感疫情及防控特点目前我国高致病性禽流感疫情及防控特点1 1、对人类的威胁不断加大对人类的威胁不断加大禽流感禽流感疫情呈疫情呈多点开花，规模较大、覆盖面广，为有效多点开花，规模较大、覆盖面广，为有效防控人感染高致病性禽流感造成困难；防控人感染高致病性禽流感造成困难； 2 2、防控人流感和防控禽类疫情交织在一起；、防控人流感和防控禽类疫情交织在一起；66目前我国高致病性禽流感疫情及防控特点目前我国高致病性禽流感疫情及防控特点3 3、禽流感防控的薄弱环节在农村禽流感主、禽流感防控的薄弱环节在农村禽流感主要发生在农村，农村卫生条件差，农民自要发生在农村，农村卫生条件差，农民自我保护意识不强，基层农村卫生防疫人员我保护意识不强，基层农村卫生防疫人员意识较差，尤其是乡村两级缺乏疫情监测意识较差，尤其是乡村两级缺乏疫情监测人员，在农村建立防控人感染高致病性禽人员，在农村建立防控人感染高致病性禽流感的快速反应机制任务更艰巨；流感的快速反应机制任务更艰巨；67目前我国高致病性禽流感疫情及防控特点目前我国高致病性禽流感疫情及防控特点4 4 4 4、有些地方对人感染高致病性禽流感防控工作不重、有些地方对人感染高致病性禽流感防控工作不重、有些地方对人感染高致病性禽流感防控工作不重、有些地方对人感染高致病性禽流感防控工作不重视，措施不落实，卫生专业技术人员培训空白点视，措施不落实，卫生专业技术人员培训空白点视，措施不落实，卫生专业技术人员培训空白点视，措施不落实，卫生专业技术人员培训空白点还很多；还很多；还很多；还很多；5 5 5 5、防控世界流感大流行已成广泛共识，中国在防控、防控世界流感大流行已成广泛共识，中国在防控、防控世界流感大流行已成广泛共识，中国在防控、防控世界流感大流行已成广泛共识，中国在防控疫情特别是防控人感染高致病性禽流感方面担负疫情特别是防控人感染高致病性禽流感方面担负疫情特别是防控人感染高致病性禽流感方面担负疫情特别是防控人感染高致病性禽流感方面担负着重要责任。

着重要责任着重要责任着重要责任68全球人感染禽流感病例发病特点全球人感染禽流感病例发病特点n n波及的国家逐步增加波及的国家逐步增加n n发病人数增加发病人数增加n n绝大部分病人有明确的病或者死禽接触史绝大部分病人有明确的病或者死禽接触史n n从接触到发病的平均时间为从接触到发病的平均时间为3 3天（天（2-42-4天）天）n n从开始发病到住院治疗的平均时间为从开始发病到住院治疗的平均时间为6 6天天（早期是普通感冒症状症状）（早期是普通感冒症状症状）n n似乎有人传人流行病学证据似乎有人传人流行病学证据69三、禽流感防治三、禽流感防治           70n n禽流感的防治至今尚未有特别有效的方法禽流感的防治至今尚未有特别有效的方法西方国家一般主张捕杀法西方国家一般主张捕杀法71（一）禽流感的防制（一）禽流感的防制 1 1 1 1、首先加强禽中流感监测，加强人医与兽医间、首先加强禽中流感监测，加强人医与兽医间、首先加强禽中流感监测，加强人医与兽医间、首先加强禽中流感监测，加强人医与兽医间信息交流与协作，尽量做到早发现，早制定防患信息交流与协作，尽量做到早发现，早制定防患信息交流与协作，尽量做到早发现，早制定防患信息交流与协作，尽量做到早发现，早制定防患措施，使损失降至最低水平。

措施，使损失降至最低水平措施，使损失降至最低水平措施，使损失降至最低水平 在人群中要特别加强与生禽密切接触者（饲在人群中要特别加强与生禽密切接触者（饲在人群中要特别加强与生禽密切接触者（饲在人群中要特别加强与生禽密切接触者（饲养、屠宰、贩运、销售生禽者及兽医）和患呼吸养、屠宰、贩运、销售生禽者及兽医）和患呼吸养、屠宰、贩运、销售生禽者及兽医）和患呼吸养、屠宰、贩运、销售生禽者及兽医）和患呼吸道感染而住院的儿童中流感监测道感染而住院的儿童中流感监测道感染而住院的儿童中流感监测道感染而住院的儿童中流感监测 722 2、疫苗免疫接种疫苗免疫接种3 3．．科科学学饲饲养养，，严严防防禽禽流流感感病病毒毒传传入入禽禽群群，，严防野禽与家禽接触严防野禽与家禽接触 73（二）禽流感的治疗（二）禽流感的治疗（二）禽流感的治疗（二）禽流感的治疗 　　　　1 1 1 1．用抗流感病毒药物：．用抗流感病毒药物：．用抗流感病毒药物：．用抗流感病毒药物： 2 2 2 2．对症治疗来减轻症状．对症治疗来减轻症状．对症治疗来减轻症状．对症治疗来减轻症状。

3 3 3 3．防止并发症发生如用抗菌素来防止细菌继．防止并发症发生如用抗菌素来防止细菌继．防止并发症发生如用抗菌素来防止细菌继．防止并发症发生如用抗菌素来防止细菌继发感染 74（三）疫区处理（三）疫区处理（三）疫区处理（三）疫区处理 1 1 1 1．疫区严格进行封锁，禁止一般人员随便出入．疫区严格进行封锁，禁止一般人员随便出入．疫区严格进行封锁，禁止一般人员随便出入．疫区严格进行封锁，禁止一般人员随便出入 2 2 2 2．病禽进行深埋或烧杀．病禽进行深埋或烧杀．病禽进行深埋或烧杀．病禽进行深埋或烧杀 3 3 3 3．饲料烧毁．饲料烧毁．饲料烧毁．饲料烧毁 4 4 4 4．禽舍和周围环境进行彻底消毒．禽舍和周围环境进行彻底消毒．禽舍和周围环境进行彻底消毒．禽舍和周围环境进行彻底消毒 5 5 5 5．严禁小禽或蛋输入到其地区．严禁小禽或蛋输入到其地区．严禁小禽或蛋输入到其地区．严禁小禽或蛋输入到其地区 6 6 6 6．在一定时间内，严禁疫区活禽进入市场．在一定时间内，严禁疫区活禽进入市场．在一定时间内，严禁疫区活禽进入市场。

．在一定时间内，严禁疫区活禽进入市场 7 7 7 7．严禁儿童与病禽接触．严禁儿童与病禽接触．严禁儿童与病禽接触．严禁儿童与病禽接触 8 8 8 8．禽流感患者一定要进行严格隔离，严禁吃半生不．禽流感患者一定要进行严格隔离，严禁吃半生不．禽流感患者一定要进行严格隔离，严禁吃半生不．禽流感患者一定要进行严格隔离，严禁吃半生不熟的鸡肉和鸡蛋熟的鸡肉和鸡蛋熟的鸡肉和鸡蛋熟的鸡肉和鸡蛋 75香港的对策及措施–启动政府领导的多部门协调会启动政府领导的多部门协调会启动政府领导的多部门协调会启动政府领导的多部门协调会–启动专家咨询组（启动专家咨询组（启动专家咨询组（启动专家咨询组（ 评估疫情，对策建评估疫情，对策建评估疫情，对策建评估疫情，对策建议）议）议）议）–划定疫点疫区、宰鸡、消毒划定疫点疫区、宰鸡、消毒划定疫点疫区、宰鸡、消毒划定疫点疫区、宰鸡、消毒–保护高暴露人群保护高暴露人群保护高暴露人群保护高暴露人群–宣传教育宣传教育宣传教育宣传教育–检疫（动物检疫、人测体温）检疫（动物检疫、人测体温）检疫（动物检疫、人测体温）检疫（动物检疫、人测体温）–扩大监测（扩大监测（扩大监测（扩大监测（流感监测网络，禽鸟监测）流感监测网络，禽鸟监测）流感监测网络，禽鸟监测）流感监测网络，禽鸟监测）–列为法定报告传染病列为法定报告传染病列为法定报告传染病列为法定报告传染病–制定应对全球爆发计划制定应对全球爆发计划制定应对全球爆发计划制定应对全球爆发计划76香港的对策及措施暂停进口来自疫区的活禽、鸟及家禽肉类，暂不停止进口暂停进口来自疫区的活禽、鸟及家禽肉类，暂不停止进口暂停进口来自疫区的活禽、鸟及家禽肉类，暂不停止进口暂停进口来自疫区的活禽、鸟及家禽肉类，暂不停止进口食用鸡蛋。

