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颅内高压的诊断及临床处理原则.ppt

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    • 1 颅内高压的诊断及颅内高压的诊断及临床处理原则临床处理原则临床处理原则临床处理原则神经外科神经外科神经外科神经外科 王广斌王广斌王广斌王广斌 2定义:定义: 颅内占位性病变或脑水肿引起颅腔容积颅内占位性病变或脑水肿引起颅腔容积与颅内容物体积之间平衡失调的一种综合征与颅内容物体积之间平衡失调的一种综合征或:颅腔内压力或:颅腔内压力>>200mmH200mmH2 2O O时称为颅内高压时称为颅内高压颅腔容积:约颅腔容积:约1400m11400m1 3 一、颅内压的生理一、颅内压的生理1 1.正常颅内压:(.正常颅内压:(ICPICP)) 正常颅腔内容物包括:脑组织,脑脊正常颅腔内容物包括:脑组织,脑脊 液,血液液,血液 正常情况下,颅腔容积正常情况下,颅腔容积= =所含内容物总所含内容物总体积,并且保持比较恒定的压力,即颅内体积,并且保持比较恒定的压力,即颅内压,以脑脊液(压,以脑脊液(CSFCSF)来表示压力:)来表示压力: 4成人颅内压成人颅内压==70-200mmH70-200mmH2 2O = 5-15mmHg = 0.67-O = 5-15mmHg = 0.67-2Kpa2Kpa小儿颅内压小儿颅内压==50-100mmH50-100mmH2 2O=3.5-7.5mmHg=0.5-1KpaO=3.5-7.5mmHg=0.5-1Kpa 5 2 2、颅内压的调节:、颅内压的调节: 在颅内压的调节中,脑组织是不能减少在颅内压的调节中,脑组织是不能减少的,当颅内压力的,当颅内压力↑↑,通过,通过CSF↓CSF↓以及脑血液以及脑血液流量流量↓↓得以代偿,当这个代偿超过了一定范得以代偿,当这个代偿超过了一定范围时,产生颅内压增高,继之而来的是脑组围时,产生颅内压增高,继之而来的是脑组织受压,变性,这是应该避免的。

      织受压,变性,这是应该避免的 6((1 1)脑脊液的调节:)脑脊液的调节: CSFCSF由侧脑室脉络丛产生由侧脑室脉络丛产生→→室间孔室间孔→Ⅲ→Ⅲ脑室脑室→→中脑导水管中脑导水管→Ⅳ→Ⅳ脑室脑室→→正中孔.侧孔正中孔.侧孔→→蛛网膜下腔蛛网膜下腔→→由蛛网膜颗粒吸收由蛛网膜颗粒吸收→→静脉窦 7当当ICPICP<<70mmH70mmH2 2O O时时,几无,几无CSFCSF吸收吸收当当ICP70mmHICP70mmH2 2O-200mmHO-200mmH2 2O O时时CSFCSF吸收量与压吸收量与压力成正比力成正比当当ICPICP>>200 mmH200 mmH2 2O O时时→→原来闭合未开放的原来闭合未开放的蛛网膜颗粒开放蛛网膜颗粒开放→→增加吸收增加吸收→CSF→CSF进入脊髓腔进行吸收,可达进入脊髓腔进行吸收,可达1/31/3 8((2 2)血液的调节:)血液的调节: 脑血液量占颅腔的脑血液量占颅腔的2-112-11%,每分%,每分钟流经脑血流量约钟流经脑血流量约1200ml1200ml,较为恒定较为恒定脑血流量取决于脑血管口径及脑动脉脑血流量取决于脑血管口径及脑动脉灌压。

      灌压 9 血管口径与脑血管阻力倒数成正比,血管口径与脑血管阻力倒数成正比,即:血管口径即:血管口径∝1/cvR∝1/cvR(脑血管阻力),(脑血管阻力),血管口径越大,阻力越小,流向脑血液血管口径越大,阻力越小,流向脑血液量越多 10 正常情况下:正常情况下: 颅内压(颅内压(ICPICP))≈≈颈静脉压(颈静脉压(JVPJVP)) 所以,脑灌注压(所以,脑灌注压(CPPCPP))= =平均动脉压平均动脉压((msApmsAp)) - -颈颈V V压(压(JVPJVP)=)=MSAPMSAP一一ICPICP MSAP-ICP CPP MSAP-ICP CPP脑血流量(脑血流量(CBFCBF))= ------ = ------- = ------ = ------- CVR CVR CVR CVR 11动脉压(动脉压(SAPSAP))在在60-180mmHg60-180mmHg时时调节活跃(调节活跃(8-24KPa8-24KPa))SAPSAP<<60mmHg60mmHg>>180mmHg180mmHg时时调节减弱或消失调节减弱或消失 12((3 3)脑组织的调节)脑组织的调节 脑组织占颅腔内容物脑组织占颅腔内容物80-8880-88%,在慢%,在慢性颅内高压中,脑细胞及神经纤维产生性颅内高压中,脑细胞及神经纤维产生退行性变退行性变→→脑萎缩。

