冠状动脉粥样硬化性心脏病自动保存的ppt课件.ppt

心血管疾病心血管疾病 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD） 1. 1. 掌握冠心病心绞痛的临床表现、诊断及其防治掌握冠心病心绞痛的临床表现、诊断及其防治措施 2. 2. 熟悉冠心病的危险因素熟悉冠心病的危险因素 3. 3. 熟悉心肌梗死的临床表现及诱因熟悉心肌梗死的临床表现及诱因 4. 4. 掌握冠心病（胸痹）的辨证论治掌握冠心病（胸痹）的辨证论治 5. 5. 熟悉冠心病（胸痹）的病因病机熟悉冠心病（胸痹）的病因病机 教学要求动动脉脉粥粥样样硬硬化化（（AS））是是冠冠心心病病、、脑脑梗梗死死、、外周血管病的主要原因外周血管病的主要原因脂脂质质代代谢谢障障碍碍为为动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的病病变变基基础础，，其其特特点点是是受受累累动动脉脉病病变变从从内内膜膜开开始始，，一一般般先先有有脂脂质质和和复复合合糖糖类类积积聚聚、、出出血血及及血血栓栓形形成成，，进进而而纤纤维维组组织织增增生生及及钙钙质质沉沉着着，，导导致致动动脉脉壁壁增厚变硬、血管腔狭窄增厚变硬、血管腔狭窄。

动脉粥样硬化动脉粥样硬化（（atherosclerosis））n由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为粥样，因此称为动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化的危险因素动脉粥样硬化的危险因素n危险因素（危险因素（risk factor）：年龄、性别、遗传、）：年龄、性别、遗传、吸烟、酒精摄入、肥胖、不合理饮食、高血脂症、吸烟、酒精摄入、肥胖、不合理饮食、高血脂症、高血压、糖尿病、体力活动过少等高血压、糖尿病、体力活动过少等发病机制发病机制n脂脂肪肪浸浸润润学学说说：：LDLLDL（（低低密密度度脂脂蛋蛋白白））和和VLDLVLDL（（极极低低密密度度脂脂蛋蛋白白）），，释释出出各各种种脂脂质质，，刺刺激激纤纤维维组组织织增增生生，，共共同同构成粥样斑块构成粥样斑块n血血小小板板聚聚集集和和血血栓栓形形成成学学说说：：粥粥样样斑斑块块实实际际上上是是机机化化了了的血栓，并非真正的粥样斑块的血栓，并非真正的粥样斑块n内内皮皮损损伤伤反反应应学学说说：：各各种种危危险险因因素素损损伤伤内内膜膜→→炎炎症症反反应应→→动脉粥样硬化斑块形成动脉粥样硬化斑块形成稳定的稳定的动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块纤维帽纤维帽( (平滑肌细胞和基质平滑肌细胞和基质) )脂核外膜内皮细胞内皮细胞内膜平滑肌细胞内膜平滑肌细胞( (修复型修复型) )中层平滑肌细胞中层平滑肌细胞( (收缩型收缩型) )外膜斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔→外膜lipid core 脂核血栓不稳定性动脉粥样硬化斑块不稳定性动脉粥样硬化斑块外膜动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化血栓形成: : 具具共同病理基础的进展性过程共同病理基础的进展性过程正常正常脂肪条纹脂肪条纹纤维斑块纤维斑块 粥样硬化斑块粥样硬化斑块斑块破溃斑块破溃/ /裂隙和血栓形成裂隙和血栓形成心肌梗死心肌梗死 缺血性中缺血性中风风严重的严重的下肢缺血下肢缺血临床无症状临床无症状心血管死亡心血管死亡年龄增长年龄增长稳定性心绞痛稳定性心绞痛不稳定性不稳定性心绞痛心绞痛}ACSACS缺血性缺血性肾病病缺血性缺血性肠病病冠心病冠心病（（coronary heart disease））  定义：定义： 冠状动脉冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或塞，或/ /和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、和冠状动脉痉挛，导致心肌缺血、缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为缺氧或坏死，而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。

冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病冠心病分型冠心病分型 心绞痛：心绞痛：冠脉狭窄或痉挛所致心肌绞痛发作冠脉狭窄或痉挛所致心肌绞痛发作n心肌梗死：心肌梗死：冠脉闭塞所致心肌坏死冠脉闭塞所致心肌坏死急性急性冠状动脉综合征冠状动脉综合征（（Acute coronary syndrome，ACS））非非STST段抬高型段抬高型ACSACS 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 ( (UA) ) 非非STST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死( (NSTEMI) )STST段抬高型段抬高型ACSACS ST ST段抬高型心肌梗死（段抬高型心肌梗死（STEMI））心绞痛心绞痛（（angina pectoris）） 主要分为：主要分为：稳定型（稳定型（stable angina pectoris））不稳定型（不稳定型（unstable angina pectoris））   稳定型心绞痛稳定型心绞痛（（stable angina pectoris）） 定定义义：：在在冠冠状状动动脉脉狭狭窄窄的的基基础础上上，，由由于于心心肌肌负负荷荷的的增增加加引引起起心心肌肌急急剧剧的的、、暂暂时时的的、、可可逆逆的的缺缺血血与与缺氧综合征。

缺氧综合征血供：血供：冠脉直径冠脉直径--------冠脉狭窄冠脉狭窄→→血供血供 氧供：氧供：冠脉直径冠脉直径--------冠脉狭窄冠脉狭窄→→氧供氧供 心绞痛发病机制冠脉供血冠脉供血冠脉供血冠脉供血心肌耗氧心肌耗氧心肌耗氧心肌耗氧心率心率心率心率加快加快加快加快心肌张心肌张心肌张心肌张力增加力增加力增加力增加心肌收缩心肌收缩心肌收缩心肌收缩力加强力加强力加强力加强循环血循环血循环血循环血量量量量减少减少减少减少冠脉狭冠脉狭窄固定窄固定   冠脉冠脉冠脉冠脉痉挛痉挛痉挛痉挛   不能满足心肌代谢的需求不能满足心肌代谢的需求一过性缺血缺氧一过性缺血缺氧心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛(AP)(AP)临床表现临床表现 发作性胸痛的特点：发作性胸痛的特点：部部位位：：胸胸骨骨后后或或心心前前区区，，常常向向左左肩肩、、左左臂臂内内侧侧、、左左手手指指放放射射，，也可放射到颈部、咽部、颌部、上腹部也可放射到颈部、咽部、颌部、上腹部性性质质：：紧紧缩缩感感、、压压迫迫感感、、压压榨榨样样，，也也可可出出现现烧烧灼灼感感、、憋憋闷闷或或窒窒息感、沉重感，偶伴恐惧、濒死感息感、沉重感，偶伴恐惧、濒死感诱因：诱因：体力活动、情绪激动、饱食、寒冷体力活动、情绪激动、饱食、寒冷持续时间：持续时间：3 3～～5min5min，不超过，不超过10min10min缓解方法：缓解方法：休息或含服硝酸甘油后休息或含服硝酸甘油后1 1～～2 2分钟缓解分钟缓解 体征：体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 心绞痛分级心绞痛分级根据加拿大心血管病学会分类分级根据加拿大心血管病学会分类分级：：ⅠⅠ级：强体力活动时发生心绞痛级：强体力活动时发生心绞痛ⅡⅡ级：较强体力活动时发生心绞痛级：较强体力活动时发生心绞痛ⅢⅢ级：一般体力活动时发生心绞痛级：一般体力活动时发生心绞痛ⅣⅣ级：轻微活动或静息状态下可发生心绞级：轻微活动或静息状态下可发生心绞痛痛辅助检查辅助检查 1 1、、心心电电图图：：心心肌肌缺缺血血——相相邻邻2 2个个以以上上导导联联STST段段下下斜斜型型或或水水平平型型下下移移，，发发作作间间歇歇恢恢复复正正常常静息心电图：静息心电图：多无异常多无异常发作时心电图：发作时心电图：STST段压低段压低 0.1mV0.1mV稳定型心绞痛发作时稳定型心绞痛发作时ECGECGⅡ、Ⅲ、aVF和V4、V5、V6 导联ST段呈水平型下移 ＞0.1mV运动心电图运动心电图运动负荷试验运动负荷试验运动前 运动中 运动后运动中 V3、 V4、V5导联ST段水平型下移≥0.1mv持续2min以上动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的心电图变化。

