主动脉弓及其分支dsa临床研究.pdf

河南科技大学 硕士学位论文 主动脉弓及其分支DSA临床研究 姓名：刘建文 申请学位级别：硕士 专业：影像医学与核医学 指导教师：高万勤 20100501 摘 要 I 论文题目：主动脉弓及其分支 DSA 临床研究 论文题目：主动脉弓及其分支 DSA 临床研究 专 业： 影像医学与核医学 专 业： 影像医学与核医学 研 究 生： 刘建文 研 究 生： 刘建文 指导教师： 高万勤 教授 指导教师： 高万勤 教授 摘 要 摘 要 目的：目的：回顾性分析 727 例河南患者的主动脉弓数字减影造影（DSA）的影像 资料，探讨其临床意义对该组患者的主动脉弓及其分支变异情况、不同主动脉 弓形态类型进行统计分析，并分析各主动脉弓类型与性别、年龄、高危因素之间 的相关性建立一个神经介入治疗数据库 材料与方法：材料与方法：应用 Epidata 3.1 中文版，设计好数据库并逐份录入病历资料。

727 例资料齐全的患者，男 466 例（64.1%） ，女 261 例（35.9%） ；年龄 14～85 岁，平均年龄 55.28 ± 13.9 岁，中位年龄 57.0 岁参照通用的 McDonald、Anson 的分型法结合 DeGaris 的分型法统计主动脉弓及分支变异类型主动脉弓类型以 颈总动脉直径为参照标准，按主动脉弓顶至头臂干开口的垂直距离，将主动脉弓 分为 3 型 颈总动脉直径以内者为Ⅰ型， 介于 1～2 倍颈总动脉直径之内者为Ⅱ型， 超过 2 倍颈总动脉直径者为Ⅲ型采用交叉表卡方检验，有统计学意义者再用 Logistic 检验，P1.9 mmol/L，三酰甘油（triacylglycerol，TG）1.7 mmol/L 本组病例疾病类型分缺血性脑血管病、出血性脑血管病、出血性合并缺血性脑血 管病、其他 3.2 纳入及排除标准纳入及排除标准 纳入研究标准：临床资料及DSA影像资料均齐全者 排除标准：临床资料和/或DSA影像资料不全，DSA图不清、主动脉弓显示不 全者因绝大部分病人只有体重，身高资料不完整，体重指数(BMI)不计入统计 指标 河南省人民医院介入科病例中DSA影像或病历资料不全排除223例； 河南科 技大学第一附属医院500多例神经介入病例，其中100余例有主动脉弓造影，因时 间关系，来不及整理。

3.3 造影方法 造影方法 采用改良Seldinger法、单透壁穿刺股动脉置入5F鞘管，在X-线透视下送入超 滑泥鳅导丝，经髂动脉、腹主动脉、胸主动脉、降主动脉、主动脉弓，最后沿导 丝将带侧孔的猪尾导管送至升主动脉造影采用左前斜30°~60°充分展开主动脉 河南科技大学硕士学位论文 9 弓，应用数字减影方式获取最佳图像设备：Philips Alluera大型DSA设备和西门 子大平板DSA设备造影剂为含碘370 mg/mL碘普罗胺（优维显370） ，用高压注 射器推注：流速25 ml/s，流量30 ml，压力600Pa 3.4 影像学评价 影像学评价 由 3 名经验丰富、 副主任医师以上的资深介入科医生对图像进行评价， 对有 异议者，经过讨论达成一致意见，明确主动脉弓类型及其分支的解剖变异情况 主动脉弓及分支变异分类参照目前通用的 McDonald 和 Anson 的分型法结合 DeGaris 的分型法的改进分类方法[49-51]，合并相似类型并增补新类型，型别按英 文字母顺序表示他们归纳为常见型和不常见型，最常见的 3 型分别为：A 型， 即教科书描述的正常型，3 干，自右向左依次为 BCT、LCCA 和 LSCA；B 型，2 干，BCT 与 LCCA 共干、LSCA；C 型，4 干，自右向左分别为 BCT、LCCA、LVA 和 LSCA，DeGaris 等根据总干的长度不同将上述 B 型分为两型，BCT 与 LCCA 共干、LSCA，BCT 发自 LCCA、LSCA。

主动脉弓类型以颈总动脉直径为参照标 准，按主动脉弓顶至头臂干开口的垂直距离，将主动脉弓分为 3 型颈总动脉直 径以内者为Ⅰ型， 介于 1～2 倍颈总动脉直径之内者为Ⅱ型， 超过 2 倍颈总动脉直 径者为Ⅲ型（图 1）[52,53]应用 Photoshop CS2 8.0.1 分别测量所有病例主动脉弓 DSA 的颈总动脉宽度、头臂干开口至主动脉弓顶垂直距离，进行分型； Image J 软件(http://rsb.info.nih.gov)测量主动脉弓分支与主动脉弓的夹角[54]主动脉弓分 支情况按下列编码录入： 0 未见异常； 1 变异； 2 狭窄； 3 闭塞； 4 迂曲大于 30° 小于 60°； 5 严重迂曲大于 60°； 6 分支与主动脉弓夹角小于或等于 30°； 7 发 育不良；8 其他 3.5 用中文版用中文版 Epidata 3.1 设计数据库设计数据库 应用丹麦欧登塞（Odense, Denmark）开发的免费数据库软件EpiData 3.1中文 版先定义变量/变量清单，建立数据库和数据辞典，在研究开始前对数据管理过 程进行检查，录入数据、对数据进行识别、修改错误数据，记录对原始数据的修 改，定期对数据组进行备份，建立分析用数据组，将原始数据、终极数据库和研 究分析过程进行归档、保存。

