格拉斯哥评分教学文稿课件.ppt

格拉斯哥评分(GCS)王文来2016-08-15l格拉斯哥昏迷评分法（GCS,GlasgowComaScale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法Glasgow评分方法、标准评分方法、标准l它包括三个部分组成，如下：它包括三个部分组成，如下：ll睁眼反应（E,Eyeopening）l语言反应（V,Verbalresponse）l肢体运动（M,Motorresponse）睁眼反应（E,Eyeopening）l4分自动睁眼l3分呼之睁眼l2分疼痛刺激睁眼l1分刺激不睁眼语言反应（V,Verbalresponse）l5分对人物、时间、地点等定向正确l4分对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等应答错误l3分言语错乱，但字意可辨l2分语音模糊不清，言语难辨l1分任何刺激均无语言反应lT分插管或气切无法正常肢体运动（M,Motorresponse）l6分可依指令动作l5分对刺痛能定位l4分对刺痛能躲避l3分刺痛肢体有屈曲反应l2分刺痛肢体有过伸反应l1分无任何反应睁眼反应（E）言语反应（V）运动反应（M）评分结果判读评分结果判读l格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，最低分为3分;分数越低则意识障碍越重，预后越差。

l15分正常人l12-14分轻度意识障碍l9-11分中度意识障碍l3-8分昏迷影响影响Glasgow评分的因素评分的因素l饮酒饮酒l酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性在一些脑外伤、脑血管病病人要注意询问有无饮酒影响影响Glasgow评分的因素评分的因素l癫痫癫痫l颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别影响影响Glasgow评分的因素评分的因素l使用镇静剂使用镇静剂l烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定,估计在没有药物影响时在评Glasgow评分细节注意评分细节注意l在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些写对中枢神经系统功能有着重要的意义。

关于给予疼痛刺激注意关于给予疼痛刺激注意l疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长l评估进行疼痛刺激时最好一次完成，避免反复刺激睁眼反应评分注意睁眼反应评分注意l持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，但我们只能按看到的评l疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激,疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦，可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长肢体运动评分肢体运动评分l去皮质：典型体征:上肢屈曲,下肢伸直“屈肘,肩部内收,腿及踝部伸直”.l去大脑：典型体征:角弓反张,四肢强直,肌张力增高.“伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直”.l注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分Glasgow的记录方式的记录方式l记录方式为E_V_M_，字母中间用数字表示如E3V3M5=GCS11l睁眼反应（E,Eyeopening）l语言反应（V,Verbalresponse）l肢体运动（M,Motorresponse）Glasgow的记录方式的记录方式l眼睑水肿或面部骨折病人眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分如ECV5M6C是闭眼(Closed)的缩写。

l气管切开或气管插管病人气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分如E4VTM6T是气管切开或气管插管的缩写如前者这个总分10分，就用10T记录l言语障碍病人言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分如E4VDM6D是言语障碍(dysphasia)的缩写谢谢！。