3个“1”—ST段下移1mm，持续时间1min，间隔时间1min辅助检查辅助检查n2 2、冠脉、冠脉CTACTAn多多层层螺螺旋旋CTCT冠冠状状动动脉脉造造影影，，三三维维成成像像显显示示其其主主要要分分支支，，并并可可用用于于显显示示管管壁壁上上的的斑斑块块及及其其稳稳定定程程度度，，官官腔腔有有无无狭狭窄窄及及钙化等改变优点：无创性缺点：有假阳性可能钙化等改变优点：无创性缺点：有假阳性可能n3 3、冠状动脉造影：、冠状动脉造影：诊断和治疗诊断和治疗——“金标准金标准”心绞痛的鉴别诊断心绞痛的鉴别诊断 n1 1、急性心肌梗死：、急性心肌梗死：n程度更严重（程度更严重（ECGECG明显改变、心肌酶明显升高）明显改变、心肌酶明显升高）n2 2、心脏神经官能症、心脏神经官能症 3 3、肋间神经痛、肋间神经痛n4 4、急性肺动脉栓塞、急性肺动脉栓塞 5 5、、急急腹腹症症：：急急性性胰胰腺腺炎炎、、急急性性胆胆囊囊炎炎、、胃胃穿穿孔孔6 6、主动脉瓣夹层、主动脉瓣夹层心绞痛的治疗心绞痛的治疗n一般治疗一般治疗n1 1、、立立即即停停止止体体力力活活动动，，卧卧床床休休息息、、吸吸氧氧、、急急查查心电图或心电监护心电图或心电监护心绞痛的治疗心绞痛的治疗n药物治疗药物治疗n1.1.硝酸酯类药物：硝酸酯类药物：n 硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛）硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛） 扩张冠状动脉扩张冠状动脉→→心肌供血心肌供血↑↑ 扩张静脉扩张静脉→→减轻心脏前负荷减轻心脏前负荷→→心肌氧耗心肌氧耗↓↓2.2.抑制血小板聚集：抑制血小板聚集：阿司匹林阿司匹林ASPASP、氯吡格雷（波立维）、氯吡格雷（波立维）3.3.抗凝治疗：抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素钠普通肝素、低分子肝素钠 改善微循环，预防血栓形成改善微循环，预防血栓形成4.β-B4.β-B：：美美托托洛洛尔尔（（倍倍他他乐乐克克））HR↓HR↓、、BP↓BP↓，，心心肌收缩力肌收缩力↓→↓→心肌氧耗心肌氧耗↓↓劳力型心绞痛首选。

劳力型心绞痛首选5 5、血管紧张素转换酶抑制剂（、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)ACEI) 卡托普利，稳定斑块卡托普利，稳定斑块6.6.他汀类降脂药：他汀类降脂药：n普伐他汀（立普妥）普伐他汀（立普妥）n辛伐他汀片（舒降之）辛伐他汀片（舒降之）  氟伐他汀（来适可）氟伐他汀（来适可）降低降低LDLLDL、、TCTC、、TGTG，升高，升高HDLHDL—稳定粥样斑块稳定粥样斑块左冠状动脉前降支近端左冠状动脉前降支近端95％狭窄％狭窄球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失球囊扩张＋支架植入术后狭窄消失 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命CABGCABG不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛定义：定义：劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛（定型心绞痛（UAUA））发生机制：发生机制： 动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血、血栓形成 冠脉痉挛冠脉痉挛 血液流变学异常血液流变学异常临床表现临床表现      胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：有以下特点之一： 1.1.静息型心绞痛静息型心绞痛休息或轻微活动即可诱发，持续时间常在休息或轻微活动即可诱发，持续时间常在2020分钟分钟以上以上 2.2.新发型心绞痛新发型心绞痛一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3.3.恶性劳力型心绞痛恶性劳力型心绞痛在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，因素变化，硝酸类药物难以缓解。

