【医院管理案例学习】_护理分级执行案例分享沧州市传染病医院案例.ppt

护理分级 执行案例分享 沧州市传染病医院案例 中华人民共和国卫生行业标准 护理分级根据 医疗机构管理条例 和 护士条例 制定 于2013年11月14日发布 2014年5月1日实施 本标准规定了医院住院患者护理分级的方法 依据和实施要求 中华人民共和国卫生和计划生育委员会 作为基层医疗机构如何利用现有条件落实好行业标准 问题与分析 患者入院评估情况医护填写不一致 医生粘贴电子病历内容不关注护士评估内容 患者护理级别与实际情况不相符 自理能力评估不准确 医生主观判定护理级别 未参照护士自理能力评估结果 医护人员对相关知识掌握不牢固 学习意识不强 重视程度不够 巡视病房达不到分级护理要求 个别患者夜间休息时段不喜打扰 拒绝巡视 CONCENTS 目录 培训 考核 整改 成效 培训 PART一 一 培训 早交班会对科主任 护士长进行集中培训 强调医护沟通配合的重要性 科主任 护士长对科内人员进行强化培训按要求落实 分级护理制度 护理部组织开展 护理分级 行业标准解读专题讲座并对重点环节 重要工作进行部署 1 2 3 4 护士长例会上对 护理分级 行业标准进行解读修订完善相关制度 考核标准 一 解读行标 完善制度 标准 召开护士长例会 对行业标准进行解读 制定 沧州市传染病医院护理分级管理制度 修订完善 沧州市传染病医院分级护理制度 分级护理工作质量评分标准 特 一 级护理质量评分标准 沧州市传染病医院患者日常生活活动 ADL 评估记录单 及 沧州市传染病医院分级护理巡视记录单 为进一步加强医院临床医疗 护理工作 规范临床护理分级及护理服务内涵 保障医疗安全 依据国家卫计委发布的 护理分级标准 护士条例 医疗机构管理条例 等文件 特制订本制度 一 医护人员要正确评估住院患者的病情和自理能力等级 在医护合作的原则下 以患者的病情或 和 自理能力综合评定 制定患者的护理级别 并根据患者的病情和自理能力的动态变化随时调整患者的护理级别 确保护理分级的科学性 准确性 二 医生在制定或调整患者护理级别时 不仅要考虑患者的病情 同时还要参考护士对患者自理能力评估的等级 三 护理人员应及时做好患者入院时的自理能力评估 及患者病情变化时的动态评估 并主动与医生做好沟通 四 医院管理部门要根据临床患者护理分级情况 准确评估临床护理工作量 参照国家对护理人力资源的要求 合理使用与调配护理人力资源 五 临床护士应根据护理级别和医师制订的诊疗计划 为患者提供安全 有效 优质的护理服务 六 患者一览表上的诊断卡和患者床尾卡上采用不同颜色的标志来表示患者的护理级别 特级和一级护理采用红色标志 二级护理采用黄色标志 三级护理采用绿色标志 沧州市传染病医院护理分级管理制度 七 护理分级的依据及护理要求 一 特级护理1 分级依据 1 维持生命 实施抢救性治疗的重症监护患者 2 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行监护 抢救的患者 3 各种复杂或者大手术后 严重创伤或大面积烧伤的患者 2 护理要求 1 严密观察患者病情变化 监测生命体征 2 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 3 根据医嘱 准确测量出入量 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 保持患者的舒适和功能体位 6 实施床旁交接班 沧州市传染病医院护理分级管理制度 二 一级护理1 分级依据 1 病情趋向稳定的重症患者 2 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 3 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 4 自理能力重度依赖的患者 2 护理要求 1 每小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 如口腔护理 压疮护理 气道护理及管路护理等 