糖尿病的急慢性并发症.ppt

糖尿病并发症糖尿病并发症1糖尿病并发症糖尿病并发症Ø急性并发症急性并发症Ø慢性并发症慢性并发症2急性并发症急性并发症Ø低血糖低血糖Ø糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒Ø高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷Ø糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒3低血糖低血糖Ø低血糖定义：低血糖定义： 血糖低于血糖低于2.8mmol/L（（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）4低血糖低血糖—常见原因常见原因Ø过量胰岛素或口服降糖药过量胰岛素或口服降糖药Ø剧烈活动或过量饮酒剧烈活动或过量饮酒Ø饥饿或进食量减少饥饿或进食量减少Ø2型糖尿病早期餐前反应性低血糖型糖尿病早期餐前反应性低血糖Ø糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低药代谢降低Ø其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等恶性肿瘤等5低血糖低血糖—症状症状发抖发抖出虚汗出虚汗心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安饥饿饥饿情绪不稳情绪不稳头疼头疼四肢无力四肢无力视觉模糊视觉模糊6 6低血糖低血糖—自我诊断自我诊断Ø当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：§血糖低于血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗状均应治疗§mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗时，如有低血糖症状，亦应治疗§血糖高于血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗时，无需治疗Ø若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗时治疗7低血糖低血糖—自我救治自我救治Ø立即食用下列一种可快速升高血糖的食品立即食用下列一种可快速升高血糖的食品§饮一杯糖水，含食糖饮一杯糖水，含食糖15-20g§饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g§饮一杯果汁或可乐饮一杯果汁或可乐§吃吃1-2汤匙蜂蜜汤匙蜂蜜§吃吃6颗糖块或颗糖块或2块饼干（约重块饼干（约重30g））Ø处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划Ø发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊人送往医院急诊8 8夜间低血糖夜间低血糖Ø夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死致猝死Ø如果睡前血糖水平低于如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可，表明患者可能需在睡前加餐能需在睡前加餐Ø预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。

糖的监测9糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（DKA)Ø定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况是由于胰岛素不足及升糖激素不适治疗的情况是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症10DKA—发病率和死亡率发病率和死亡率Ø每年每年1型糖尿病型糖尿病DKA发病率约发病率约3-4%Ø大于大于64岁患者，死亡率达岁患者，死亡率达20%Ø年轻人死亡率约年轻人死亡率约2-4%1111DKA—严重程度严重程度Ø酮症酮症Ø酸中毒（轻、中、重度）酸中毒（轻、中、重度）Ø昏迷昏迷1212DKA—诱因诱因Ø急性感染急性感染Ø治疗不当治疗不当Ø饮食失调及胃肠道疾病饮食失调及胃肠道疾病Ø其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况娩及心肌梗死或脑血管意外等情况13DKA—临床症状临床症状Ø糖尿病症状加重糖尿病症状加重Ø呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味Ø脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等体温下降等Ø神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷Ø诱发疾病的表现诱发疾病的表现14DKA—实验室检查实验室检查Ø血糖：多高于血糖：多高于300mg/dL，一般在，一般在300-500mg/dLØ尿糖及尿酮：尿糖多为（＋＋）～（＋＋＋）尿糖及尿酮：尿糖多为（＋＋）～（＋＋＋）Ø血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高Ø血酸碱度：轻度（血酸碱度：轻度（PH<7.35)；中度（；中度（pH<7.20);重度重度（（PH<7.05) 。

