液体疗法最新.ppt

小儿液体疗法 广州医科大学卫生职业技术学院 高华,,一、小儿体液平衡特点,（一）小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大．体液的总量在新生儿为80%(1个月75%、婴儿70%)年长儿为65%成 人为60%．,（一）儿体液的总量及分布,年龄越小体液总量占体重比例越高,小儿体液平衡特点,（一）体液的分布：年龄越小，细胞外液量相对越多．体液：细胞内液细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液,血浆,间质液,细胞内液,各年龄期体液的分布（占体重的%）,血 5%,间质 40%,细胞内 35%,间质 20%,间质 10~ 15%,间质 25%,细胞内 40%,血 5%,血 5%,血 5%,细胞内 40%,细胞内 40~45%,新生儿80%,~1岁70%,2~14岁65%,成人55~60%,各年龄期体液的分布（占体重的%）,（二）小儿体液中电解质成分,小儿体液中电解质的组成与成人相似细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-,细胞内液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白质,新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低早产儿更低2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。

电解质浓度及其换算,百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl 摩尔 mol（克分子量） mmol 毫摩尔(毫克分子)1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克 百分浓度换算成摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ：换算： 溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例： 0.9  1058.5=154mmol/L,,,,摩尔/L=,0.9%NaCl=,=0.154mol/L,血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白）,阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5Ca++ 2.5Mg++ 1.5,阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5,151 mmol/L,151 mmol/L,血浆渗透压范围：280－320mOsm/L,（三） 水的代谢 1. 水分需求量,小儿水分需求量大，交换率快，调节功能差，易发生水代谢紊乱 处于较快生长发育期，每天保留摄入水分的0.5%~3%用于体格生长。

不显性失水相对多：约为成人的2倍2. 水分需求量,消化道液体交换快 水代谢旺盛：婴儿每日水的交换量占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7比成人快3～4倍 水代谢调节功能较差：肾、肺小儿每日水的需要量,二、水、电解质和酸碱平衡紊乱,（一）脱水 Dehydration （二）低钾血症 Hypokalcemia （三）代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis （四）代谢性碱中毒（自学） （五）呼吸性酸中毒（自学） （六）呼吸性碱中毒（自学）,（一） 脱 水 Dehydration,脱水：是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少除丧失水分外，尚有电解质的丢失下一节,脱 水 程 度,轻 度mild 中 度 moderate 重 度severe失水量 30 ~ 50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/k （占体重％） (3~5%) (5~10%) （10%以上）精神状态 稍差或不安 萎靡或烦躁 极度萎靡，表情淡漠，昏睡昏迷皮 肤 稍干燥， 苍白、干燥、弹性差， 发灰、有花纹，弹性 弹性稍差 捏起展开慢性 极差，干燥捏起皮肤不易展开 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极干燥眼 窝 稍凹陷 泪正常 明显凹陷，泪少 深陷,哭无泪,露睛前 囟 稍凹陷 明显凹陷 深陷尿 量 稍减 明显减少 尿极少或无尿(婴幼儿少尿<200ml/d;无尿<30-50ml/d)周围循环 无 末梢循环稍差 血容量明显下降， 四肢稍凉 出现休克表现：皮肤花纹、脉细数、血压下降、尿闭四肢厥冷────────────────────────────────────────────────,返回,17,眼窝凹陷、眼裂不能闭合：,18,口唇干燥、皲裂,,,,,二、水电解质酸碱平衡紊乱,脱水性质：是指体液渗透压的改变，根据水和电解质损失比例的不同，可分为等渗性（最常见）、低渗性（其次）和高渗性脱水（少见）。

水电解质酸碱平衡紊乱,二 脱水性质,,,,,,,,,,21,等渗性脱水：Isotonic Dehydration 常见急性腹泻患儿，大量呕吐后 水和Na等比例丢失，血Na在130～150 mmol/L之间 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化1,等渗性脱水体液变化（图）,,返回,23,低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻或腹泻后只补水未补盐 失Na＋>失水，血Na＋ <130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；,2,低渗性脱水体液变化（图）,返回,,返回,返回,25,26,高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 高热数天摄入水少，或由医源性引起，大量输入高渗性液体失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；,3,高渗性脱水体液变化（图）,,返回,返回,28,细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显,,,,,,细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁不安、肌张力增高、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓；,脱 水 性 质,─────────────────────────────── 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水───────────────────────────────血钠浓度 130~150 150（mmol/L)钠水丢失： 成比例 失钠>失水 失水>失钠体液丢失 细胞外液丢失 细胞外液明显 细胞内液明显特 点 为主 （图） 减少（图） 减少（图）脱 水 征 一般 严重 较轻（失水量相同）周围循环 重者出现 易出现，且 不易出现障 碍 症状严重 严重者亦出现神经精神 少见 嗜睡、昏迷 烦躁、谵妄、高热症 状 抽风 抽风、昏迷、脑出血口渴感 一般 不明显 烦渴多饮常见病 呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻 病程短的腹泻伴高热发生率 40～80％ 20～50％ <10％ （返回 ）───────────────────────────────,不同性质脱水的临床特点,临床特点 等 渗 低 渗 高 渗 失钠水比 1 >1 150 口 渴 有 不明显 明显 皮肤湿度 干燥 粘湿 干焦 皮肤弹性 差 极差 变化不明显循环衰竭 有 易有 少有 神志改变 较少 易有 易有 尿 量 减少 加→ 减少 明显减少 比重 正常 减低 增高 常见病因 腹泻病 营养不良伴腹泻 高热脱水不显性脱水,,,,二、 低钾血症：Hypokalcemia,定义（definition）：血清钾低于 3.5 mmol/L. 正常血清钾：3.5～5.0 mmol/L 病因(Pathogenesis) ：1，钾摄入不足； 2，钾丢失过多：1）消化道失钾过多； 2）肾脏排钾过多； 3）其他：烧伤、透析3，钾异常分布：碱中毒、周期性麻痹等。

32,补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失,脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细胞内移向细胞外 尿少—钾排出相对少,,低钾血症 脱水纠正前不出现低钾,补液后易出现低钾,低钾血症 Hypokalcemia,临床表现： Clinical Manifestation 1，神经肌肉兴奋性降低：★精神萎靡不振★ 骨骼肌张力下降， 肌无力,腱反射减弱或消失，严重 者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹★平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失2，心血管：心肌收缩力降低，出现早搏、心律失常；心肌退性行变，心音低钝；心电图出现u波、T波倒置等3，肾功能减退：低钾低氯碱中毒伴反常性酸性尿。