硝酸类药物难以缓解 n4、变异性心绞痛、变异性心绞痛n特点：一过性特点：一过性ST段抬高n原因：动脉硬化斑块导致局部内皮功能原因：动脉硬化斑块导致局部内皮功能紊乱和冠状动脉痉挛紊乱和冠状动脉痉挛STST段抬高的不稳定型心绞痛段抬高的不稳定型心绞痛V4、V5、V6 和Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高不稳定型心绞痛的防治不稳定型心绞痛的防治防治原则：防治原则： 病情发展常难以预料，必须在医生的病情发展常难以预料，必须在医生的监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓监控下动态观察，疼痛发作频繁、难以缓解者需住院治疗，除不溶栓外，原则上和解者需住院治疗，除不溶栓外，原则上和心肌梗死一样处理心肌梗死一样处理1.1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛2. 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射（硝酸甘油）；要时静脉注射（硝酸甘油）；尽早应用尽早应用ββ受体阻滞剂（倍他乐克）受体阻滞剂（倍他乐克）治治 疗疗n钙通道阻滞剂：钙通道阻滞剂：n地尔硫卓（合心爽）地尔硫卓（合心爽）n抑制心肌收缩力，扩张血管，降低心脏抑制心肌收缩力，扩张血管，降低心脏前后负荷前后负荷→→心肌氧耗心肌氧耗↓↓；扩张冠状；扩张冠状A→A→增增加心肌血供；加心肌血供；变异型心绞痛首选变异型心绞痛首选3.3.抗血小板抗血小板 ASPASP，氯吡格雷，氯吡格雷4.4.抗凝治疗抗凝治疗 肝素或低分子肝素钠肝素或低分子肝素钠5.5.介入治疗或介入治疗或冠脉搭桥术冠脉搭桥术CABGCABG课后作业：课后作业：n1、上网查找、上网查找心脏介入治疗心脏介入治疗的相关资料。

的相关资料n2、上网查找、上网查找冠脉搭桥术冠脉搭桥术的相关资料的相关资料n3、上网查找经皮冠状动脉腔内成形术上网查找经皮冠状动脉腔内成形术（（PTCA））+支架术的相关资料支架术的相关资料   心肌梗死心肌梗死 （myocardial infarction，MI）定义：定义： 心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减心肌缺血性坏死；冠状动脉血供急剧减少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心少或中断使得心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死概述：概述： 冠心病的严重类型冠心病的严重类型 发病率逐年上升发病率逐年上升 死亡率极高，我国年发病率死亡率极高，我国年发病率0.20.2‰～～0.60.6‰l冠状冠状动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（ASAS））→→冠脉狭窄且侧枝循冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立环尚未充分建立→→急剧减少或中断急剧减少或中断→→心肌持久心肌持久缺血达缺血达1 1小时以上小时以上l不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞病因和发病机制病因和发病机制促使斑块破裂及血栓形成的诱因促使斑块破裂及血栓形成的诱因l6Am6Am～～12Am 12Am 交感活性增加时交感活性增加时l饱餐饱餐l重体力活动，情绪激动或用力大便时重体力活动，情绪激动或用力大便时l休克、脱水、出血等休克、脱水、出血等AMIAMI可发生在无心绞痛病史的患者可发生在无心绞痛病史的患者       先兆先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状症状 1. 1. 疼痛疼痛: :程度重、时间长超过程度重、时间长超过3030分钟、休息或含化硝酸甘油无效分钟、休息或含化硝酸甘油无效 2. 2. 全身症状全身症状: :发热、心动过速发热、心动过速 3. 3. 胃肠道症状胃肠道症状: :恶心、呕吐、上腹胀痛恶心、呕吐、上腹胀痛4. 4. 心律失常心律失常: :最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5. 5. 低血压和休克低血压和休克: :在疼痛期间未必是休克。