正常人血正常人血PH范围（范围（7.35-7.45)Ø其它：其它：§血常规血常规§尿常规尿常规§血脂可升高血脂可升高 §胸透胸透§心电图心电图15DKA—防治原则防治原则Ø坚持防重于治坚持防重于治Ø治疗方面：治疗方面：§轻度轻度DKA患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降血患者应鼓励进食水，用足胰岛素以降血糖和消酮糖和消酮§中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正中重度患者应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除水电解质及酸碱平衡；治疗过程中始终注意去除诱因诱因1616高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK)Ø定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发定义：是一种少见的、严重的糖尿病急性并发症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压症，其临床特征为高血糖、脱水、血浆渗透压升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障升高而无明显的酮症酸中毒，患者常有意识障碍或昏迷碍或昏迷1717HONK—发生率和死亡率发生率和死亡率Ø发生率：远低于发生率：远低于DKA（约后者（约后者1/10~1/6），多），多见于见于60岁以上的老年患者，仅有轻度的岁以上的老年患者，仅有轻度的2型糖尿病型糖尿病病史或无糖尿病史病史或无糖尿病史Ø死亡率：很高，美国为死亡率：很高，美国为31%，多数文献报告约，多数文献报告约50%1818HONK—诱因诱因Ø应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、应激：感染、外伤、手术、脑血管意外、心梗、急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温急性胰腺炎、消化道出血、中暑或低温Ø摄水不足摄水不足Ø失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤失水过多：严重的呕吐和腹泻、大面积烧伤Ø高糖的摄入高糖的摄入Ø药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利药物：许多药物均有可能，如糖皮质激素、利尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、尿剂（速尿）、苯妥英钠、氯丙嗪、心得安、免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血免疫抑制剂等可使机体对胰岛素产生抵抗、血糖升高、脱水加重而出现糖升高、脱水加重而出现HONK19HONK—临床表现临床表现Ø病史：多为老年，半数有糖尿病，病史：多为老年，半数有糖尿病，90%有肾脏病变有肾脏病变Ø发病情况：症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、食欲发病情况：症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、食欲不振及呕吐不振及呕吐Ø脱水及周围循环衰竭脱水及周围循环衰竭Ø神经精神症状：半数患者意识模糊，神经精神症状：半数患者意识模糊，1/3处于昏迷状处于昏迷状态；常被误诊为脑血管意外态；常被误诊为脑血管意外Ø伴发疾病的症状和体症：患者可有原有疾病、诱发疾伴发疾病的症状和体症：患者可有原有疾病、诱发疾病，以及并发症的症状和体症病，以及并发症的症状和体症20HONK—实验室检查实验室检查Ø血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超过血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超过600mg/dL；尿糖多强阳性；尿糖多强阳性Ø血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高（血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高（≤50mg/dL)≤50mg/dL)Ø电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的Ø血尿素氮（血尿素氮（BUN)BUN)和肌酐（和肌酐（Cr)Cr)：常显著升高：常显著升高21HONK—诊断标准诊断标准Ø血糖血糖≥33mmol≥33mmol（（600mg/dL)600mg/dL)Ø有效渗透压有效渗透压≥320mmol/L≥320mmol/LØ血清碳酸氢根血清碳酸氢根≥15mmol/L≥15mmol/L或动脉血气示或动脉血气示PH PH ≥7.30≥7.30（与（与DKADKA区别区别) )ØHONKHONK可能合并可能合并DKADKA或乳酸性酸中毒，但有效渗透压或乳酸性酸中毒，但有效渗透压均均≥320mmol/L≥320mmol/L22HONK—治疗原则治疗原则Ø治疗原则与治疗原则与DKA相似相似Ø积极补液至关重要，往往对预后起决定作用；以利积极补液至关重要，往往对预后起决定作用；以利于纠正高渗引起的脑脱水于纠正高渗引起的脑脱水Ø胰岛素用量较胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于偏小，因为相对于DKA而言，而言，HONK对胰岛素更敏感对胰岛素更敏感Ø纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱Ø纠正酸中毒纠正酸中毒Ø其它：去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝素其它：去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治疗血栓栓塞）等治疗血栓栓塞）等23糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒Ø定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒。

导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒24糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒—诱因诱因Ø糖尿病控制不佳糖尿病控制不佳Ø感染或其它糖尿病急性并发症感染或其它糖尿病急性并发症Ø其它重要脏器疾病：脑血管意外、心梗、其它重要脏器疾病：脑血管意外、心梗、呼吸道疾病等呼吸道疾病等Ø大量使用降糖灵大量使用降糖灵Ø其它：酗酒、其它：酗酒、CO中毒、水杨酸过量等中毒、水杨酸过量等25糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒—临床表现临床表现Ø发病较急，表现不特异，常被漏诊发病较急，表现不特异，常被漏诊Ø轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克严重者深昏迷或休克26糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒—实验室检查实验室检查Ø血乳酸水平显著升高，常超出血乳酸水平显著升高，常超出5mmol/L（正常浓度（正常浓度 mmol/L））Ø阴离子间隙（阴离子间隙（AG)增大（增大（>18mmol/L);血血HCO3－－水平明显降低，常水平明显降低，常<10mmol/LØ乳酸酸中毒可合并乳酸酸中毒可合并DKA和和HONK AG＝血清钠＋钾－＝血清钠＋钾－ HCO3－－－血清氯浓度－血清氯浓度27糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒—诊断诊断Ø有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒症酸中毒Ø酸中毒的证据酸中毒的证据Ø血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症）者称高乳酸血症）28糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒—治疗治疗Ø预防：死亡率在预防：死亡率在50%以上以上Ø积极补液，应用血管活性药物积极补液，应用血管活性药物Ø补碱：最常用为碳酸氢钠（补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口），包括口服或静脉给药服或静脉给药Ø胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除Ø血透：用不含乳酸根的透析液血透：用不含乳酸根的透析液Ø去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等29慢性并发症慢性并发症Ø微血管并发症微血管并发症§糖尿病眼部并发症糖尿病眼部并发症§糖尿病肾脏病变糖尿病肾脏病变§糖尿病神经病变糖尿病神经病变Ø大血管并发症大血管并发症§糖尿病心血管疾病糖尿病心血管疾病§糖尿病周围血管疾病糖尿病周围血管疾病§糖尿病脑血管疾病糖尿病脑血管疾病Ø糖尿病足糖尿病足Ø糖尿病皮肤病变糖尿病皮肤病变 30影响慢性并发症的主要危险因素影响慢性并发症的主要危险因素Ø高血糖高血糖Ø糖尿病病程糖尿病病程Ø血压血压Ø肥胖肥胖Ø遗传易感因素遗传易感因素31糖尿病主要眼部并发症糖尿病主要眼部并发症Ø糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变Ø白内障白内障Ø青光眼青光眼3232糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变Ø非增殖期视网膜病变非增殖期视网膜病变Ø微血管瘤微血管瘤Ø出血斑出血斑Ø渗出斑渗出斑Ø棉絮状白斑棉絮状白斑Ø视网膜水肿视网膜水肿Ø视网膜动静脉改变视网膜动静脉改变Ø增殖期视网膜病变新生血管增殖期视网膜病变新生血管Ø糖尿病黄斑病变糖尿病黄斑病变Ø黄斑水肿黄斑水肿 