      脑萎缩 13 在急性颅内高压中,脑组织受压而在急性颅内高压中,脑组织受压而产生一系列神经系统症状:血压高,产生一系列神经系统症状:血压高,脉搏慢,呼吸慢,即两慢一高脉搏慢,呼吸慢,即两慢一高 14二、颅内压增高的病理二、颅内压增高的病理(一).体积(一).体积/ /压力关系曲线压力关系曲线((1 1)当)当ICPICP缓慢增高时由于缓慢增高时由于CSFCSF及血液的及血液的调节调节→→代偿代偿((2 2)发展迅速的颅内占位性病变(如外)发展迅速的颅内占位性病变(如外伤性血肿)伤性血肿), ,颅内压在短期内就开始增高,颅内压在短期内就开始增高,随着病变发展而进行性增高随着病变发展而进行性增高→→产生一系产生一系列神经系统症状列神经系统症状 15 16((3 3)颅内压处于临界点时,腰穿或脑室穿)颅内压处于临界点时,腰穿或脑室穿刺放出少量脑脊液,颅内压可明显下降,刺放出少量脑脊液,颅内压可明显下降,这压力变动读数称为体积压力反应(这压力变动读数称为体积压力反应(VPRVPR))>>3mmHg3mmHg认为不正常认为不正常 17(二)影响颅内压增高因素:(二)影响颅内压增高因素:1. 1. 年龄:年龄: 小儿颅缝未闭,代偿明显,病程相小儿颅缝未闭,代偿明显,病程相对较长。

      老人有脑菱缩,症状出现晚,对较长老人有脑菱缩,症状出现晚, 182.2.病变扩张速度:病变扩张速度: 恶性肿瘤快,血肿快,有颅骨破坏恶性肿瘤快,血肿快,有颅骨破坏则慢则慢, ,良性肿瘤慢,恶性肿瘤但浸润性良性肿瘤慢,恶性肿瘤但浸润性生长时慢生长时慢 193.3.病变部位:病变部位: 位于中线及颅后窝部位,易阻塞位于中线及颅后窝部位,易阻塞CSFCSF通路,发展快通路,发展快4.4.脑水肿情况:脑水肿情况: 缺缺0202,炎症等,脑水肿明显,颅内高,炎症等,脑水肿明显,颅内高压出现早压出现早 205.5.全身情况:全身情况: 严重系统性疾病:尿毒症严重系统性疾病:尿毒症, ,肝昏迷,肝昏迷,酸硷平衡失调,高热等可继发脑水肿酸硷平衡失调,高热等可继发脑水肿→→产生颅内高压,产生颅内高压,6.6.其它:其它: A A硬化调节差,肥胖硬化调节差,肥胖VP↑VP↑ 21(三)颅内压增高的类型:(三)颅内压增高的类型:1.1.弥慢性颅内高压:弥慢性颅内高压: 颅腔狭小,脑实质体积增加引起颅腔狭小,脑实质体积增加引起见于神经内科性疾病,如脑内各种炎症、见于神经内科性疾病,如脑内各种炎症、脑水肿,交通性脑积水。