食用鸡蛋食用鸡蛋食用鸡蛋为预防农场出现禽流感，已采取生物安全措施（设置为预防农场出现禽流感，已采取生物安全措施（设置为预防农场出现禽流感，已采取生物安全措施（设置为预防农场出现禽流感，已采取生物安全措施（设置防雀防雀防雀防雀网网网网),),),),防止可能带有病毒的野生禽鸟传染鸡只防止可能带有病毒的野生禽鸟传染鸡只防止可能带有病毒的野生禽鸟传染鸡只防止可能带有病毒的野生禽鸟传染鸡只去年六月起，所有本地鸡场已实施去年六月起，所有本地鸡场已实施去年六月起，所有本地鸡场已实施去年六月起，所有本地鸡场已实施H5H5H5H5疫苗注射计划及监控疫苗注射计划及监控疫苗注射计划及监控疫苗注射计划及监控计划已与内地就进入香港的鸡只注射疫苗达成协议，确保内地已与内地就进入香港的鸡只注射疫苗达成协议，确保内地已与内地就进入香港的鸡只注射疫苗达成协议，确保内地已与内地就进入香港的鸡只注射疫苗达成协议，确保内地入口鸡只和本地鸡只得到同等程度的保障入口鸡只和本地鸡只得到同等程度的保障入口鸡只和本地鸡只得到同等程度的保障入口鸡只和本地鸡只得到同等程度的保障77香港的对策及措施动物禽流感监测动物禽流感监测范围包括本地鸡场、进口鸡只和批发及零售范围包括本地鸡场、进口鸡只和批发及零售范围包括本地鸡场、进口鸡只和批发及零售范围包括本地鸡场、进口鸡只和批发及零售市场、野生禽鸟、休憩公园内的水禽及市场市场、野生禽鸟、休憩公园内的水禽及市场市场、野生禽鸟、休憩公园内的水禽及市场市场、野生禽鸟、休憩公园内的水禽及市场内的鸟类宠物。

内的鸟类宠物内的鸟类宠物内的鸟类宠物在在在在2003200320032003年，共有年，共有年，共有年，共有17409174091740917409个样本接受个样本接受个样本接受个样本接受测试测试测试测试，其中，其中，其中，其中817817817817个样本来自野生禽鸟及休憩公园个样本来自野生禽鸟及休憩公园个样本来自野生禽鸟及休憩公园个样本来自野生禽鸟及休憩公园78香港的对策及措施人类流感监测人类流感监测继续加强继续加强继续加强继续加强WHOWHOWHOWHO流感监测网络工作流感监测网络工作流感监测网络工作流感监测网络工作2003200320032003年报告年报告年报告年报告ILIILIILIILI改为改为改为改为体温大于摄氏体温大于摄氏体温大于摄氏体温大于摄氏38383838度的都要报告度的都要报告度的都要报告度的都要报告2003200320032003年有年有年有年有48484848起爆发，起爆发，起爆发，起爆发，787787787787人感染，老人院占人感染，老人院占人感染，老人院占人感染，老人院占35353535％，中％，中％，中％，中学占学占学占学占23232323％％％％从去年底到目前，香港人流感比过去有减少从去年底到目前，香港人流感比过去有减少从去年底到目前，香港人流感比过去有减少从去年底到目前，香港人流感比过去有减少（往年（往年（往年（往年1 1 1 1－－－－3 3 3 3月都有高峰），也没有分离出月都有高峰），也没有分离出月都有高峰），也没有分离出月都有高峰），也没有分离出H5N1H5N1H5N1H5N1。

79香港的对策及措施批发及零售市场定期彻底清洗，所有鸡笼及车辆必批发及零售市场定期彻底清洗，所有鸡笼及车辆必批发及零售市场定期彻底清洗，所有鸡笼及车辆必批发及零售市场定期彻底清洗，所有鸡笼及车辆必须在运输鸡只前进行彻底清洗及消毒批发及零售须在运输鸡只前进行彻底清洗及消毒批发及零售须在运输鸡只前进行彻底清洗及消毒批发及零售须在运输鸡只前进行彻底清洗及消毒批发及零售市场定期彻底清洗，所有鸡笼及车辆必须在运输鸡市场定期彻底清洗，所有鸡笼及车辆必须在运输鸡市场定期彻底清洗，所有鸡笼及车辆必须在运输鸡市场定期彻底清洗，所有鸡笼及车辆必须在运输鸡只前进行彻底清洗及消毒只前进行彻底清洗及消毒只前进行彻底清洗及消毒只前进行彻底清洗及消毒在鸡只零售市场实施每月两天的「在鸡只零售市场实施每月两天的「在鸡只零售市场实施每月两天的「在鸡只零售市场实施每月两天的「休市清洁日休市清洁日休市清洁日休市清洁日」，」，」，」，以中断病毒的周期以中断病毒的周期以中断病毒的周期以中断病毒的周期n n消毒消毒消毒消毒n n宰杀存货宰杀存货宰杀存货宰杀存货80香港的对策及措施储备疫苗储备疫苗储备疫苗储备疫苗为老人、慢性病、的人员接种流感疫苗为老人、慢性病、的人员接种流感疫苗为老人、慢性病、的人员接种流感疫苗为老人、慢性病、的人员接种流感疫苗建议慢性病人、医护人员接种流感疫苗建议慢性病人、医护人员接种流感疫苗建议慢性病人、医护人员接种流感疫苗建议慢性病人、医护人员接种流感疫苗应急接种疫苗应急接种疫苗应急接种疫苗应急接种疫苗储备预防用药（神经氨酸酶抑制剂）储备预防用药（神经氨酸酶抑制剂）储备预防用药（神经氨酸酶抑制剂）储备预防用药（神经氨酸酶抑制剂）有明确禽流感疾病暴露的人员预防服药有明确禽流感疾病暴露的人员预防服药有明确禽流感疾病暴露的人员预防服药有明确禽流感疾病暴露的人员预防服药宰病死禽暴露宰病死禽暴露宰病死禽暴露宰病死禽暴露可能发生人传人可能发生人传人可能发生人传人可能发生人传人 81四、禽流感健康教育要点四、禽流感健康教育要点821.什么是禽流感什么是禽流感?n n禽流感是由甲型流感病毒引起的一种人畜共患的禽流感是由甲型流感病毒引起的一种人畜共患的禽流感是由甲型流感病毒引起的一种人畜共患的禽流感是由甲型流感病毒引起的一种人畜共患的急性传染病。

急性传染病急性传染病急性传染病　　根据致病力的不同，禽流感病毒可分为高致　　根据致病力的不同，禽流感病毒可分为高致　　根据致病力的不同，禽流感病毒可分为高致　　根据致病力的不同，禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类高致病性禽病性、低致病性和非致病性三大类高致病性禽病性、低致病性和非致病性三大类高致病性禽病性、低致病性和非致病性三大类高致病性禽流感因传播快、危害大，被世界动物卫生组织列流感因传播快、危害大，被世界动物卫生组织列流感因传播快、危害大，被世界动物卫生组织列流感因传播快、危害大，被世界动物卫生组织列为为为为A A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病832、禽流感病毒与流感病毒是什么关系？、禽流感病毒与流感病毒是什么关系？n n我们通常所说的流感，是由甲（我们通常所说的流感，是由甲（我们通常所说的流感，是由甲（我们通常所说的流感，是由甲（A A）、乙（）、乙（）、乙（）、乙（B B）、）、）、）、丙（丙（丙（丙（C C）三型流感病毒引起的一种人类急性呼吸）三型流感病毒引起的一种人类急性呼吸）三型流感病毒引起的一种人类急性呼吸）三型流感病毒引起的一种人类急性呼吸道传染病。

甲型和乙型，特别是甲型可引起人类道传染病甲型和乙型，特别是甲型可引起人类道传染病甲型和乙型，特别是甲型可引起人类道传染病甲型和乙型，特别是甲型可引起人类流感大流行，丙型仅引起散在病例禽流感为甲流感大流行，丙型仅引起散在病例禽流感为甲流感大流行，丙型仅引起散在病例禽流感为甲流感大流行，丙型仅引起散在病例禽流感为甲型流感病毒引起型流感病毒引起型流感病毒引起型流感病毒引起　　　　　　　　84n n甲型流感病毒具有血凝素（甲型流感病毒具有血凝素（甲型流感病毒具有血凝素（甲型流感病毒具有血凝素（HH）和神经氨酸酶）和神经氨酸酶）和神经氨酸酶）和神经氨酸酶（（（（N N）两种表面抗原，）两种表面抗原，）两种表面抗原，）两种表面抗原，HH和和和和N N又可进一步细分，又可进一步细分，又可进一步细分，又可进一步细分，HH可分为可分为可分为可分为H1-H15H1-H15，，，，N N可分为可分为可分为可分为N1-N9N1-N9不同的血凝素不同的血凝素不同的血凝素不同的血凝素和不同的神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗原和不同的神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗原和不同的神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗原和不同的神经氨酸酶会组成一个个具有不同抗原性和致病性的流感病毒，专业术语称之为流感病性和致病性的流感病毒，专业术语称之为流感病性和致病性的流感病毒，专业术语称之为流感病性和致病性的流感病毒，专业术语称之为流感病毒亚型。

毒亚型　　　　　　　　85n n甲型流感病毒的亚型有甲型流感病毒的亚型有甲型流感病毒的亚型有甲型流感病毒的亚型有145145个，其中能引起人类流个，其中能引起人类流个，其中能引起人类流个，其中能引起人类流感的主要为感的主要为感的主要为感的主要为H1-H3H1-H3型，且型，且型，且型，且H1N1H1N1、、、、H2N2H2N2、、、、H3N2H3N2曾曾曾曾在人间造成流感大流行其他多数亚型的自然宿在人间造成流感大流行其他多数亚型的自然宿在人间造成流感大流行其他多数亚型的自然宿在人间造成流感大流行其他多数亚型的自然宿主为禽类、猪、马等多种动物，特别是水禽类，主为禽类、猪、马等多种动物，特别是水禽类，主为禽类、猪、马等多种动物，特别是水禽类，主为禽类、猪、马等多种动物，特别是水禽类，而且所有的而且所有的而且所有的而且所有的H1-H15H1-H15、、、、N1-N9N1-N9亚型抗原都可以从动亚型抗原都可以从动亚型抗原都可以从动亚型抗原都可以从动物中分离到物中分离到物中分离到物中分离到863.什么因素决定流感是否会大流行？什么因素决定流感是否会大流行？ n n流感病毒的最大特点是抗原变异性，而这种变异流感病毒的最大特点是抗原变异性，而这种变异流感病毒的最大特点是抗原变异性，而这种变异流感病毒的最大特点是抗原变异性，而这种变异性能够引起传播力的变化。

