中医内科笔记(1).pdf

一、感冒：寒荆热银暑新加，阴蕤气参寒热解，阳虚麻附血葱白1、风寒束表 ——辛温解表——荆防达表汤或荆防败毒散荆防败毒散 人参败毒散： 人参败毒草苓穹，羌独柴前枳桔同；生姜薄荷煎汤服，祛寒除湿功效宏荆防败毒散 =人参败毒散 -人参、生姜 +荆芥、防风（用荆芥、防风时去掉生姜）荆防达表汤： 荆防达表苏芷苓，姜葱神曲橘杏仁辨证要点：无汗，舌苔薄白，脉浮紧病机：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣2、风热犯表 ——辛凉解表——银翘散或葱豉桔梗汤银翘散 ：猪吃金，牛喝银，草根更俏竹叶、淡豆豉、荆芥穂、牛蒡子、薄荷、银花、甘草、芦根、桔梗、连翘）（银花、连翘为君9 克，其他药5-6 克也有以荆芥、淡豆豉为君的辨证要点：有汗，舌苔薄黄，脉浮数病机：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃3、暑湿伤表 ——清暑祛湿解表——新加香薷饮新加香薷饮： 新加香薷豆朴先，散寒化湿功效兼；若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎银花、扁豆花9 克，其他6 克）辨证要点：脉濡、脉滑、脉腻病机：暑湿遏表，湿热伤中，表卫不和，肺气不清4、气虚感冒 ——益气解表——参苏饮 参苏饮： 参苏二陈汤，枳桔葛前香，气虚风寒症，调和枣和姜苏叶、葛根为君发散风寒，解肌透邪。

十一味药各4 克）辨证要点： 神疲乏力 ，气短懒言，反复感冒，脉浮无力病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪5、阴虚感冒 ——滋阴解表——加减葳蕤汤加减葳蕤汤 ：玉竹姐为何早操吃葱玉竹、桔梗、白薇、薄荷、大枣、炙甘草、淡豆豉、葱白）（玉竹 9 克、薄荷4.5 克为君，淡豆豉为臣12 克，炙甘草1.5 克，其他药5 克左右）辨证要点：舌红少苔，脉细数（所有阴虚证的舌脉特点）病机：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗感冒辨病要点：恶寒发热病机：卫表不和 ，正邪相博感冒用药特点：药量与剂量比较轻，发汗只是手段不是目的，所以要中病即止，煎药不要久才能保证疗效感冒寒包火证、阳虚感冒、血虚感冒等考试不需记）二、咳嗽：寒三热菊燥桑杏，痰湿二三痰热清，肝火黛泻亏沙参外感咳嗽 ：1、风寒袭肺 —— 疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤合止嗽散三拗汤 ：人老“珠”黄杏仁、甘草、麻黄）（由麻杏石甘汤去石膏而来，麻黄不去根节，杏仁不去皮尖，甘草不炙，各30 克）止嗽散 ：陈庚百草园借钱陈皮、桔梗、百部、甘草、紫苑、荆芥、前胡）（紫苑 10 克、百部10 克为君，陈皮5 克，甘草炒4 克，其他10 克）辨证要点：无汗，舌苔薄白，脉浮或浮紧。

病机：风寒袭肺，肺气失宣2、风热犯肺 ——疏风清热，宣肺止咳——桑菊饮桑菊饮 ：荷叶杏花，草根更俏薄荷、桑叶、杏仁、菊花、甘草、芦根、桔梗、连翘）(桑叶 7.5 克，菊花3 克为君，薄荷2.4 克为臣甘草2.4 克，其他6 克左右 ) 辨证要点：有汗，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑病机：风热犯肺，肺失清肃3、风燥伤肺 ——疏风清肺，润燥止咳——桑杏汤桑杏汤 中象贝宜，沙参栀豉与梨皮象贝亦大贝，浙贝的一种）（桑叶 3 克、杏仁3 克为君，杏仁4.5 克，沙参6 克，其他 3 克）辨证要点：干（干咳、咽喉干痛、唇鼻干燥、口干、舌质红干），脉浮数或小数病机：风燥伤肺，肺失清润内伤咳嗽 ：1、痰湿蕴肺 ——燥痰化湿，理气止咳——二陈平胃散合三子养亲汤二陈汤 ：老陈下梅岭甘草、陈皮、半夏、乌梅、茯苓）(半夏 9 克为君，橘红9 克为臣，茯苓6 克，炙甘草3 克，加生姜3 克，乌梅1 枚) 平胃散 ：苍术皮老厚苍术、陈皮、甘草、厚朴）（苍术 9g 为君，厚朴6g 为臣，陈皮9g,,甘草 3g）三子养亲汤 ：三子养亲来借书莱菔子、白芥子、苏子）（各药 9g辨证要点：胸闷脘痞大便溏，舌脉无热象病机：脾湿化痰，上渍于肺，壅遏肺气。