      脑水肿,交通性脑积水 22特点:特点: 颅腔内各部位,各分腔之间颅腔内各部位,各分腔之间无明显压力差,脑组织不易移位,无明显压力差,脑组织不易移位,不易产生脑疝不易产生脑疝预后:预后: 对颅内高压耐受力大,放出对颅内高压耐受力大,放出CSFCSF后反后反应好,压力解除后应好,压力解除后N N功能恢复好功能恢复好 232.2.局灶性颅内压增高:局灶性颅内压增高: 局限的扩张牲病变,病变部位压力局限的扩张牲病变,病变部位压力首先增高,见于神经外科疾病,如脑肿首先增高,见于神经外科疾病,如脑肿瘤,脑血肿等瘤,脑血肿等 24特点:特点: 颅内各分腔之间存在压力差,颅内各分腔之间存在压力差,可导致脑室,脑干,中线结构移位,可导致脑室,脑干,中线结构移位,易产生脑疝易产生脑疝预后:预后: 对颅内高压耐受力差,压力消除后对颅内高压耐受力差,压力消除后N N功功能恢复慢或不完全能恢复慢或不完全 25按颅内压增高的快慢可分为:按颅内压增高的快慢可分为:1 1、急性颅内压增高:、急性颅内压增高:颅外伤性颅内血肿,高血颅外伤性颅内血肿,高血压脑出血,病情发展快,颅内压增高的症状及体压脑出血,病情发展快,颅内压增高的症状及体征严重,生命体征变化剧烈。

      征严重,生命体征变化剧烈2 2、亚急性颅内压增高:、亚急性颅内压增高:如颅内恶性肿瘤、转移如颅内恶性肿瘤、转移瘤、各种颅内炎症,病情发展较快,但没有急性瘤、各种颅内炎症,病情发展较快,但没有急性颅内压增高紧急,症状反应轻或不明显颅内压增高紧急,症状反应轻或不明显3 3、慢性颅内压增高:、慢性颅内压增高:可长期无症状和体征,病可长期无症状和体征,病情发展时好时坏,见于发展缓慢的良性肿瘤,肉情发展时好时坏,见于发展缓慢的良性肿瘤,肉芽肿,慢性硬膜下血肿芽肿,慢性硬膜下血肿 26(四)颅内高压的后果:(四)颅内高压的后果:1 1、对脑血流量的影响:、对脑血流量的影响: 当当ICPICP缓慢缓慢↑↑时时→→血管口径扩大血管口径扩大→→脑血管阻力脑血管阻力↓→↓→脑血流量波动不大脑血流量波动不大 27 当当ICPICP急剧急剧↑↑→↑↑→脑灌注压<脑灌注压<40mmH40mmH2 2O O时,时,→→血管麻痹,脑血管阻力不变血管麻痹,脑血管阻力不变→→脑血流量脑血流量↓↓ 28 当当BP↑→BP↑→脑灌注压脑灌注压↑→↑→而血管口径不而血管口径不收缩收缩→→脑血流量脑血流量↑↑→↑↑→颅压颅压↑↑↑↑.实际.实际上由于颅内上由于颅内V V血因血因ICP↑↑ICP↑↑受阻受阻→→脑血流脑血流量不增加量不增加→→脑缺血缺氧脑缺血缺氧→N→N症状。

      症状 292 2、脑疝:、脑疝: 病变区压力病变区压力↑↑,非病变区压力,非病变区压力↓,↓,脑组脑组织从压力高部位织从压力高部位→→移向压力低部位,脑组移向压力低部位,脑组织挤进或疝入与之相邻的小脑慕切迹或枕织挤进或疝入与之相邻的小脑慕切迹或枕骨大孔等原有脑池的部位,称为脑疝,从骨大孔等原有脑池的部位,称为脑疝,从而产生一系列急剧症状而产生一系列急剧症状 303 3、脑水肿:、脑水肿: 颅内高压,脑代谢受到影响颅内高压,脑代谢受到影响, ,或缺或缺0 02 2,血量,血量↑↑,使脑体积增大,使颅内压增,使脑体积增大,使颅内压增高加重,颅内高压高加重,颅内高压 脑水肿,成为恶性脑水肿,成为恶性循环 314 4、胃肠道功能絮乱:、胃肠道功能絮乱: 部分病人产生呕吐,胃十二指肠部分病人产生呕吐,胃十二指肠溃疡或穿孔,出血溃疡或穿孔,出血, ,与颅内高压引起与颅内高压引起下丘脑的植物神经功能紊乱有关下丘脑的植物神经功能紊乱有关 325 5、肺水肿:、肺水肿: 原因不清,多于一次癫痫发作后发原因不清,多于一次癫痫发作后发生生→→呼吸困难,痰多,大量血性泡沫痰呼吸困难,痰多,大量血性泡沫痰 33三、颅内高压的病因三、颅内高压的病因生理性:生理性:咳嗽,摒气,用力时颅内压可达咳嗽,摒气,用力时颅内压可达1000mmH1000mmH2 20 0,原因消失后恢复。