其中性能够引起传播力的变化其中性能够引起传播力的变化其中性能够引起传播力的变化其中A A型抗原变异性型抗原变异性型抗原变异性型抗原变异性最强，经常发生小的变异，称为最强，经常发生小的变异，称为最强，经常发生小的变异，称为最强，经常发生小的变异，称为“ “抗原漂移抗原漂移抗原漂移抗原漂移” ”流感病毒的变异程度不同，引起流行的程度也不流感病毒的变异程度不同，引起流行的程度也不流感病毒的变异程度不同，引起流行的程度也不流感病毒的变异程度不同，引起流行的程度也不同当流感病毒发生大的变异或亚型转变时，称同当流感病毒发生大的变异或亚型转变时，称同当流感病毒发生大的变异或亚型转变时，称同当流感病毒发生大的变异或亚型转变时，称为为为为“ “抗原转移抗原转移抗原转移抗原转移” ”，这时就可能引起世界性流感大，这时就可能引起世界性流感大，这时就可能引起世界性流感大，这时就可能引起世界性流感大流行 874.禽流感病毒抵抗力如何？禽流感病毒抵抗力如何？n n禽流感病毒在低温、干燥以及甘油中可保持活力达禽流感病毒在低温、干燥以及甘油中可保持活力达禽流感病毒在低温、干燥以及甘油中可保持活力达禽流感病毒在低温、干燥以及甘油中可保持活力达数月至一年以上。

在干燥的尘土中，病毒能活存数月至一年以上在干燥的尘土中，病毒能活存数月至一年以上在干燥的尘土中，病毒能活存数月至一年以上在干燥的尘土中，病毒能活存1414天在较低的温度下，病毒在污染的粪便中存活至天在较低的温度下，病毒在污染的粪便中存活至天在较低的温度下，病毒在污染的粪便中存活至天在较低的温度下，病毒在污染的粪便中存活至少少少少3 3个月在水中，个月在水中，个月在水中，个月在水中，2222℃℃℃℃时存活长达时存活长达时存活长达时存活长达4 4天，天，天，天，0 0℃℃℃℃时可时可时可时可超过超过超过超过3030天在冷冻的禽肉和骨髓中，可存活天在冷冻的禽肉和骨髓中，可存活天在冷冻的禽肉和骨髓中，可存活天在冷冻的禽肉和骨髓中，可存活1010个月禽流感病毒怕阳光、怕热，对普通消毒剂也很敏感禽流感病毒怕阳光、怕热，对普通消毒剂也很敏感禽流感病毒怕阳光、怕热，对普通消毒剂也很敏感禽流感病毒怕阳光、怕热，对普通消毒剂也很敏感在直射阳光下，在直射阳光下，在直射阳光下，在直射阳光下，4040－－－－4848小时即可被灭活通过加热小时即可被灭活通过加热小时即可被灭活通过加热小时即可被灭活通过加热（（（（6060℃℃℃℃3030分种，分种，分种，分种，100100℃℃℃℃1 1分钟）或普通消毒剂（福尔分钟）或普通消毒剂（福尔分钟）或普通消毒剂（福尔分钟）或普通消毒剂（福尔马林、碘复合物等）即可杀灭病毒。

马林、碘复合物等）即可杀灭病毒马林、碘复合物等）即可杀灭病毒马林、碘复合物等）即可杀灭病毒885.禽流感的传染源是什么？禽流感的传染源是什么？n n传染源是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病传染源是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病传染源是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病传染源是指体内有病原体生存、繁殖并能排出病原体的动物和人禽流感的传染源主要是病禽和原体的动物和人禽流感的传染源主要是病禽和原体的动物和人禽流感的传染源主要是病禽和原体的动物和人禽流感的传染源主要是病禽和带毒禽，包括水禽和飞禽研究显示，对于高致带毒禽，包括水禽和飞禽研究显示，对于高致带毒禽，包括水禽和飞禽研究显示，对于高致带毒禽，包括水禽和飞禽研究显示，对于高致病性禽流感，病性禽流感，病性禽流感，病性禽流感，1 1克污染的粪便中病毒的含量就可造克污染的粪便中病毒的含量就可造克污染的粪便中病毒的含量就可造克污染的粪便中病毒的含量就可造成成成成100100万只禽感染目前还不能认为人类是禽流感万只禽感染目前还不能认为人类是禽流感万只禽感染目前还不能认为人类是禽流感万只禽感染目前还不能认为人类是禽流感的传染源的传染源的传染源。

的传染源896、、禽流感在禽之间如何传播？禽流感在禽之间如何传播？n n禽流感主要通过接触感染的禽及其分泌物、排泄禽流感主要通过接触感染的禽及其分泌物、排泄禽流感主要通过接触感染的禽及其分泌物、排泄禽流感主要通过接触感染的禽及其分泌物、排泄物，污染的饲料、水、蛋托（箱）、垫草、种蛋、物，污染的饲料、水、蛋托（箱）、垫草、种蛋、物，污染的饲料、水、蛋托（箱）、垫草、种蛋、物，污染的饲料、水、蛋托（箱）、垫草、种蛋、鸡胚和精液等媒介，经呼吸道、消化道感染，也鸡胚和精液等媒介，经呼吸道、消化道感染，也鸡胚和精液等媒介，经呼吸道、消化道感染，也鸡胚和精液等媒介，经呼吸道、消化道感染，也可通过气源性媒介传播可通过气源性媒介传播可通过气源性媒介传播可通过气源性媒介传播　　在自然界中，鸟类带毒最为广泛，因此，迁　　在自然界中，鸟类带毒最为广泛，因此，迁　　在自然界中，鸟类带毒最为广泛，因此，迁　　在自然界中，鸟类带毒最为广泛，因此，迁徙面广的候鸟、野鸟、水禽对本病传播起着重要徙面广的候鸟、野鸟、水禽对本病传播起着重要徙面广的候鸟、野鸟、水禽对本病传播起着重要徙面广的候鸟、野鸟、水禽对本病传播起着重要作用。

家禽体表的寄生昆虫是否也带毒，能否通作用家禽体表的寄生昆虫是否也带毒，能否通作用家禽体表的寄生昆虫是否也带毒，能否通作用家禽体表的寄生昆虫是否也带毒，能否通过叮咬而感染，目前尚不明了过叮咬而感染，目前尚不明了过叮咬而感染，目前尚不明了过叮咬而感染，目前尚不明了907、禽流感病毒通过什么途径传播给人类？、禽流感病毒通过什么途径传播给人类？n n禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染禽流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人如果直接接触带有相当数量病毒的物品，给人如果直接接触带有相当数量病毒的物品，给人如果直接接触带有相当数量病毒的物品，给人如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染918、禽流感的高危人群包括谁？、禽流感的高危人群包括谁？n n兽兽医医和和长长期期从从事事鸡鸡、、鸭鸭、、鹅鹅、、猪猪等等动动物物饲饲养、贩运、屠宰的人员。

养、贩运、屠宰的人员929、、吃煮熟的禽肉、蛋会被传染吗吃煮熟的禽肉、蛋会被传染吗?n n人类感染禽流感病毒的途径主要是接触感染禽人类感染禽流感病毒的途径主要是接触感染禽人类感染禽流感病毒的途径主要是接触感染禽人类感染禽流感病毒的途径主要是接触感染禽肉煮熟煮透后，病毒可被杀死，传播的可能性较肉煮熟煮透后，病毒可被杀死，传播的可能性较肉煮熟煮透后，病毒可被杀死，传播的可能性较肉煮熟煮透后，病毒可被杀死，传播的可能性较小但如果病禽未经煮熟煮透食用，病毒就可能小但如果病禽未经煮熟煮透食用，病毒就可能小但如果病禽未经煮熟煮透食用，病毒就可能小但如果病禽未经煮熟煮透食用，病毒就可能进入人体所以如果食用未经检疫或来自疫情暴进入人体所以如果食用未经检疫或来自疫情暴进入人体所以如果食用未经检疫或来自疫情暴进入人体所以如果食用未经检疫或来自疫情暴发区的家禽，则不排除染病风险发区的家禽，则不排除染病风险发区的家禽，则不排除染病风险发区的家禽，则不排除染病风险9310、、禽流感的潜伏期有多长？禽流感的潜伏期有多长？n n潜伏期是指病原体侵入机体到最初症状出现之间潜伏期是指病原体侵入机体到最初症状出现之间潜伏期是指病原体侵入机体到最初症状出现之间潜伏期是指病原体侵入机体到最初症状出现之间的这段时期。

禽类禽流感的潜伏期从几小时到数的这段时期禽类禽流感的潜伏期从几小时到数的这段时期禽类禽流感的潜伏期从几小时到数的这段时期禽类禽流感的潜伏期从几小时到数天，最长可达天，最长可达天，最长可达天，最长可达2121天人类患上禽流感后，潜伏期天人类患上禽流感后，潜伏期天人类患上禽流感后，潜伏期天人类患上禽流感后，潜伏期一般在一般在一般在一般在7 7天以内9411、、禽类患禽流感有哪些表现？禽类患禽流感有哪些表现？n n禽类感染后发病有两种形式：禽类感染后发病有两种形式：禽类感染后发病有两种形式：禽类感染后发病有两种形式： 低致病性禽流感仅引起轻微的症状，有时仅表现为羽低致病性禽流感仅引起轻微的症状，有时仅表现为羽低致病性禽流感仅引起轻微的症状，有时仅表现为羽低致病性禽流感仅引起轻微的症状，有时仅表现为羽毛皱、乱和产蛋量下降毛皱、乱和产蛋量下降毛皱、乱和产蛋量下降毛皱、乱和产蛋量下降　　高致病性禽流感禽类可突然死亡，且死亡率高，饲料　　高致病性禽流感禽类可突然死亡，且死亡率高，饲料　　高致病性禽流感禽类可突然死亡，且死亡率高，饲料　　高致病性禽流感禽类可突然死亡，且死亡率高，饲料和饮水消耗量及产蛋量急剧下降。