Ø黄斑缺血黄斑缺血Ø玻璃体脱离玻璃体脱离33糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变—治疗治疗Ø控制糖尿病控制糖尿病Ø防止血栓形成防止血栓形成Ø视网膜营养视网膜营养Ø激光治疗激光治疗Ø玻璃体切割术玻璃体切割术34白内障白内障Ø糖尿病性白内障糖尿病性白内障Ø一般性白内障一般性白内障3535白内障白内障—临床表现临床表现Ø糖尿病性白内障糖尿病性白内障Ø一般性白内障一般性白内障Ø皮质性白内障皮质性白内障Ø核性白内障核性白内障3636白内障白内障—治疗治疗Ø严格控制血糖严格控制血糖Ø摘除术摘除术Ø激光手术激光手术3737肾脏并发症肾脏并发症Ø糖尿病肾病糖尿病肾病—特点特点§蛋白尿蛋白尿----尿液检查尿液检查§血压高血压高§肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染§下背痛下背痛§ 发冷、发热发冷、发热§尿液浑浊或带血、小便疼痛尿液浑浊或带血、小便疼痛§尿毒症尿毒症3838肾脏并发症肾脏并发症Ø糖尿病肾病糖尿病肾病 —治疗及自我护理治疗及自我护理§控制血糖控制血糖§使用不损伤肾功能的口服降糖药物：使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙如诺和龙§尽早开始胰岛素治疗尽早开始胰岛素治疗§降低血糖降低血糖§限制蛋白质的摄入限制蛋白质的摄入§监测肾功能及蛋白尿监测肾功能及蛋白尿§透析：血液透析、腹膜透析透析：血液透析、腹膜透析§肾脏移植肾脏移植3939心血管并发症心血管并发症Ø心血管病变的症状心血管病变的症状§胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射§呼吸短促呼吸短促§出汗出汗§晕厥，虚弱晕厥，虚弱§饮水或进食呛咳，言语不清饮水或进食呛咳，言语不清§行走不利或记忆力减退行走不利或记忆力减退§有时没有任何症状有时没有任何症状4040大血管病变大血管病变Ø大血管病变的预防和治疗大血管病变的预防和治疗§控制血糖水平控制血糖水平§避免血压过高避免血压过高§低脂饮食低脂饮食§戒烟戒烟§锻炼，控制体重锻炼，控制体重§定期体检定期体检§必要时采用手术治疗必要时采用手术治疗41神经系统并发症神经系统并发症糖尿病神经病变的治疗糖尿病神经病变的治疗Ø周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，周围神经病变：妨碍患者生活的主要症状是疼痛，推荐的治疗方案是推荐的治疗方案是§ 除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等除外其他可治疗性的原因如：药物、酒精、捆缚性损伤等§通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制通过引入或强化胰岛素治疗，达到最理想血糖控制§通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛，通过使用简单的阵痛药物缓解疼痛， 如：可待因、阿司匹林如：可待因、阿司匹林Ø自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主自主神经病变：如同糖尿病周围神经病变，自主神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的神经的损伤也是由于长期高血糖所引起的 42糖尿病足糖尿病足—危害危害Ø糖尿病足的危害糖尿病足的危害§足部疼痛足部疼痛§足部深溃疡足部深溃疡§坏疽坏疽§截肢截肢4343糖尿病足糖尿病足—足部监护足部监护 Ø每天检查足和下肢每天检查足和下肢Ø每天以肥皂和温水洗脚每天以肥皂和温水洗脚Ø趾甲前端应剪平锉光趾甲前端应剪平锉光Ø穿清洁、干燥的袜子穿清洁、干燥的袜子Ø穿核实、松软的鞋子穿核实、松软的鞋子Ø尽早和定期向医生报告足部的问题尽早和定期向医生报告足部的问题Ø发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗Ø发生糖尿病足时，要及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗44糖尿病足糖尿病足Ø糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗§胰岛素治疗胰岛素治疗§感染性损伤的治疗感染性损伤的治疗•口服或者静脉抗生素口服或者静脉抗生素•外科引流和清创术外科引流和清创术•截肢截肢§对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度对上述治疗的选择将依据于感染损伤的严重程度4545诺和关怀，您贴心的朋友诺和关怀，您贴心的朋友Ø诺和关怀由世界糖尿病领域的主导诺和关怀由世界糖尿病领域的主导—诺和诺德公司创办诺和诺德公司创办Ø有三大组成部分：有三大组成部分：§诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患诺和关怀俱乐部：为使用诺和诺德公司产品并自愿加入俱乐部的患者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详者提供积分奖励、教育资料、报纸、年终抽奖等特别服务活动，详情请情请 咨询热线咨询热线§诺和关怀热线诺和关怀热线: 免费提供免费提供24小时专业医生热线服务，免费更换因质小时专业医生热线服务，免费更换因质量问题而不能正常使用的诺和笔量问题而不能正常使用的诺和笔® 3 免费咨询热线：免费咨询热线：800-810-2299§诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，诺和关怀患者教育：在社区、医院、报刊，与相关医疗团体合作，进行糖尿进行糖尿 病患者教育，并提供教育资料等病患者教育，并提供教育资料等诺和关怀诺和关怀4646。