休克约在疼痛期间未必是休克休克约20%,20%,主要为心肌主要为心肌广泛坏死广泛坏死>40%>40%，心排血量急剧下降所致，心排血量急剧下降所致6. 6. 心力衰竭心力衰竭: :主要是急性左心衰竭主要是急性左心衰竭32%32%～～48%48%严重者可发生肺水严重者可发生肺水肿肿临床表现临床表现 特征性改变特征性改变 有有Q Q波心肌梗死者波心肌梗死者 1. 1. 病理性病理性Q Q波波 2. ST2. ST段抬高段抬高, , 呈弓背向上型呈弓背向上型 3. T3. T波倒置波倒置 无无Q Q波心肌梗死者波心肌梗死者 无病理性无病理性Q Q波波 相应导联相应导联STST段压低段压低≥≥0.1mV0.1mV心电图表现心电图表现 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图实验室检查实验室检查 一般化验检查一般化验检查 白细胞白细胞 血沉血沉 血清心肌酶含量增高血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB CK/CK-MB 肌酸激酶肌酸激酶/ /同功酶同功酶 AST/GOT AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶天门冬酸氨基转移酶 LDH LDH 乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶 血清肌红蛋白、肌钙蛋白（血清肌红蛋白、肌钙蛋白（cTnI / cTnTcTnI / cTnT））增高增高 CK-MBCK-MB、、cTnI / cTnT cTnI / cTnT ——血清心肌坏死标记物血清心肌坏死标记物心肌梗死诊断心肌梗死诊断n典型临床表现典型临床表现 缺血性胸痛缺血性胸痛n特征性心电图特征性心电图n心肌酶心肌酶/ /坏死性标记物的动态变化坏死性标记物的动态变化心前区疼痛心前区疼痛病史、体检和系列心电图病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征（急性冠脉综合征（ACS））持续持续ST段抬高段抬高ST段不抬高段不抬高NSTEMIUAcTnI(cTnT)不升高不升高STEMIcTnI(cTnT)升高升高cTnI(cTnT)升高升高 心绞痛心绞痛 急性心包炎急性心包炎 急性肺动脉栓塞急性肺动脉栓塞 急腹症急腹症 急性主动脉夹层急性主动脉夹层心肌梗死鉴别诊断心肌梗死鉴别诊断 保护和维持心脏功能保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症各种并发症 心肌梗死心肌梗死治疗治疗原则原则n监护和一般治疗监护和一般治疗: : 休息、吸氧、监测、护理休息、吸氧、监测、护理n解除疼痛解除疼痛: :度冷丁度冷丁/ /吗啡；硝酸制剂吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛再灌注疗法再灌注疗法: :是一种积极的治疗措施是一种积极的治疗措施3 3～～6 6小时内小时内, ,疗效最佳疗效最佳n消除心律失常消除心律失常n控制低血压、休克控制低血压、休克n治疗心力衰竭治疗心力衰竭心肌梗死的再灌注治疗心肌梗死的再灌注治疗 原则：原则： 尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救尽早恢复梗死相关冠脉的血流量，挽救受损心肌，减少梗死面积和保护心功能受损心肌，减少梗死面积和保护心功能 方法：方法： 1.1.溶栓治疗溶栓治疗 静脉滴注，冠脉内溶栓静脉滴注，冠脉内溶栓 2. 2.介入治疗介入治疗 ( (PCI）） 经皮腔内冠状动脉成形术（经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）和支架（）和支架（stent）植入术）植入术溶栓治疗溶栓治疗           对对STEMISTEMI的患者，只要无溶栓禁忌的患者，只要无溶栓禁忌证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行证，应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓治疗和抗心肌缺血治疗。