病鸡极度沉郁，头部和和饮水消耗量及产蛋量急剧下降病鸡极度沉郁，头部和和饮水消耗量及产蛋量急剧下降病鸡极度沉郁，头部和和饮水消耗量及产蛋量急剧下降病鸡极度沉郁，头部和脸部水肿，伴鸡冠发绀、脚鳞出血、神经紊乱鸭、鹅等脸部水肿，伴鸡冠发绀、脚鳞出血、神经紊乱鸭、鹅等脸部水肿，伴鸡冠发绀、脚鳞出血、神经紊乱鸭、鹅等脸部水肿，伴鸡冠发绀、脚鳞出血、神经紊乱鸭、鹅等水禽有明显的神经和腹泻症状，可出现角膜炎症，甚至失水禽有明显的神经和腹泻症状，可出现角膜炎症，甚至失水禽有明显的神经和腹泻症状，可出现角膜炎症，甚至失水禽有明显的神经和腹泻症状，可出现角膜炎症，甚至失明　　养殖场一旦发现家禽出现上述症状，即可怀疑为高致　　养殖场一旦发现家禽出现上述症状，即可怀疑为高致　　养殖场一旦发现家禽出现上述症状，即可怀疑为高致　　养殖场一旦发现家禽出现上述症状，即可怀疑为高致病性禽流感病性禽流感病性禽流感病性禽流感88344038834403））））9512、、人类患禽流感有哪些症状？人类患禽流感有哪些症状？n n人类患上禽流感后，早期症状与重症流感非常相人类患上禽流感后，早期症状与重症流感非常相人类患上禽流感后，早期症状与重症流感非常相人类患上禽流感后，早期症状与重症流感非常相似，表现为高热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头似，表现为高热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头似，表现为高热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头似，表现为高热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。

有些患者可见眼结膜炎稀水样便等消化道症状有些患者可见眼结膜炎稀水样便等消化道症状有些患者可见眼结膜炎稀水样便等消化道症状有些患者可见眼结膜炎等眼部感染，体温大多持续在等眼部感染，体温大多持续在等眼部感染，体温大多持续在等眼部感染，体温大多持续在3939℃℃℃℃以上部分患以上部分患以上部分患以上部分患者胸部者胸部者胸部者胸部X X线片会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴线片会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴线片会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴线片会显示单侧或双侧肺炎，少数患者伴胸腔积液有些病人可发生急性呼吸窘迫症及其胸腔积液有些病人可发生急性呼吸窘迫症及其胸腔积液有些病人可发生急性呼吸窘迫症及其胸腔积液有些病人可发生急性呼吸窘迫症及其他严重威胁生命的综合征人类患禽流感的病死他严重威胁生命的综合征人类患禽流感的病死他严重威胁生命的综合征人类患禽流感的病死他严重威胁生命的综合征人类患禽流感的病死率高达率高达率高达率高达3030％以上9613、、禽类感染禽流感如何进行实验室诊禽类感染禽流感如何进行实验室诊断？断？n n采集活禽样品时，可使用泄殖腔拭子和气管拭子采集活禽样品时，可使用泄殖腔拭子和气管拭子采集活禽样品时，可使用泄殖腔拭子和气管拭子采集活禽样品时，可使用泄殖腔拭子和气管拭子取样。

采集死禽样品时，应采集气管、脾、肺、取样采集死禽样品时，应采集气管、脾、肺、取样采集死禽样品时，应采集气管、脾、肺、取样采集死禽样品时，应采集气管、脾、肺、肝、肾和脑等组织器官对小珍禽，应采集新鲜肝、肾和脑等组织器官对小珍禽，应采集新鲜肝、肾和脑等组织器官对小珍禽，应采集新鲜肝、肾和脑等组织器官对小珍禽，应采集新鲜粪便　　实验室检验包括病原学诊断和血清学检验　　实验室检验包括病原学诊断和血清学检验　　实验室检验包括病原学诊断和血清学检验　　实验室检验包括病原学诊断和血清学检验病原学检验包括病原分离、基因鉴定和毒力测定病原学检验包括病原分离、基因鉴定和毒力测定病原学检验包括病原分离、基因鉴定和毒力测定病原学检验包括病原分离、基因鉴定和毒力测定血清学诊断主要包括琼脂凝胶免疫扩散试验（不血清学诊断主要包括琼脂凝胶免疫扩散试验（不血清学诊断主要包括琼脂凝胶免疫扩散试验（不血清学诊断主要包括琼脂凝胶免疫扩散试验（不适用于水禽）、血凝抑制试验（适用于水禽）、血凝抑制试验（适用于水禽）、血凝抑制试验（适用于水禽）、血凝抑制试验（H1H1）等9714、、人类禽流感的诊断依据是什么？人类禽流感的诊断依据是什么？n n人类禽流感的诊断原则是根据流行病学、临床症状和实验人类禽流感的诊断原则是根据流行病学、临床症状和实验人类禽流感的诊断原则是根据流行病学、临床症状和实验人类禽流感的诊断原则是根据流行病学、临床症状和实验室检查等手段，综合分析，予以诊断。

室检查等手段，综合分析，予以诊断室检查等手段，综合分析，予以诊断室检查等手段，综合分析，予以诊断 　　　　①①①①流行病学史禽流感发生在前，即某地区某禽类流行病学史禽流感发生在前，即某地区某禽类流行病学史禽流感发生在前，即某地区某禽类流行病学史禽流感发生在前，即某地区某禽类（鸡、鸭、鹅等）养殖场大批禽出现禽流感样症状，并死（鸡、鸭、鹅等）养殖场大批禽出现禽流感样症状，并死（鸡、鸭、鹅等）养殖场大批禽出现禽流感样症状，并死（鸡、鸭、鹅等）养殖场大批禽出现禽流感样症状，并死亡；附近或周边地区出现禽流感流行或暴发亡；附近或周边地区出现禽流感流行或暴发亡；附近或周边地区出现禽流感流行或暴发亡；附近或周边地区出现禽流感流行或暴发　　　　　　　　②②②②临床表现突然起病，发热（大于临床表现突然起病，发热（大于临床表现突然起病，发热（大于临床表现突然起病，发热（大于3838℃℃℃℃）、咳嗽、咽）、咳嗽、咽）、咳嗽、咽）、咳嗽、咽痛，可出现头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，可痛，可出现头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，可痛，可出现头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，可痛，可出现头痛、头晕、全身酸痛、乏力等中毒症状，可伴有干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状。

少数病例有食欲伴有干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状少数病例有食欲伴有干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状少数病例有食欲伴有干咳、流鼻涕、流泪等呼吸道症状少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐等消化道症状减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐等消化道症状减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐等消化道症状减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐等消化道症状　　　　98 ③③③③实验室检查从病人鼻咽或气管分泌物中分离到流实验室检查从病人鼻咽或气管分泌物中分离到流实验室检查从病人鼻咽或气管分泌物中分离到流实验室检查从病人鼻咽或气管分泌物中分离到流感病毒；患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度感病毒；患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度感病毒；患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度感病毒；患者恢复期血清中抗流感病毒抗体滴度比急性期高比急性期高比急性期高比急性期高4 4倍以上；在患者呼吸道上皮细胞查到倍以上；在患者呼吸道上皮细胞查到倍以上；在患者呼吸道上皮细胞查到倍以上；在患者呼吸道上皮细胞查到流感病毒颗粒特异的蛋白成份或特异的核酸；采流感病毒颗粒特异的蛋白成份或特异的核酸；采流感病毒颗粒特异的蛋白成份或特异的核酸；采流感病毒颗粒特异的蛋白成份或特异的核酸；采集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后，查到流感集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后，查到流感集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后，查到流感集标本经敏感细胞将病毒增殖一代后，查到流感病毒颗粒特异的蛋白或特异的核酸。

病毒颗粒特异的蛋白或特异的核酸病毒颗粒特异的蛋白或特异的核酸病毒颗粒特异的蛋白或特异的核酸9915、、禽类感染禽流感后需要治疗吗禽类感染禽流感后需要治疗吗？？n n目前对禽流感尚无可靠的治疗方法目前对禽流感尚无可靠的治疗方法禽类感染禽流感后，对病禽必须彻底禽类感染禽流感后，对病禽必须彻底扑杀，以防止疫情扩散扑杀，以防止疫情扩散10016、、禽流感最大的危害是什么？禽流感最大的危害是什么？n nH5N1H5N1病毒在鸟类中的传染性极强，而且极易传播病毒在鸟类中的传染性极强，而且极易传播病毒在鸟类中的传染性极强，而且极易传播病毒在鸟类中的传染性极强，而且极易传播给其他动物种群这种高致病性禽流感病毒的广给其他动物种群这种高致病性禽流感病毒的广给其他动物种群这种高致病性禽流感病毒的广给其他动物种群这种高致病性禽流感病毒的广泛传播，增加了人类感染的几率如果人体同时泛传播，增加了人类感染的几率如果人体同时泛传播，增加了人类感染的几率如果人体同时泛传播，增加了人类感染的几率如果人体同时感染人类流感病毒和禽流感病毒，病毒就可能在感染人类流感病毒和禽流感病毒，病毒就可能在感染人类流感病毒和禽流感病毒，病毒就可能在感染人类流感病毒和禽流感病毒，病毒就可能在人体内重组，生成一种适合在人体生存且能实现人体内重组，生成一种适合在人体生存且能实现人体内重组，生成一种适合在人体生存且能实现人体内重组，生成一种适合在人体生存且能实现人和人之间传播的新型流感病毒，那将会给人类人和人之间传播的新型流感病毒，那将会给人类人和人之间传播的新型流感病毒，那将会给人类人和人之间传播的新型流感病毒，那将会给人类健康带来巨大威胁。

