洁净手术部日常管理流程1.doc

一、洁净手术部日常管理流程图 术前30分钟开启洁净空调系统 设置合适温度、湿度清洁手术间平面及回风口格栅 严格管理各类人员着装及人员数量 物品拆除外包装、清洁后入室管理出入洁净区物品和设备 维修后的医疗仪器设备清洁后入室 无菌物品由无菌物品转运专梯直接进入 污物通过专用清洁走廊进入回收处维持各区域的门时刻处于关闭状态 清洁、消毒工作完成后达自净时间再关闭洁净空调系统急症手术间及洁净走道维持持续低速运行状态每周彻底清洁回风口过滤网及格栅发现任何异常情况，及时向医务办汇报手术人员出入手术部流程图 手术人员入手术室门卫处查看手术安排，脱鞋，将鞋放入鞋柜修剪指甲快速手消毒领取合适的手术衣裤、口罩、帽子换手术部专用鞋走医生通道、入更衣室、换手术衣裤戴手术部帽子与口罩通过洁净走道进入刷手间外科手消毒后进入手术间穿无菌手术衣，戴无菌手套术毕 解开胸前系带脱手术衣 其他人员协助解开背部系带 双手抓住手术衣胸前区向下拉 将手术衣丢入污布类袋脱手套 着手套的手捏住另一只手套污染面脱下手套 脱下手套的手捏住另一只手套内面将手套脱下清洁洗手 捏住手套的内面丢至医疗废物容器内脱口罩 解开下方系带 解开上方系带更衣 手捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内将手术衣放入专用回收袋，手术鞋放入污鞋回收框换鞋离开 三、护士站文员工作流程反馈手术信息给护士长安排急症手术间安排次日手术间及连台手术顺序每月装订存档资料日工作流程做日手术量报表核对手术费用录入情况每月更新科室人员通讯录每周定时领取办公用品接待来访、处理各种来电、传达护士长的指令调整手术间手术台每月统计数据 科室月总收入 月手术量 月晚夜班、副班数量四、手术室安全核查流程图病室护士站：核查病历、手术安排表、用物病人离室前：核查实际手术方式、术中用药与输血、手术器械和敷料、管道情况、病人去向切皮前：再次核查手术病人信息、手术部位、手术方式、手术与麻醉风险预警、手术物品准备情况病人床旁：核查病历、病人、腕带标识、手术部位、手术方式、术前用药、禁饮禁食情况手术病人等候室：核查病历、病人、腕带标识、手术部位、手术方式、禁饮饮食、术前常规准备麻醉前：核对手术病人信息、手术部位、手术方式、术中用药 五、手术等候室病人管理工作流程图迎接核查手术病人安排护工、手术护士将手术病人护送入手术间安置病人到手术等候室挂手术间号牌于转运车上通知手术间留置针穿刺与病人沟通，了解情况 禁食禁饮 术前用药、术前准备 紧张、恐惧程度 对手术的认知程度 六、接台手术医院感染预防与控制操作流程图穿无菌手术衣、戴无菌手套外科手消毒手术医生、洗手护士脱手术衣、手套消毒普通手术部被血液或体液污染时用消毒剂擦拭，再用清水擦拭没有明确污染时用清水擦拭物体表面洁净空调系统自净标本储存间填写病检单空气地面洁净手术部有血迹处消毒剂擦拭后清水擦拭无血迹处清水拖地麻醉师、巡回护士清洁洗手手术人员CSSD回收箱密封转移污物回收处密封转移医疗器械病理组织标本装袋、密封物品处理流程废弃物 七、通知手术病人家属谈话、看手术标本流程图手术医生前来协谈室与病人家属谈话或看手术病理组织标本通知网络发布信息告知发布信息告知病人家属在病室或手术等候室等待通知家属通知手术间手术医生当病人家属到协谈室时，门卫通知手术部护士 八、快速病检手术标本送检流程图启动传输装置或专用物流电梯传送送标本护工填写快速病检手术标本登记本巡回护士准备标本袋，填写病人一般信息护工将标本送至病理科通知护工送出检查并确认标本袋、病检申请单、麻醉记录单信息一致将病理组织标本装入标本袋 九、常规病检手术标本送检流程图巡回护士填写标本袋上信息栏目洗手护士将病理组织交给手术医生手术医生将病理组织装入标本袋将病理组织给病人家属查看填写病检申请单将标本与病检申请单一起送至标本存放间加入4%甲醛固定、封袋口、放入标本柜填写常规病检手术标本登记本信息栏目并签名护工核对标本袋信息、病检申请单、常规病检手术标本登记本将标本袋、病检申请单、常规病检手术标本登记本放入标本车收至病理科核对、交接签名 十、手术费用录入工作流程图核对两者信息条目将取消手术进行取消确认在“费用查询”总表调出未录入手术补录手术费用打开手术安排总表选择相同日期手术安排呈现“手术安排总表”呈现“手术费用录入总表”进入“手术排班”系统窗口选择日期单击“费用查询”进入“手术收费”登录系统打开手术费用录入总表开启电脑 十一、内用药物管理流程图填写申领计划报药剂科清理冰箱或冰柜内需冷藏的药物用物药物每周定时申领、补充、整理药物整理药柜，有序放置，标识清楚检查、补充、各手术间内常备静脉药物接受药物每日晨检查抢救车 十二、静脉液体管理流程图清查液体批号，并记录、签名接收、清点药剂科送达的静脉液体检查、补充储存室静脉液体纸质或网络报送申领计划至药剂科查看储药室静脉液体取用情况 十三、手术部外来人员管理流程图参观维修处由手术部相关人员引领手术间主管部门批准在手术部接待处出示证明指导更换衣裤鞋，戴口罩、帽子 十四、护理实习生带教流程图外科手消毒建立手术器械台一对一临床带教科室总带教示教介绍环境确定带教方式选定带教老师制定带教计划评估护理实习生穿手术衣、戴无菌手套术中护理临床实践小讲课与反馈调整带教计划考核与评价 十五、手术中缺失物品查找流程图发现但查找时间超过30分钟手术部统一保存工作缺陷单护士详细填写工作缺陷单护士在护理记录单书写事件发生经过及物品未在切口内的证实结果，手术医生签字未在切口内，关闭切口，继续查找在切口内，手术医生探查取出金属器械或可显影敷料缺失，C形臂透视报告值班护士长，组织全面查找与相关手术、麻醉人员沟通是否使用或带出手术用物手术医生探查切口、体腔借助磁性寻针器等工具寻找查找与手术间相通的辅助间、刷手间、器械间、准备间、外走廊查找手术间内敷料单褶皱内、地面、垃圾桶、敷料筐、标本袋、吸引器瓶洗手护士查找无菌区、手术医生探查切口、巡回护士查找手术间通知手术医生、麻醉师，暂停手术洗手护士、巡回护士2次核对后确认发生手术物品缺失事件 十六、手术护理不良事件报告及处理流程图处理报告保管各种记录、检验报告、造成事故的药物、储血袋、输液瓶、器具的情况 缺陷管理委员会讨论科室讨论当事人记录事件原因、经过、补救措施、后果护士长报告护理部当事人报告手术部护士长护理部报告相关主。