实施安全措施 5 提供护理相关的健康指导 沧州市传染病医院护理分级管理制度 三 二级护理1 分级依据 1 病情趋于稳定或未明确诊断前 仍需观察 且自理能力轻度依赖的患者 2 病情稳定 仍需卧床 且自理能力轻度依赖的患者 3 病情稳定或处于康复期 且自理能力中度依赖的患者 2 护理要求 1 每2小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 根据患者病情 正确实施护理措施和安全措施 5 提供护理相关的健康指导 四 三级护理1 分级依据 病情稳定或处于康复期 且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者 2 护理要求 1 每3小时巡视患者 观察患者病情变化 2 根据患者病情 测量生命体征 3 根据医嘱 正确实施治疗 给药措施 4 提供护理相关的健康指导 沧州市传染病医院护理分级管理制度 沧州市传染病医院患者日常生活活动 ADL 评估记录单姓名 性别 年龄 科别 床号 诊断 病案号 备注 患者入院后及时评估 当评估分值 60分时 需填写表单并入病历 当患者病情发生变化时需重新进行评估 特 一 级护理质量评分标准科室 床号 姓名 住院号 检查日期 年月日 分级护理巡视记录科室 日期 注 巡视过程中如有任何异常情况 请记录在特殊记事栏 并做好交接班 危重患者同时详细的记录在危重患者记录单上 定义 护理分级患者住院期间 医护人员根据患者病情和自理能力进行评估而确定的护理级别 护士 首次评估根据患者Barthel指数 确定自理能力等级 医生 再次评估评估患者病情 结合护士评估的自理能力等级确定患者护理分级 并根据患者病情和自理能力的变化动态调整护理分级 二 加强医护沟通配合 早交班会对科主任 护士长进行集中培训 下发培训资料 提出要求 1 将行标及培训内容作为年终考试及护士岗级测评内容之一 科室人员掌握情况与科室负责人考核挂钩2 按护理级别及实施要求完成巡视记录3 将护理分级落实情况与优质护理开展相结合 作为优秀科室评选条件之一 理论考试 75 TEXTHERE 巡视记录 优质护理 三 开展专题讲座 部署工作 自主学习 三基 培训 质控小组监督 四 科内强化培训 人人掌握 列入学习计划科护士长组织理论学习 培训内容下发自主安排学习 分级落实情况由质控小组协助护士长监督检查 考核 PART二 主管院长不定期考核落实情况 护理部每月至少深入科室检查4次 考核结果与目标考核挂钩 基础护理及分级护理质量管理小组每月深入科室检查一次考核结果上报护理部 科内质控小组护士长每周至少组织检查一次 检查结果与当月个人绩效奖金挂钩 一 完善体系 层层考核落实情况 各项考核结果作为年终优秀科室评选条件之一 岗级测评等级 三基 成绩 年终考核成绩 三基 理论抽测随堂考试 深入科室抽测 考核成绩纳入与个人及科室 三基 成绩 年终理论测试连续几年年终理论测试内容 岗级测评理论测试护理人员岗级测评理论测试内容 二 多途径考核 验收培训效果 整改 PART三 89 2 681 TITLEHERE 依据护理人员掌握情况 利用公众平台 再次解读 护理分级制度 方便护理人员随时随地学习 一 利用平台创新学习模式 01 02 03 合格率36 36 知晓率81 82 合格率70 知晓率80 合格率88 89 知晓率100 发布之前 发布之后 通报一月后 一 利用平台创新学习模式 学习内容发布后 深入科室随机抽取护理人员验收学习效果 将考核结果在院务会上进行通报 要求各科室负责人加强监督考核 一月后再次验收学习效果 肝病科分级护理服务标准 二 完善分级护理服务标准 结合传染病医院自身特点 完善适用于我院的分级护理服务标准 使护理分级行业标准落到实处 结核科分级护理服务标准 感染综合科分级护理服务标准 一 特级护理服务标准 一 分级依据维持生命 实施抢救性治疗的重症监护患者 病情危重 随时可能发生病情变化需要进行监护 抢救的患者 各种复杂大手术后 严重创伤或大面积烧伤的患者 如 重型肝炎 肝衰竭 肝硬化合并上消化道大出血 肝性脑病 肝肾综合症的患者 