健康带来巨大威胁健康带来巨大威胁健康带来巨大威胁10117、、所有禽流感都对人类有威胁吗？所有禽流感都对人类有威胁吗？n n不是主要危险是由高致病性禽流感病毒不是主要危险是由高致病性禽流感病毒引起的禽流感暴发，如引起的禽流感暴发，如H5N1、、H7N7、、H9N9毒株引起的禽流感暴发流行毒株引起的禽流感暴发流行10218、、何为禽流感疫点、疫区和受威胁地区？何为禽流感疫点、疫区和受威胁地区？n n疫点是指患病动物所在的地点，一般是指患病禽疫点是指患病动物所在的地点，一般是指患病禽疫点是指患病动物所在的地点，一般是指患病禽疫点是指患病动物所在的地点，一般是指患病禽类所在的禽场（户）或其他有关屠宰、经营销售类所在的禽场（户）或其他有关屠宰、经营销售类所在的禽场（户）或其他有关屠宰、经营销售类所在的禽场（户）或其他有关屠宰、经营销售单位疫区是指以疫点为中心，半径单位疫区是指以疫点为中心，半径单位疫区是指以疫点为中心，半径单位疫区是指以疫点为中心，半径3 3公里范围内公里范围内公里范围内公里范围内的区域受威胁区是指疫区向外顺延的区域受威胁区是指疫区向外顺延的区域受威胁区是指疫区向外顺延的区域。

受威胁区是指疫区向外顺延5 5公里范围内公里范围内公里范围内公里范围内的区域10319、、对疫点、疫区应采取哪些防疫措施？对疫点、疫区应采取哪些防疫措施？n n疫区封锁：由县级以上畜牧兽医行政管理部门，疫区封锁：由县级以上畜牧兽医行政管理部门，疫区封锁：由县级以上畜牧兽医行政管理部门，疫区封锁：由县级以上畜牧兽医行政管理部门，报请同级人民政府决定对疫区实行封锁；人民政报请同级人民政府决定对疫区实行封锁；人民政报请同级人民政府决定对疫区实行封锁；人民政报请同级人民政府决定对疫区实行封锁；人民政府在接到封锁报告后，应在府在接到封锁报告后，应在府在接到封锁报告后，应在府在接到封锁报告后，应在2424小时内发布封锁令，小时内发布封锁令，小时内发布封锁令，小时内发布封锁令，并对疫区进行封锁并对疫区进行封锁并对疫区进行封锁并对疫区进行封锁　　疫点内措施：出入口必须有消毒设施严禁　　疫点内措施：出入口必须有消毒设施严禁　　疫点内措施：出入口必须有消毒设施严禁　　疫点内措施：出入口必须有消毒设施严禁人、禽、车辆进出，严禁禽类产品及可能受到污人、禽、车辆进出，严禁禽类产品及可能受到污人、禽、车辆进出，严禁禽类产品及可能受到污人、禽、车辆进出，严禁禽类产品及可能受到污染的物品运出。

在特殊情况下必须出入时，须经染的物品运出在特殊情况下必须出入时，须经染的物品运出在特殊情况下必须出入时，须经染的物品运出在特殊情况下必须出入时，须经所在地动物防疫监督机构批准，经严格消毒后，所在地动物防疫监督机构批准，经严格消毒后，所在地动物防疫监督机构批准，经严格消毒后，所在地动物防疫监督机构批准，经严格消毒后，方可出入方可出入方可出入方可出入   　　　　104n n疫区措施：交通要道建立动物防疫监督检疫区措施：交通要道建立动物防疫监督检查站，派专人监视动物和动物产品的流动，查站，派专人监视动物和动物产品的流动，对进出疫区人员、车辆须进行消毒停止对进出疫区人员、车辆须进行消毒停止疫区内禽类及其产品的交易、移动水禽疫区内禽类及其产品的交易、移动水禽必须圈养，或在指定地点放养必须圈养，或在指定地点放养10520、、养殖场工作人员怎样预防禽流感？养殖场工作人员怎样预防禽流感？n n养殖场应该在通风口、进料口设置铁丝网，防止养殖场应该在通风口、进料口设置铁丝网，防止养殖场应该在通风口、进料口设置铁丝网，防止养殖场应该在通风口、进料口设置铁丝网，防止其他禽鸟进入养殖场内鸡、鸭、鹅等家禽不能其他禽鸟进入。

养殖场内鸡、鸭、鹅等家禽不能其他禽鸟进入养殖场内鸡、鸭、鹅等家禽不能其他禽鸟进入养殖场内鸡、鸭、鹅等家禽不能混养场内所有禽只都要注射禽流感疫苗要密混养场内所有禽只都要注射禽流感疫苗要密混养场内所有禽只都要注射禽流感疫苗要密混养场内所有禽只都要注射禽流感疫苗要密切观察禽类的健康状况，发现问题及时报告，及切观察禽类的健康状况，发现问题及时报告，及切观察禽类的健康状况，发现问题及时报告，及切观察禽类的健康状况，发现问题及时报告，及时处理养殖场工作人员进入养禽场需戴口罩，时处理养殖场工作人员进入养禽场需戴口罩，时处理养殖场工作人员进入养禽场需戴口罩，时处理养殖场工作人员进入养禽场需戴口罩，戴防护手套，穿防护工作服，早晚自测体温一戴防护手套，穿防护工作服，早晚自测体温一戴防护手套，穿防护工作服，早晚自测体温一戴防护手套，穿防护工作服，早晚自测体温一旦发现有肌肉酸痛、发烧等感冒症状，应立即就旦发现有肌肉酸痛、发烧等感冒症状，应立即就旦发现有肌肉酸痛、发烧等感冒症状，应立即就旦发现有肌肉酸痛、发烧等感冒症状，应立即就医载运鸡只的交通工具应全面消毒载运鸡只的交通工具应全面消毒载运鸡只的交通工具应全面消毒。

医载运鸡只的交通工具应全面消毒10621、、屠宰和运输人员如何防护？屠宰和运输人员如何防护？n n穿防护服，最好是全封闭加上不渗透的围裙，或穿防护服，最好是全封闭加上不渗透的围裙，或穿防护服，最好是全封闭加上不渗透的围裙，或穿防护服，最好是全封闭加上不渗透的围裙，或者是封口的外科手术服加上不渗透的围裙；穿能者是封口的外科手术服加上不渗透的围裙；穿能者是封口的外科手术服加上不渗透的围裙；穿能者是封口的外科手术服加上不渗透的围裙；穿能够消毒的橡胶或聚亚安酯靴，或可丢弃的足防护够消毒的橡胶或聚亚安酯靴，或可丢弃的足防护够消毒的橡胶或聚亚安酯靴，或可丢弃的足防护够消毒的橡胶或聚亚安酯靴，或可丢弃的足防护套戴重型橡皮工作手套和口罩，口罩首选套戴重型橡皮工作手套和口罩，口罩首选套戴重型橡皮工作手套和口罩，口罩首选套戴重型橡皮工作手套和口罩，口罩首选N95N95口罩，或标准合适的外科口罩；戴防目镜口罩，或标准合适的外科口罩；戴防目镜口罩，或标准合适的外科口罩；戴防目镜口罩，或标准合适的外科口罩；戴防目镜10722、、个人如何预防禽流感？个人如何预防禽流感？n n由于没有相应疫苗，而冬春季节又是急性呼吸道由于没有相应疫苗，而冬春季节又是急性呼吸道由于没有相应疫苗，而冬春季节又是急性呼吸道由于没有相应疫苗，而冬春季节又是急性呼吸道疾病的高发期，因此，健康的生活方式对预防疾疾病的高发期，因此，健康的生活方式对预防疾疾病的高发期，因此，健康的生活方式对预防疾疾病的高发期，因此，健康的生活方式对预防疾病非常重要。

平时应加强体育锻炼，避免过度劳病非常重要平时应加强体育锻炼，避免过度劳病非常重要平时应加强体育锻炼，避免过度劳病非常重要平时应加强体育锻炼，避免过度劳累，不吸烟避免去暴发禽流感的地区发现禽累，不吸烟避免去暴发禽流感的地区发现禽累，不吸烟避免去暴发禽流感的地区发现禽累，不吸烟避免去暴发禽流感的地区发现禽流感疫情时，应尽量避免与禽类接触，接触禽畜流感疫情时，应尽量避免与禽类接触，接触禽畜流感疫情时，应尽量避免与禽类接触，接触禽畜流感疫情时，应尽量避免与禽类接触，接触禽畜后切记要用洗手液及清水彻底洗净双手对鸡肉后切记要用洗手液及清水彻底洗净双手对鸡肉后切记要用洗手液及清水彻底洗净双手对鸡肉后切记要用洗手液及清水彻底洗净双手对鸡肉等食物应彻底煮熟保持室内空气流通，尽量少等食物应彻底煮熟保持室内空气流通，尽量少等食物应彻底煮熟保持室内空气流通，尽量少等食物应彻底煮熟保持室内空气流通，尽量少去空气不流通场所注意个人卫生，打喷嚏或咳去空气不流通场所注意个人卫生，打喷嚏或咳去空气不流通场所注意个人卫生，打喷嚏或咳去空气不流通场所注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻保持室内清洁，使用可清洗的嗽时应掩住口鼻。