抗栓治疗和抗心肌缺血治疗           溶栓治疗时间窗口溶栓治疗时间窗口Ø起病时间＜起病时间＜1212小时，最佳时间＜小时，最佳时间＜6 6小时小时Ø溶栓时间越早，冠脉再通率越高溶栓时间越早，冠脉再通率越高二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为纳为A A、、B B、、C C、、D D、、E E为符号的为符号的5 5个方面：个方面：      A A Aspirin Aspirin 抗血小板聚集（或氯吡格雷）抗血小板聚集（或氯吡格雷） AntiAnti－－anginals anginals 抗心绞痛硝酸类制剂抗心绞痛硝酸类制剂 B B Betaloe Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等预防心律失常，减轻心脏负荷等 Blood pressure Blood pressure 控制好血压控制好血压 C C Cholesterol Cholesterol 控制血脂水平控制血脂水平 Cigarette Cigarette 戒烟戒烟 D D Diet Diet 控制饮食控制饮食 Diabetes Diabetes 治疗糖尿病治疗糖尿病 E E Education Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）普及有关冠心病的教育（患者和家属） Exercise Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼鼓励有计划、适当的运动锻炼病例病例1n男性，男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐呕吐2小时患者于小时患者于2小时前搬重物时突然小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。

既往无高血压和心绞痛病史，二便正常既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟无药物过敏史，吸烟20余年，每天余年，每天1包n查体：查体：T36.8℃℃，，P100次次/分，分，R20次次/分，分，BP100/60mmHg，，n心电图示：心电图示：STV1-5升高，升高，QRSV1-5呈呈Qr型，型，T波倒置和室性早搏波倒置和室性早搏n一、诊断及诊断依据一、诊断及诊断依据n诊断诊断n冠心病冠心病n急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死n室性期前收缩室性期前收缩n心功能心功能ⅠⅠ级级n诊断依据诊断依据n1.典型心绞痛而持续典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史含硝酸甘油均无效，有吸烟史n2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩病例病例2n陈陈XX，男，，男，52岁岁n突发胸骨后疼痛突发胸骨后疼痛2小时小时n患患者者于于2010-10-1下下午午驾驾车车过过程程中中，，突突然然出出现现心心前前区区压压榨榨样样剧剧烈烈疼疼痛痛，，向向下下颌颌、、颈根部放射，伴大汗及恶心颈根部放射，伴大汗及恶心n自服硝酸甘油后无明显缓解自服硝酸甘油后无明显缓解n遂至我院急诊就诊。

遂至我院急诊就诊n既既往往：：6岁岁时时曾曾患患“慢慢性性肾肾炎炎”；；10年年前前在在当当地地医医院院被被诊诊断断为为“脂脂肪肪肝肝”；；2年年前前被被诊诊断断为为“2型型糖糖尿尿病病”，，服服用用拜拜糖糖平平50mg，，瑞瑞易易宁宁，，5mg/日日，，血血糖糖控控制制稳稳定n 家家 族族 史史：：父父亲亲50岁岁时时发发生生心心肌肌梗梗塞塞；；母亲母亲60岁时发现高血压病岁时发现高血压病实验室检查实验室检查n肌钙肌钙/肌红肌红/CK-MB定量联合检测：定量联合检测：cTnI 4.872ng/mL, nCK-MBm 8.03ng/mLn血血脂脂检检查查：：CHOL 5.79mmol/L, LDL 3.56mmol/；；n血血糖糖测测定定：：GLU 9.7mmol/L；；C反反应应蛋蛋白测定：白测定：CRP 22.8mg/L；；诊断诊断n冠心病冠心病    急性急性ST段抬高型下壁心肌梗死段抬高型下壁心肌梗死  n2型糖尿病型糖尿病n高脂血症高脂血症复习思考题复习思考题1 1、什么是动脉粥样硬化？、什么是动脉粥样硬化？2 2、心绞痛的分型及临床表现？、心绞痛的分型及临床表现？ 3 3、心肌梗死的临床表现、心肌梗死的临床表现3 3、冠心病的二级预防包括哪些？、冠心病的二级预防包括哪些？。