依照“病历记录”格式、借鉴首都医科大学北京天坛医院“症状性颅内动脉 狭窄支架成形术试验”模板设计数据库 Qes，反复修改，确定后建立“临床资料 数据库” 逐份录入病历临床资料：包括姓名、性别、年龄、住院及出院时间、联 第 3 章 材料与方法 10 系方式和地址，主诉、现病史阳性症状、既往史、个人史、家族史、体格检查阳 性体征，各种生化检查、特殊检查等结果，治疗时间、方式、入路、麻醉情况、 手术医生、造影及介入治疗的情况（应用器材、有无并发症、如何处理、治疗效 果等等） 3.6 统计学方法 统计学方法 应用SPSS 17. 0中文版统计软件进行统计分析 主动脉弓分支变异的男女性别 发生率比较，主动脉弓分支病变与病因、年龄的关系，主动脉弓各类型与年龄、 性别、心脑血管病家族史、高血压、高血脂、2型糖尿病、吸烟的关系：分别交叉 表χ2检验，P3000U，每小时追加800U 2 术中追加肝素 # 次； 3 术后低分子肝素每12小时0.4ml # 天 Guiding catheter导引导管名称 # 1 Enovy，2 Mach1，3 其他 Model大小 # 1 5F,2 6F,3 7F,4 8F Placement location置放位置 # 1 C1远端，2 V2远端，3 CCA，4 SubA，5失败，6其他 Other _________________________________________________ Micro-wire微导丝# 0 否,1 是 Micro-wire`s tip location 微导丝头端的位置 # 1 MCA上干M2段；2 MCA上干M3段；3 MCA 上干M4段；4 MCA下干M2段；5 MCA下干M3段；6 MCA下干M4段；PCA-P2段；PCA-P3段；PCA-P4段；BA；其他 Simple micro-wire technology单纯微导丝技术 # 0 否,1 是 micro-catheter、wire 微导丝、微导管技术 # 0 否,1 是 Micro-catheter`s 微导管名称 # 1 Prowlerr 14；2 Excel 10；3其他 Other _______________________________ Micro-wire`s 微导丝名称 # 1 Transend；2 Wizdom；3 其他 Other _______________________________ balloon 球囊 # 0 否,1 是 Lot number _______________________ size 规格 ______________________________________________ Pre-expansion 预扩张 # 0 否,1 是 Pressure 压力________atm； Duration 持续时间________s； balloon move 扩张时球囊前窜或后退 # 0 无,1 前窜，2后退 patient`s action 患者反应：无，头痛，躁动，失神，其他 Other ____________________________________________________ protection technical 脑保护装置 # 0 否,1 是 name 名称 ___________________________________________________________________ manufacturer 厂家______________________________________________________________ Size 规格 ______________________________________________________________ 河南科技大学硕士学位论文 48 Lot number ___________________________________________________________________ stent 支架 # 0 否,1 是 Lot number______________________________________________ size 规格 ______________________________________________ Reach lesion 支架成功到达靶病变 # 0 否,1 是 Cover lesion 支架完全覆盖病变 # 1是；2 否，近心端未覆盖；3 否，远心端未覆盖 Stent Series使用串联双支架：是 Lot number______________________________________________ Diameter 直径 # 1 2.50mm，2 3.00mm，3 3.50mm，4 4.00mm，5 4.50mm Length 长度 # 1 9.0mm，2 15.0mm，3 20.0mm Reach lesion 支架成功到达靶病变 # 0 否,1 是 Cover lesion 支架完全覆盖病变 # 1是；2 否，近心端未覆盖；3 否，远心端未覆盖 why 使用串联双支架的原因 # 1 第一个支架长度不够，未能完全覆盖病变；2 支架在释放时 移位，未能完全覆盖病变；3 其他 Other ______________________________________________________________ Compare 术前、术后靶病变比较（以导引导管直径做参照，手工测量）# 1是；2 否 Length 靶病变长度_________mm stenosis rate 术前/球囊成形术后/支架术后狭窄率___________________________% Gateway balloon 使用Gateway球囊 # 0 否,1 是 Lot number _______________________ Diameter 直径 # 1 1.5mm，2 2.00mm，3 2.25mm，4 2.50mm，5 2.75mm，6 3.00mm，7 3.25mm， 8 3.50mm，9 3.75mm，10 4.00mm Length 长度 # 1 9.0mm，2 12.0mm，3 15.0mm，4 20.0mm Pre-expansi。