保持室内清洁，使用可清洗的嗽时应掩住口鼻保持室内清洁，使用可清洗的嗽时应掩住口鼻保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清理的地毯地垫，避免使用难以清理的地毯地垫，避免使用难以清理的地毯地垫，避免使用难以清理的地毯　　　　　　　　108五、防制动态五、防制动态109          中国是流感高发国家，由于人口稠密、环境、经济等各方面的原因，我国的流感的发病情况比较严重，必须严格加强防范，重点采取防治对策措施由于流感流行，影响生产、学校停课、医院病人骤增现象亦屡见不鲜，而且历史上几次流感大流行源于中国，因此，中国的流感监测工作对全球起着举足轻重的作用11011.12中国中国CDC召开防控人禽流感会议召开防控人禽流感会议11110.24-25卫生部召开流感国际会议卫生部召开流感国际会议112■■■■■■■■■■■■■■■■5050合计合计合计合计1 1吉林吉林吉林吉林1 1天津天津天津天津2 2山西山西山西山西1 1新疆新疆新疆新疆1 1甘肃甘肃甘肃甘肃1 1西藏西藏西藏西藏6 6云南云南云南云南5 5安徽安徽安徽安徽5 5河南河南河南河南1010湖北湖北湖北湖北1 1湖南湖南湖南湖南3 3江西江西江西江西1 1上海上海上海上海1 1浙江浙江浙江浙江9 9广东广东广东广东2 2广西广西广西广西暴发疫情暴发疫情暴发疫情暴发疫情省份省份省份省份50起暴发疫情中起暴发疫情中83%发生在中国南方发生在中国南方113114115116n n国家禽流感参比实验室共收到500多件样本进行最终确认n n从鸡、鸭、鹅、黑天鹅、鹌鹑、鸽子和雉中分离到60株H5N1禽流感病毒n n对全部病毒进行了测序病毒分离117H5N1118中国检测到多个亚型的禽流感病毒轻度轻度轻度轻度河北河北河北河北20022002H7N2H7N2严重严重严重严重161696, 99-96, 99-H5N1H5N1轻度轻度轻度轻度新疆新疆新疆新疆19961996H14N5H14N5轻度轻度轻度轻度四川四川四川四川19951995H4N6H4N6严重严重严重严重252519941994－－－－H9N2H9N2危害危害危害危害省份省份省份省份时间时间时间时间亚型亚型亚型亚型119小鼠1中鸭H5N1病毒致病性病毒株病毒株器官中病毒复制器官中病毒复制 (log EID50/ml) MLD50 (log EID50) 肺肺脾脏脾脏肾脏肾脏脑脑GSGD/1/96---->6.5DKGX/07/99---->6.5DKFJ/19/00---->6.5DKGD/12/00---->6.5DKZJ/11/00---->6.5DKZJ/52/00---->6.5DKGX/22/01---->6.5DKGD/07/00+--->6.5DKGD/1/01+--->6.5DKFJ/17/01+--->6.5DKGX/53/02+--->6.5120病毒病毒es病毒病毒 replication in organs (log EID50/ml) MLD50 (log EID50) LungSpleenKidneyBrainDKGD/40/00++--6.4DKGX/50/01++--6.4DKSH/13/01+---5.0DKSH/38/01++--5.8DKSH/8/01++++4.7DKGD/22/02+---4.8DKSH/37/02++--5.3DKGX/35/01++++1.5DKSH/35/02++++2.3DKFJ01/02++++<0.5DKFJ/13/02++++<0.5小鼠2中鸭H5N1病毒致病性121MLD50 (lgEID50)153105108TA AN D病毒病毒699K DN NN NK D70122/PB2-699K22/PB2-701N35/PB2-699N35/PB2-701DPB2Other genesGX/35GX/35GX/22GX/22>6.55.54.86.4Replica-tionPB2基因基因701位位D到到N突变使突变使DK/22株能够感染并致死小鼠株能够感染并致死小鼠122A（（H5N1）的新特点）的新特点n nH5N1H5N1H5N1H5N1正在不断进化，其宿主范围不断扩大正在不断进化，其宿主范围不断扩大正在不断进化，其宿主范围不断扩大正在不断进化，其宿主范围不断扩大n n- - - -感染虎、家猎等哺乳动物感染虎、家猎等哺乳动物感染虎、家猎等哺乳动物感染虎、家猎等哺乳动物n n- - - -正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在正常家鸭携带并排出病毒的比例增加，尤其是在猪体内不断检出猪体内不断检出猪体内不断检出猪体内不断检出n n- - - -病毒在环境里生存时间越来越长病毒在环境里生存时间越来越长病毒在环境里生存时间越来越长病毒在环境里生存时间越来越长n n- - - -基因有所变化基因有所变化基因有所变化基因有所变化123A（（H5N1）的新特点）的新特点n n第一种可能第一种可能第一种可能第一种可能 通过人间连续传代适应人或通过变通过人间连续传代适应人或通过变通过人间连续传代适应人或通过变通过人间连续传代适应人或通过变异来获得人传人的能力。

异来获得人传人的能力异来获得人传人的能力异来获得人传人的能力n n第二种可能第二种可能第二种可能第二种可能 它与人流感病毒发生基因重配，获它与人流感病毒发生基因重配，获它与人流感病毒发生基因重配，获它与人流感病毒发生基因重配，获得人流感病毒基因节段，导致了获得人传人的能得人流感病毒基因节段，导致了获得人传人的能得人流感病毒基因节段，导致了获得人传人的能得人流感病毒基因节段，导致了获得人传人的能力，尤其通过猪重配后，再传入人力，尤其通过猪重配后，再传入人力，尤其通过猪重配后，再传入人力，尤其通过猪重配后，再传入人 124动物禽流感特点动物禽流感特点n n动物禽流感已呈地方性流行动物禽流感已呈地方性流行n n越南和泰国的水禽（主要是鸭）中，无症越南和泰国的水禽（主要是鸭）中，无症状携带状携带H5N1H5N1亚型的比例起来越来越高亚型的比例起来越来越高n n免疫后的家禽感染并正常携带禽流感病毒免疫后的家禽感染并正常携带禽流感病毒n n野生侯鸟出现大规模发病死亡野生侯鸟出现大规模发病死亡125我们知道了什么?n n鸭中鸭中H5N1 H5N1 禽流感病毒流行是类鹅禽流感病毒流行是类鹅-96-96病毒和病毒和其他未知病毒的重组株，形成多重基因型其他未知病毒的重组株，形成多重基因型 n n当当H5N1H5N1病毒在家鸭中流行时，逐渐获得部分病毒在家鸭中流行时，逐渐获得部分对哺乳动物致病的特性对哺乳动物致病的特性n nH5N1 H5N1 病毒跨物种感染和致死哺乳动物的机制病毒跨物种感染和致死哺乳动物的机制尚不清楚尚不清楚126127128病例病例1：贺某，女：贺某，女12岁岁n n稽留高热，咳嗽少痰，迅速呼吸困难，腹痛泻伴便血。

精稽留高热，咳嗽少痰，迅速呼吸困难，腹痛泻伴便血精稽留高热，咳嗽少痰，迅速呼吸困难，腹痛泻伴便血精稽留高热，咳嗽少痰，迅速呼吸困难，腹痛泻伴便血精神反应差，烦躁不安，呼吸促，紫绀，对光反向迟钝，三神反应差，烦躁不安，呼吸促，紫绀，对光反向迟钝，三神反应差，烦躁不安，呼吸促，紫绀，对光反向迟钝，三神反应差，烦躁不安，呼吸促，紫绀，对光反向迟钝，三凹征（凹征（凹征（凹征（+ + + +），可闻湿罗音），可闻湿罗音），可闻湿罗音），可闻湿罗音n n白细胞（白细胞（白细胞（白细胞（2.12.12.12.1～～～～2.02.02.02.0））））×109/L×109/L×109/L×109/L，淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞（（（（0.7560.7560.7560.756～～～～0.70.70.70.7））））×109/L×109/L×109/L×109/L，血小板（，血小板（，血小板（，血小板（94949494～～～～153153153153））））×109/L×109/L×109/L×109/L肝、肾功能异常肾功能异常肾功能异常肾功能异常n n胸片双肺弥漫高密度实变影，呈胸片双肺弥漫高密度实变影，呈胸片双肺弥漫高密度实变影，呈胸片双肺弥漫高密度实变影，呈““““白肺白肺白肺白肺””””样改变给予抗感样改变给予抗感样改变给予抗感样改变给予抗感染及对症抢救治疗无效染及对症抢救治疗无效染及对症抢救治疗无效染及对症抢救治疗无效n n起病骤急，病情凶险，病程短，发病起病骤急，病情凶险，病程短，发病起病骤急，病情凶险，病程短，发病起病骤急，病情凶险，病程短，发病8 8 8 8天死亡天死亡天死亡天死亡129病例病例2：贺某，男，：贺某，男，9岁岁n n间断发热，高热，咳嗽少痰，肺底可闻小水泡音，呼吸促间断发热，高热，咳嗽少痰，肺底可闻小水泡音，呼吸促间断发热，高热，咳嗽少痰，肺底可闻小水泡音，呼吸促间断发热，高热，咳嗽少痰，肺底可闻小水泡音，呼吸促n nWBC↓WBC↓WBC↓WBC↓，，，，L↓L↓L↓L↓，白细胞（，白细胞（，白细胞（，白细胞（2.812.812.812.81～～～～6.16.16.16.1））））×109/L×109/L×109/L×109/L，淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞，淋巴细胞 （（（（0.7560.7560.7560.756～～～～0.70.70.70.7））））×109/L×109/L×109/L×109/L，血小板（，血小板（，血小板（，血小板（157157157157～～～～269269269269））））×109/L×109/L×109/L×109/L。