      原因消失后恢复 34病理性:病理性:1 1、颅腔狭小:、颅腔狭小: 狭颅症,颅底凹陷症,扁平颅底狭颅症,颅底凹陷症,扁平颅底2 2、脑的体积增加:、脑的体积增加: 各种原因引起的脑水肿各种原因引起的脑水肿, ,如炎症如炎症, ,外外 伤,缺伤,缺0 02 2,中毒,电击伤中毒,电击伤3 3、脑血流量及、脑血流量及VPVP的持续性增加:的持续性增加: 如如AVMAVM,动脉瘤,恶性高血压动脉瘤,恶性高血压 354 4、、CSFCSF分泌分泌↑↑,或吸收障碍,或循环梗阻:,或吸收障碍,或循环梗阻: 先天性脑积水,交通性脑积水,梗阻性脑先天性脑积水,交通性脑积水,梗阻性脑积水,良性颅内高压(蛛网膜粘连,静脉窦积水,良性颅内高压(蛛网膜粘连,静脉窦血栓),炎症,中毒,缺血栓),炎症,中毒,缺0 02 2致致CSFCSF分泌分泌↑↑等等. .5 5、颅内占位性病变:、颅内占位性病变: 各种血肿,肿瘤,脓肿各种血肿,肿瘤,脓肿 ,寄生虫性、霉菌性、,寄生虫性、霉菌性、其它慢性肉芽肿。

      其它慢性肉芽肿 36 四、颅内压增高的临床症状四、颅内压增高的临床症状1 1、头痛:、头痛:原因:原因:脑内有痛觉组织受压力牵拉所致脑内有痛觉组织受压力牵拉所致特点:特点:((1 1)以早晚为主以早晚为主2 2)多以额及双颞疼痛为主多以额及双颞疼痛为主3 3)因颅内压的增高而进行性加重因颅内压的增高而进行性加重4 4)用力,咳嗽,弯腰,低头时加重用力,咳嗽,弯腰,低头时加重 372 2、呕吐:、呕吐:原因:原因:压迫了迷走压迫了迷走N N,四脑室底部,四脑室底部特点:特点:((1 1)常出现于头痛剧烈时常出现于头痛剧烈时2 2)常伴有恶心,呈喷射性)常伴有恶心,呈喷射性((3 3)与进食无关,但常发生于进食后,)与进食无关,但常发生于进食后, 因此病人常拒食因此病人常拒食 383 3、视乳头水肿:、视乳头水肿: 最重要客观体征,视乳头为颅腔窗最重要客观体征,视乳头为颅腔窗口,多为双侧性,但不一定对称口,多为双侧性,但不一定对称表现:表现: 充血,边界模糊不清,中央凹盘消失,充血,边界模糊不清,中央凹盘消失,视盘隆起,视盘隆起,v v恕张,恕张,A A曲张扭曲。

      曲张扭曲 39特点:特点: 幕下及中线病变出现早,早期主要为幕下及中线病变出现早,早期主要为生理盲点扩大晚期视盘苍白生理盲点扩大晚期视盘苍白→→视力视力↓→↓→视视野向心性缩小野向心性缩小→→视视N N继发萎缩继发萎缩→→压力消除压力消除后恢复不全,可失明头痛,呕吐,视乳后恢复不全,可失明头痛,呕吐,视乳头水肿称为慢性颅内高压头水肿称为慢性颅内高压““三主征三主征”” 404 4、柯兴氏反应:、柯兴氏反应: 见于急性颅内高压颅内压见于急性颅内高压颅内压↑↑接近接近舒张压时,舒张压时,BP↑↑BP↑↑,,P↓P↓,,R↓→R↓→潮式潮式R R,,BP↓BP↓,,P P细快,细快,→→呼吸停止呼吸停止→→心跳停心跳停止(即二慢一高:止(即二慢一高:P↓R↓BP↑P↓R↓BP↑)) 415 5、其它症状:、其它症状:((1 1)小儿:)小儿: 颅缝增宽,裂开,前囟门饱满或隆颅缝增宽,裂开,前囟门饱满或隆起,叩击破罐音,额,眶浅起,叩击破罐音,额,眶浅V V扩张2 2)外展)外展N N麻痹:麻痹: 复视,眼球外展障碍复视,眼球外展障碍。