二 护理要点1 严密观察病情变化 监测生命体征 根据医嘱准确记录出入量 2 根据医嘱正确实施治疗 用药措施 并观察患者反应 3 根据患者病情 正确实施基础护理和专科护理 实施安全措施 给予健康指导 4 保持患者舒适和功能体位 5 严格进行床头交接班 三 基础护理服务项目及内容1 晨间护理 整理床单位 口腔护理1次 2 晚间护理 整理床单位 口腔护理1次 3 协助患者进食 进水 禁饮食患者除外 4 卧位护理 协助患者翻身及有效咳嗽每2小时1次 必要时协助床上移动 做好压疮预防及护理 5 排泄护理 需要时协助患者床上使用便器 对大小便失禁的患者进行护理 留置尿管患者尿管护理每日2次 6 根据患者情况每周床上温水擦浴2次 7 其他护理 需要时协助患者更衣及每周洗头1次 修剪指 趾甲1次 8 患者安全管理 防范坠床 跌倒 压疮 烫伤 导管脱落等发生 对有潜在危险行为的住院患者 心理抑郁 自杀倾向 走失等 采取措施 防止发生意外 四 专科护理服务项目1 气道护理 每2小时协助患者进行一次翻身 叩背 并指导有效咳嗽排痰 必要时吸痰 遵医嘱给予雾化吸入2 3次 日 雾化后协助漱口 洁面 2 管路护理 保持各种管路通畅 妥善固定 观察引流管引流液的量 颜色 性质 每周更换抗返流引流袋一次 3 康复指导 根据病情不同进行分类指导 床头训练肢体功能位的摆放 沧州市传染病医院肝病科分级护理服务标准 沧州市传染病医院肝病科分级护理服务标准 二 一级护理服务标准 一 分级依据病情趋向稳定的重症患者 病情不稳定或随时可能发生变化的患者 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者 自理能力重度依赖的患者 如 各型肝炎中的中重度者 肝硬化 肝癌的患者 二 护理要点1 每小时巡视患者1次 观察病情变化 2 根据病情测量生命体征 3 根据医嘱正确实施治疗 用药措施 观察患者反应 4 根据病情正确实施基础护理和专科护理 实施安全措施 5 提供护理相关的健康指导 三 基础护理服务项目1 晨间护理 整理床单位 口腔护理1次 2 晚间护理 整理床单位 口腔护理1次 3 协助患者进食 进水 禁饮食患者除外 4 卧位护理 协助患者翻身及有效咳嗽每2小时1次 必要时协助床上移动 做好压疮预防及护理 头部抬高15 30 病情稳定后给予适当卧位 5 排泄护理 需要时协助患者床上使用便器 对大小便失禁的患者进行护理 留置尿管患者尿管护理每日2次 6 根据患者情况每周床上温水擦浴2次 7 其他护理 需要时协助患者更衣及每周洗头1次 修剪指 趾甲1次 8 患者安全管理 防范坠床 跌倒 压疮 烫伤 导管脱落等发生 对有潜在危险行为的住院患者 心理抑郁 自杀倾向 走失等 采取措施 防止发生意外 四 专科护理服务项目1 气道护理 每2小时协助患者进行一次翻身 叩背 并指导有效咳嗽排痰 必要时吸痰 遵医嘱给予雾化吸入2 3次 日 雾化后协助漱口 洁面 2 管路护理 保持各种管路通畅 妥善固定 观察引流管引流液的量 颜色 性质 每周更换抗返流引流袋一次 3 康复指导 进行语言及肢体功能的康复指导 沧州市传染病医院肝病科分级护理服务标准 三 二级护理服务标准 一 分级依据病情趋于稳定或未明确诊断前 仍需观察 且自理能力轻度依赖的患者 病情稳定 仍需卧床 且自理能力轻度依赖的患者 病情稳定或处于康复期 且自理能力中度依赖的患者 如 一级护理病情趋于稳定者或康复期 发热原因待查 黄疸原因待查未明确诊断前仍需观察的患者 二 护理要点1 每2小时巡视患者1次 观察病情变化 2 根据患者病情测量生命体征 3 根据医嘱正确实施治疗 用药措施 观察患者反应 4 根据患者病情实施护理措施和安全措施 5 提供护理相关健康指导 三 基础护理服务项目 生活部分自理的患者 1 晨间护理 整理床单位1次 2 晚间护理 协助面部清洁 足部清洁每日1次 3 协助患者进食 进水 禁饮食患者除外 4 卧位护理 协助患者翻身及有效咳嗽每2小时1次 必要时协助床上移动 做好压疮预防及护理 头部抬高15 30 病情稳定后给予适当卧位 5 排泄护理 需要时协助患者床上。