n n双肺门附近肺野及左上肺段斑片影，余肺纹理模糊可见网状双肺门附近肺野及左上肺段斑片影，余肺纹理模糊可见网状双肺门附近肺野及左上肺段斑片影，余肺纹理模糊可见网状双肺门附近肺野及左上肺段斑片影，余肺纹理模糊可见网状改变改变改变改变n n给予抗细菌（氨氯西林）、抗病毒、丙种球蛋白及小剂量激给予抗细菌（氨氯西林）、抗病毒、丙种球蛋白及小剂量激给予抗细菌（氨氯西林）、抗病毒、丙种球蛋白及小剂量激给予抗细菌（氨氯西林）、抗病毒、丙种球蛋白及小剂量激素综合治疗，肺内体征逐渐消失，胸片示肺内密度影明显吸素综合治疗，肺内体征逐渐消失，胸片示肺内密度影明显吸素综合治疗，肺内体征逐渐消失，胸片示肺内密度影明显吸素综合治疗，肺内体征逐渐消失，胸片示肺内密度影明显吸收好转已完全恢复收好转已完全恢复收好转已完全恢复收好转已完全恢复   130131病例病例3：宋某，男，：宋某，男，36岁岁n n发病发病发病发病4 4天前有病、死鸡接触史天前有病、死鸡接触史天前有病、死鸡接触史天前有病、死鸡接触史n n发热，咽痛，咳嗽发热，咽痛，咳嗽发热，咽痛，咳嗽发热，咽痛，咳嗽n n发病早期白细胞总数有降低趋势：发病早期白细胞总数有降低趋势：发病早期白细胞总数有降低趋势：发病早期白细胞总数有降低趋势：2424日日日日WBC6.2×109/LWBC6.2×109/L（湘（湘（湘（湘潭县中医院），潭县中医院），潭县中医院），潭县中医院），WBC5.1×109/LWBC5.1×109/L（湘潭市中心医院），（湘潭市中心医院），（湘潭市中心医院），（湘潭市中心医院），2525日日日日WBC3.8×109/LWBC3.8×109/Ln nX X线胸片示左下肺野见大片状模糊影，线胸片示左下肺野见大片状模糊影，线胸片示左下肺野见大片状模糊影，线胸片示左下肺野见大片状模糊影，2626日日日日CTCT示两肺炎性病示两肺炎性病示两肺炎性病示两肺炎性病变（左下叶实变呈大叶性肺炎改变）。

变（左下叶实变呈大叶性肺炎改变）变（左下叶实变呈大叶性肺炎改变）变（左下叶实变呈大叶性肺炎改变）n n2828日后体温开始下降至正常，肺部体征好转，已恢复日后体温开始下降至正常，肺部体征好转，已恢复日后体温开始下降至正常，肺部体征好转，已恢复日后体温开始下降至正常，肺部体征好转，已恢复132病例病例4：周某，女，：周某，女，24岁岁n n病家及邻居出现病死家禽（鸡病家及邻居出现病死家禽（鸡病家及邻居出现病死家禽（鸡病家及邻居出现病死家禽（鸡1724172417241724，死，死，死，死51515151，水禽，水禽，水禽，水禽355355355355，死，死，死，死69696969），病前），病前），病前），病前3 3 3 3天多次宰杀、食用病死禽天多次宰杀、食用病死禽天多次宰杀、食用病死禽天多次宰杀、食用病死禽n n畏寒、发热，体温畏寒、发热，体温畏寒、发热，体温畏寒、发热，体温38383838度左右度左右度左右度左右n n胸片及胸片及胸片及胸片及CTCTCTCT示两下肺实变，以右下为主，呈进行性加重，呼示两下肺实变，以右下为主，呈进行性加重，呼示两下肺实变，以右下为主，呈进行性加重，呼示两下肺实变，以右下为主，呈进行性加重，呼吸急促，神志不清，燥动，口唇发绀吸急促，神志不清，燥动，口唇发绀吸急促，神志不清，燥动，口唇发绀吸急促，神志不清，燥动，口唇发绀WBC4.7×109/LWBC4.7×109/LWBC4.7×109/LWBC4.7×109/L，以，以，以，以中性为主中性为主中性为主中性为主n n给予抗感染（头孢他啶，阿奇霉素）、机械辅助通气（气给予抗感染（头孢他啶，阿奇霉素）、机械辅助通气（气给予抗感染（头孢他啶，阿奇霉素）、机械辅助通气（气给予抗感染（头孢他啶，阿奇霉素）、机械辅助通气（气管插管，管插管，管插管，管插管，AV+PEEPAV+PEEPAV+PEEPAV+PEEP）、激素等治疗，病情无好转，发病后）、激素等治疗，病情无好转，发病后）、激素等治疗，病情无好转，发病后）、激素等治疗，病情无好转，发病后9 9 9 9天死于呼吸衰竭天死于呼吸衰竭天死于呼吸衰竭天死于呼吸衰竭133134标本采集种类及时间标本采集种类及时间n n咽、鼻拭子咽、鼻拭子咽、鼻拭子咽、鼻拭子n n含漱液、呼吸道抽取物含漱液、呼吸道抽取物含漱液、呼吸道抽取物含漱液、呼吸道抽取物 咽、鼻拭子或含漱液、呼吸道抽取物在发病咽、鼻拭子或含漱液、呼吸道抽取物在发病咽、鼻拭子或含漱液、呼吸道抽取物在发病咽、鼻拭子或含漱液、呼吸道抽取物在发病后后后后1-31-31-31-3天采集天采集天采集天采集 为排除病例，为排除病例，为排除病例，为排除病例，1 1 1 1周内连续采集周内连续采集周内连续采集周内连续采集n n血清血清血清血清 急性期血清在发病后急性期血清在发病后急性期血清在发病后急性期血清在发病后7 7 7 7天内采集，恢复期血清天内采集，恢复期血清天内采集，恢复期血清天内采集，恢复期血清在发病后在发病后在发病后在发病后2-42-42-42-4周采集周采集周采集周采集n n死亡病例的尸检肺等器官组织、气管分泌物死亡病例的尸检肺等器官组织、气管分泌物死亡病例的尸检肺等器官组织、气管分泌物死亡病例的尸检肺等器官组织、气管分泌物135形势判断形势判断——危险因素危险因素n n生活习惯有利于暴露和病毒整合生活习惯有利于暴露和病毒整合生活习惯有利于暴露和病毒整合生活习惯有利于暴露和病毒整合n n人多、禽多、猪多，且人、禽、猪混居的生活方式人多、禽多、猪多，且人、禽、猪混居的生活方式人多、禽多、猪多，且人、禽、猪混居的生活方式人多、禽多、猪多，且人、禽、猪混居的生活方式n n轻型病例的年龄范围更宽轻型病例的年龄范围更宽轻型病例的年龄范围更宽轻型病例的年龄范围更宽n n部分重症病例缺少呼吸系统症状、出现腹泻、中枢神经系部分重症病例缺少呼吸系统症状、出现腹泻、中枢神经系部分重症病例缺少呼吸系统症状、出现腹泻、中枢神经系部分重症病例缺少呼吸系统症状、出现腹泻、中枢神经系统症状统症状统症状统症状n n家庭聚集性病例增多，医护人员发病，提示存在可能的人家庭聚集性病例增多，医护人员发病，提示存在可能的人家庭聚集性病例增多，医护人员发病，提示存在可能的人家庭聚集性病例增多，医护人员发病，提示存在可能的人传人传人传人传人n n今年暖冬今年暖冬今年暖冬今年暖冬136形势判断形势判断——危险因素危险因素n n我国禽类密度高，数量大我国禽类密度高，数量大我国禽类密度高，数量大我国禽类密度高，数量大n n家禽家禽家禽家禽142.32142.32142.32142.32亿只，占亚洲的亿只，占亚洲的亿只，占亚洲的亿只，占亚洲的42%42%42%42%。