      42((3 3)脑缺血:)脑缺血: 阵发性黑朦,头昏,猝倒,抽搐,阵发性黑朦,头昏,猝倒,抽搐, 意识障碍意识障碍4 4)脑干受压:)脑干受压: 去大脑强直,角弓反张去大脑强直,角弓反张 ((5 5))BP↑P↓BP↑P↓ 43五、颅内高压的诊断五、颅内高压的诊断1 1.腰穿:.腰穿:测压,送测压,送CSFCSF检查,明显颅内高压慎重检查,明显颅内高压慎重2 2.超声波:.超声波:观察中线有无移位,确定病变一侧观察中线有无移位,确定病变一侧 443 3、头颅、头颅X X 线拍片:线拍片: 颅缝裂开,脑回压迹加深,蛛网膜颗颅缝裂开,脑回压迹加深,蛛网膜颗粒压迹增大,蝶鞍扩大,鞍背及前后床粒压迹增大,蝶鞍扩大,鞍背及前后床突吸收破坏,颅骨局部增生或破坏,松突吸收破坏,颅骨局部增生或破坏,松果体钙化,内听道扩大等果体钙化,内听道扩大等 454 4、脑电图,脑地形图:、脑电图,脑地形图: 对半球病变有定位意义,对半球病变有定位意义,5 5、脑血管造影:、脑血管造影: 分全脑性,颈分全脑性,颈A A,椎,椎A A造影,血管性病变可造影,血管性病变可直接观察,如直接观察,如AVMAVM,血管瘤,但只能观察内腔。

      血管瘤,但只能观察内腔脑室造影脑室造影——观察脑室系统形态,通路情况观察脑室系统形态,通路情况数字减影数字减影——iviv造影剂后,显示脑血管系统造影剂后,显示脑血管系统图象 46 6 6、、CTCT::能够定位,定性诊断能够定位,定性诊断 MRIMRI(核磁共振):(核磁共振): 可观察脑组织,脑血营病变,观察脊可观察脑组织,脑血营病变,观察脊 髓病变较佳髓病变较佳 47六、颅内高压的处理原则六、颅内高压的处理原则1 1、去除病因:、去除病因: 治疗原发病,如血肿,肿瘤,治疗原发病,如血肿,肿瘤,AVMAVM2 2、降低颅内压:、降低颅内压:((1 1)保持呼吸道通畅)保持呼吸道通畅((2 2)给)给O O2 2或高压给或高压给O O2 2((3 3)过度换气)过度换气 48((4 4)脱水治疗)脱水治疗口服口服——双氢克尿塞双氢克尿塞DHCTDHCT 醋氮酰胺(醋氮酰胺(DiamoxDiamox))肌注肌注——速尿静滴静滴——2020%甘露醇%甘露醇((5 5)激素:)激素: DexamethasonDexamethason((6 6)手术减压:)手术减压:双颞部去骨瓣,部分脑组织切除双颞部去骨瓣,部分脑组织切除 49((7 7)冬眠低温:)冬眠低温:使使T↓T↓脑代谢脑代谢↓↓耗耗O O2 2↓↓达到防止水肿,或使脑水肿发展减慢,达到防止水肿,或使脑水肿发展减慢,减轻颅内压。

      减轻颅内压 ⅠⅠ号:号:Dolandin 0.1Dolandin 0.1 Phenergan 50mg ivdrip Phenergan 50mg ivdrip Wintermen Wintermen 50mg 50mg 5 5%%Gs 250mGs 250m (8)(8)脑脊液引流:脑脊液引流:脑室穿刺置管,高头位(脑室穿刺置管,高头位(1515度) 503 3、抗生素:、抗生素:预防感染,使用能通过血脑屏障药物,预防感染,使用能通过血脑屏障药物,氯霉素,青霉素,磺胺等氯霉素,青霉素,磺胺等4 4、对症:、对症:止痛(禁用吗啡类,易抑制呼吸)止痛(禁用吗啡类,易抑制呼吸)抗癫痫抗癫痫 51护理:护理: 观察神志,瞳孔,言语,运动,睁观察神志,瞳孔,言语,运动,睁眼筹反应以及眼筹反应以及R R,,P P,,BPBP,,T T预防并发症:预防并发症: 肺部感染,尿路感染,消化道出血,肺部感染,尿路感染,消化道出血,褥疮,肾衰,消化道出血,昏迷病人,褥疮,肾衰,消化道出血,昏迷病人,必要时气管切开,静脉切开。