其中，水禽饲养量大，其中，水禽饲养量大，其中，水禽饲养量大，其中，水禽饲养量大，37.3537.3537.3537.35亿，占全世界亿，占全世界亿，占全世界亿，占全世界76%76%76%76%n n散养家禽的养殖产业模式散养家禽的养殖产业模式散养家禽的养殖产业模式散养家禽的养殖产业模式, , , ,鸡散养比例鸡散养比例鸡散养比例鸡散养比例60%60%60%60%n n禽类免疫有空白禽类免疫有空白禽类免疫有空白禽类免疫有空白n n越来越多的动物携带越来越多的动物携带越来越多的动物携带越来越多的动物携带H5N1H5N1H5N1H5N1病毒，普查上百万只禽类，阳性病毒，普查上百万只禽类，阳性病毒，普查上百万只禽类，阳性病毒，普查上百万只禽类，阳性率达到率达到率达到率达到10%10%10%10%n n有三条候鸟迁徙路线经过我国有三条候鸟迁徙路线经过我国有三条候鸟迁徙路线经过我国有三条候鸟迁徙路线经过我国n n对于野生禽类感染禽流感的控制是无效的对于野生禽类感染禽流感的控制是无效的对于野生禽类感染禽流感的控制是无效的对于野生禽类感染禽流感的控制是无效的n n迁徙鸟的数量迁徙鸟的数量迁徙鸟的数量迁徙鸟的数量500500500500万只，占全球的万只，占全球的万只，占全球的万只，占全球的20% 20% 20% 20% 137138疫情形势预测疫情形势预测n n新增人感染病例，为病毒通过适应性突变和重配新增人感染病例，为病毒通过适应性突变和重配新增人感染病例，为病毒通过适应性突变和重配新增人感染病例，为病毒通过适应性突变和重配方式来提高它的传播性创造了机会方式来提高它的传播性创造了机会方式来提高它的传播性创造了机会方式来提高它的传播性创造了机会n nH5N1H5N1H5N1H5N1亚型将长期在亚洲呈地方性流行，人间感染、亚型将长期在亚洲呈地方性流行，人间感染、亚型将长期在亚洲呈地方性流行，人间感染、亚型将长期在亚洲呈地方性流行，人间感染、发病和死亡也将持续存在发病和死亡也将持续存在发病和死亡也将持续存在发病和死亡也将持续存在n n中国与亚洲其它国家一样，存在人感染禽流感病中国与亚洲其它国家一样，存在人感染禽流感病中国与亚洲其它国家一样，存在人感染禽流感病中国与亚洲其它国家一样，存在人感染禽流感病毒、发病，甚至死亡的可能毒、发病，甚至死亡的可能毒、发病，甚至死亡的可能毒、发病，甚至死亡的可能n n有可能多点、多病例同时出现有可能多点、多病例同时出现有可能多点、多病例同时出现有可能多点、多病例同时出现139工作中存在的问题工作中存在的问题n n卫生部门获得动物疫情信息太晚，导致主卫生部门获得动物疫情信息太晚，导致主动监测启动晚，关口前移困难动监测启动晚，关口前移困难n n基层医生培训不够，发现与报告可疑病例基层医生培训不够，发现与报告可疑病例意识不强，可能导致漏诊、丧失救治机会意识不强，可能导致漏诊、丧失救治机会n n不明原因肺炎病例采样不及时或质量不高，不明原因肺炎病例采样不及时或质量不高，导致漏诊或诊断延迟导致漏诊或诊断延迟140中国流感防治中国流感防治 - - 监测内容监测内容n n流感样病例监测流感样病例监测n n人禽流感监测（不明原因肺炎病例）人禽流感监测（不明原因肺炎病例）n n暴发疫情监测暴发疫情监测141大大 连连青青 岛岛宁宁 波波深深 圳圳厦厦 门门2005年全国有年全国有192个监测医院个监测医院,甘肃有甘肃有6个个2005年全国有年全国有192个监测医院个监测医院,甘肃有甘肃有6个个142网络实验室分布网络实验室分布National Influenza CenterProvince CDC’s Flu labSpecific city CDC’s Flu labProvince capital CDC’s Flu lab网络实验室分布网络实验室分布143中国流感大流行计划中国流感大流行计划------准备准备n n 监测监测监测监测n n 疫苗准备（疫苗生产能力评估、生产能力准备、疫苗准备（疫苗生产能力评估、生产能力准备、疫苗准备（疫苗生产能力评估、生产能力准备、疫苗准备（疫苗生产能力评估、生产能力准备、疫苗使用策略等）；疫苗使用策略等）；疫苗使用策略等）；疫苗使用策略等）；n n 抗病毒药物准备（药物储备、生产能力评估、抗病毒药物准备（药物储备、生产能力评估、抗病毒药物准备（药物储备、生产能力评估、抗病毒药物准备（药物储备、生产能力评估、 生产能力准备、药物使用策略等）；生产能力准备、药物使用策略等）；生产能力准备、药物使用策略等）；生产能力准备、药物使用策略等）；n n 医疗救治机构准备；医疗救治机构准备；医疗救治机构准备；医疗救治机构准备；n n 人员准备；人员准备；人员准备；人员准备；n n 技术准备；技术准备；技术准备；技术准备；n n 经费和物资准备经费和物资准备经费和物资准备经费和物资准备。

144中国流感大流行计划中国流感大流行计划 应急反应和结束应急反应和结束n nⅣⅣⅣⅣ级应急反应级应急反应级应急反应级应急反应n nⅢⅢⅢⅢ级应急反应级应急反应级应急反应级应急反应n nⅡⅡⅡⅡ级应急反应级应急反应级应急反应级应急反应n nⅠⅠⅠⅠ级应急反应级应急反应级应急反应级应急反应n n大流行结束（评估和善后处理）大流行结束（评估和善后处理）大流行结束（评估和善后处理）大流行结束（评估和善后处理）145IV级应急反应n n被分离出新亚型流感病毒株的人员送定点医疗进被分离出新亚型流感病毒株的人员送定点医疗进被分离出新亚型流感病毒株的人员送定点医疗进被分离出新亚型流感病毒株的人员送定点医疗进行医学观察、消毒和院内感染控制；行医学观察、消毒和院内感染控制；行医学观察、消毒和院内感染控制；行医学观察、消毒和院内感染控制；n n开展流行病学调查，采集相关动物和密切接触人开展流行病学调查，采集相关动物和密切接触人开展流行病学调查，采集相关动物和密切接触人开展流行病学调查，采集相关动物和密切接触人员的标本进行病毒分离；员的标本进行病毒分离；员的标本进行病毒分离；员的标本进行病毒分离；n n根据需要组派国家级专家赴现场协助指导调查处根据需要组派国家级专家赴现场协助指导调查处根据需要组派国家级专家赴现场协助指导调查处根据需要组派国家级专家赴现场协助指导调查处理和危险性评估。

理和危险性评估理和危险性评估理和危险性评估146III级应急反应n n病人救治和接触者处理病人救治和接触者处理病人救治和接触者处理病人救治和接触者处理n n流行病学调查流行病学调查流行病学调查流行病学调查n n监测和报告监测和报告监测和报告监测和报告n n疫苗和药物疫苗和药物疫苗和药物疫苗和药物n n其它公共卫生措施其它公共卫生措施其它公共卫生措施其它公共卫生措施n n消毒消毒消毒消毒n n健康教育健康教育健康教育健康教育147II级应急反应在在在在IIIIIIIIIIII级反应的基础上，增加以下措施：级反应的基础上，增加以下措施：级反应的基础上，增加以下措施：级反应的基础上，增加以下措施：n n流行病学调查流行病学调查流行病学调查流行病学调查n n监测监测监测监测n n疫苗药物疫苗药物疫苗药物疫苗药物n n其它公共卫生措施其它公共卫生措施其它公共卫生措施其它公共卫生措施n n检疫检疫检疫检疫n n健康教育健康教育健康教育健康教育n n停业、停工、停课建议停业、停工、停课建议停业、停工、停课建议停业、停工、停课建议n n医疗救治医疗救治医疗救治医疗救治148I级应急反应卫生资源统一管理、统一调度、统一使用卫生资源统一管理、统一调度、统一使用n n医疗救治医疗救治n n监测策略调整监测策略调整n n药物、疫苗药物、疫苗n n其它公共卫生措施其它公共卫生措施149150对策与措施对策与措施（一）监测（一）监测（一）监测（一）监测1.1.1.1.做好常规监测做好常规监测做好常规监测做好常规监测2.2.2.2.主动与当地农牧部门沟通了解动物疫情主动与当地农牧部门沟通了解动物疫情主动与当地农牧部门沟通了解动物疫情主动与当地农牧部门沟通了解动物疫情3.3.3.3.发生动物疫情的地区发生动物疫情的地区发生动物疫情的地区发生动物疫情的地区 （（（（1 1 1 1）实施对暴露人群的易学观察；）实施对暴露人群的易学观察；）实施对暴露人群的易学观察；）实施对暴露人群的易学观察； （（（（2 2 2 2）开展所在地区各级各类医疗机构的流感样病）开展所在地区各级各类医疗机构的流感样病）开展所在地区各级各类医疗机构的流感样病）开展所在地区各级各类医疗机构的流感样病例和肺炎病例的主动监测；例和肺炎病例的主动监测；例和肺炎病例的主动监测；例和肺炎病例的主动监测； （（（（3 3 3 3）注意发热者、可疑病例的样本采集）注意发热者、可疑病例的样本采集）注意发热者、可疑病例的样本采集）注意发热者、可疑病例的样本采集151对策与措施对策与措施（二）技术储备（二）技术储备（二）技术储备（二）技术储备1.1.1.1.技术方案的制定与完善技术方案的制定与完善技术方案的制定与完善技术方案的制定与完善2.2.2.2.人员培训人员培训人员培训人员培训 医、防医、防医、防医、防 意识、知识和技能意识、知识和技能意识、知识和技能意识、知识和技能3.3.3.3.研发和引进诊断技术和试剂研发和引进诊断技术和试剂研发和引进诊断技术和试剂研发和引进诊断技术和试剂4.4.4.4.防护用品、采样用品、预防用药储备防护用品、采样用品、预防用药储备防护用品、采样用品、预防用药储备防护用品、采样用品、预防用药储备5.5.5.5.疫苗候选毒株储备疫苗候选毒株储备疫苗候选毒株储备疫苗候选毒株储备（三）提高人群流感疫苗接种率（三）提高人群流感疫苗接种率（三）提高人群流感疫苗接种率（三）提高人群流感疫苗接种率（四）交流与合作（四）交流与合作（四）交流与合作（四）交流与合作152153。