      必要时气管切开,静脉切开 52 53 54七、脑疝七、脑疝1 1、解剖:、解剖:颅腔被大脑廉,小脑幕分成三个颅腔被大脑廉,小脑幕分成三个互相相通部位互相相通部位即:即:幕上腔幕上腔——分左右侧,容纳两侧大脑半球分左右侧,容纳两侧大脑半球 幕下腔幕下腔——容纳小脑,脑桥,延脑容纳小脑,脑桥,延脑中中 脑脑——正好从小脑幕切迹中通过,颞正好从小脑幕切迹中通过,颞 叶海马回,钩回与中脑外侧面相邻叶海马回,钩回与中脑外侧面相邻 55动眼动眼N N——发自大脑脚内侧通过小脑幕切发自大脑脚内侧通过小脑幕切迹海绵窦外侧,眶上裂,小脑幕切迹疝迹海绵窦外侧,眶上裂,小脑幕切迹疝时易受压时易受压颅腔出口颅腔出口——枕骨大孔,延脑下端于此枕骨大孔,延脑下端于此与脊髓相接,延脑有呼吸中枢,受压时与脊髓相接,延脑有呼吸中枢,受压时首先出现呼吸抑制首先出现呼吸抑制 56小脑扁桃体小脑扁桃体——位于小脑蚓部下方两侧,位于小脑蚓部下方两侧,延脑下端背面,颅内压高时易向下疝出,延脑下端背面,颅内压高时易向下疝出,压迫延脑压迫延脑 572 2、小脑幕切迹疝:、小脑幕切迹疝:早期早期——颅内高压症状:颅内高压症状:头痛,呕吐,躁动不安。

      头痛,呕吐,躁动不安意识障碍:意识障碍:嗜唾,朦胧,昏迷嗜唾,朦胧,昏迷轻度生命体征变化:轻度生命体征变化:R R深快深快 P P快快 BPBP高高 T T高高中期中期——可出现典型症状可出现典型症状意障加重:意障加重:浅昏迷浅昏迷→→深昏迷 58生命体征改变:生命体征改变: R R深慢,深慢,BP↑↑BP↑↑,,P P慢有力,慢有力,T↑T↑(两(两慢一快:慢一快:R↓R↓、、P↓P↓、、BP↑BP↑、)、)瞳孔变化:瞳孔变化: 病例初为缩小光反射迟钝病例初为缩小光反射迟钝→→扩大,扩大,光反射消失光反射消失 59 运动:运动:对侧肢体偏瘫,肌张力对侧肢体偏瘫,肌张力↑↑腱反射腱反射↑↑、、病理征(病理征(+ +))晚期:晚期:意识:深昏迷意识:深昏迷反应:反应: 对一切无反应,双瞳扩大,光反射消对一切无反应,双瞳扩大,光反射消失眼球固定,潮式或喘息样呼吸,失眼球固定,潮式或喘息样呼吸,P P频频而细弱,而细弱,T↓BP↓→RT↓BP↓→R停止,心跳停止停止,心跳停止 603 3、枕骨大孔疝:、枕骨大孔疝: 不典型,常只有头剧痛,频繁呕吐,不典型,常只有头剧痛,频繁呕吐,生命体征紊乱,颈项痛及颈项强直。

      意生命体征紊乱,颈项痛及颈项强直意识改变出现晚,早期出现呼吸骤停识改变出现晚,早期出现呼吸骤停→→心心跳停止跳停止→→死亡 614 4.处理:.处理:((1 1))紧急过度换气,紧急过度换气,1vdrip1vdrip脱水剂,脱水剂, 2020%甘雾醇%甘雾醇250ml250ml加压加压ivdripivdrip((2 2))急诊手术去除颅内占位性病变急诊手术去除颅内占位性病变 不能手术时:不能手术时: 62((3 3)脑室外引流:)脑室外引流:短期内降低颅内压,暂时缓解症状短期内降低颅内压,暂时缓解症状4 4)减压术)减压术——小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝→→颞肌下颞肌下减压术枕骨大孔疝减压术枕骨大孔疝→→枕下减压术枕下减压术 63((5 5)脑脊液分流术)脑脊液分流术——脑室脑室→→脑池,脑池,脑室脑室→→腹腔,脑室腹腔,脑室→→心房心房((6 6)内减压术)内减压术——部分脑切除部分脑切除 64 谢谢!谢谢! 65 3 3、治疗:、治疗:((1))伤口清创缝合,变开放性为闭合性伤口清创缝合,变开放性为闭合性。

      2 2))联合使用抗菌素,预防颅内感染联合使用抗菌素,预防颅内感染3 3))其它处理同脑挫裂伤其它处理同脑挫裂伤    66 谢 谢! 。

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