2、痰热郁肺 ——清热肃肺，豁痰止咳——清金化痰汤清金化痰汤 ：桑芩栀二母“卖”瓜梗“和”红苓草桑白皮、黄芩、栀子、浙贝母、知母、瓜蒌皮、桔梗、橘红、茯苓、甘草）（黄芩、栀子4.5g，桔梗 6g，麦冬、橘红、贝母、茯苓9g，甘草 1.2g，其他 3g）辨证要点：口干而黏欲饮水，舌红苔薄黄腻，脉滑数病机：痰热壅肺，肺失肃降3、肝火犯肺 ——清肺泻肝，顺气降火——黛蛤散合加减泻白散 黛蛤散 ：（青黛 30g，蛤壳 300g，粉碎成细粉，过筛，混匀，即得每次6g，随处方入药）加减泻白散 ：加减泻白用泻白，再加味知芩桔麦古方中有些方子用粳米，有些不用）（桑白皮 9 克 桔梗 6 克 地骨皮甘草 (炙)各 4.5 克 知母 2.1 克 麦门冬黄芩各 1.5 克五味子20 个泻白散 ：泻白甘草地骨皮，桑皮再加粳米宜；参茯知芩皆可入，肺热喘嗽此方医桑白皮为君，地骨皮为臣，各15g，粳米 6g，炙甘草3g）辨证要点：症状可随情绪波动而增减病机：肝郁化火，上逆侮肺4、肺阴亏耗 ——滋阴润肺，化痰止咳——沙参麦冬汤 沙参麦冬汤： 沙参麦冬扁豆桑，玉竹花粉甘草襄沙参 9 克 玉竹 6 克 生甘草 3 克 冬桑叶 4.5 克 麦冬 9 克 生扁豆 4.5 克 花粉 4.5 克）辨证要点：舌红少苔，脉细数。

病机：肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液咳嗽辨病要点：症状第一项写的咳嗽，以咳嗽为主症辨证先辨外感内伤，脉浮为外感咳嗽还要注意与虚劳鉴别虚劳见第二十八节并不是症状第一项写的咳嗽就辨病为咳嗽三、哮病：哮冷射干热定喘，寒包厚朴风痰亲，虚哮固本喘脱回，肺脾六君肾生金发作期 ：1、冷哮 ——宣肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤或小青龙汤射干麻黄汤 ：细心将东麻园五枣射下细辛、生姜、款冬花、麻黄、紫苑、五味子、大枣、射干、半夏）（麻黄 12g 为君，生姜12g，半夏 9g 共为臣五味子3g，大枣 7 枚，其他药9g）小青龙汤 ：少将为马甘心下跪芍药、干姜、五味子、麻黄、炙甘草 、细辛、半夏、桂枝）(以麻黄、桂枝为君，干姜、细辛为臣麻黄、桂枝、半夏各9g，其他各6g) 射干麻黄汤，治里为主，下气平喘之功强小青龙汤治表为主，解表散寒之力大辨证要点：哮鸣如水鸡声，舌苔白滑，脉弦紧或浮 紧病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅2、热哮 ——清热宣肺，化痰定喘——定喘汤或越婢加半夏汤（记定喘汤）定喘汤： 定喘白果麻杏桑，苏子冬花草夏黄白果 10g，麻黄 6g 为君，苏子12 克、甘草 3 克、款冬花10 克、杏仁 6 克、桑白皮10 克、黄芩 6 克、半夏 10 克。

越婢汤 ：青龙坛无新贵大青龙汤没有杏仁桂枝）（麻黄 9g，石膏 18g，生姜 9g，甘草 5g，大枣 5 枚）（麻黄，石膏比例1:2，视有汗无汗加减）大青龙汤 ：石膏将找麻黄汤石膏、生姜、大枣+麻黄汤）(麻黄 9g，桂枝 8g，炙甘草 3g，苦杏仁 10g，生姜 4 片，大枣6 枚，石膏 24g)大青龙汤治疗表里有火，小青龙汤治疗表里有饮，大青龙汤目的发汗，没有表闭不能用，小青龙汤目的化饮，没有表证也可以用大青龙汤、麻杏石甘汤、越脾汤都治疗表寒里热，张仲景用大青龙汤必提烦躁二字，麻杏石甘汤主治汗出而喘无大热，临床有汗无汗都可以用，越脾汤主治自汗出无大热，治风水为主）麻黄汤 ：干妈贵姓？（甘草、麻黄、桂枝、杏仁）（麻黄 9g 为君，桂枝6g 为臣，杏仁12g 为佐，炙甘草3g 为使）定喘汤，下气为主越婢汤，治风水为主辨证要点：痰鸣如吼，面赤身热汗出病机：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃3、寒包热哮 ——解表散寒，清化痰热——小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤厚朴麻黄汤： 厚朴麻黄夏杏膏，更加五味方正妙厚朴 9g 麻黄 12g 石膏 9g 杏仁 10g 半夏 10g 干姜 6g 细辛 6g 小麦 30g 五味子 6g ）表证明显用小青龙加石膏汤。

表证不重，肺胀胸满症状突出用厚朴麻黄汤辨证要点：无汗+表证（恶寒发热等）+里热证（烦躁、大便干等），舌尖边红，脉弦紧病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降4、风痰哮 ——祛风涤痰，降气平喘——三子养亲汤加味 辨证要点：声如拽锯或吹哨笛，起病急常倏（shu)忽来去，发前有先兆病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司5、虚哮 ——补肺纳肾，降气化痰——平喘固本汤 平喘固本汤 ：气下沉下身，数款陶瓷无尘坎脐、法夏、沉香、冬虫夏草、党参、苏子、款冬花、胡桃肉、灵磁石、五味子、橘红）（党参 15 克，五味子6 克，冬虫夏草6 克，胡桃肉12 克，灵磁石18 克，沉香、坎脐、苏子各15 克，款冬花12 克，法半夏 12 克，橘红6 克辨证要点：哮鸣如鼾，动则喘甚，发作频繁，爪甲青紫 病机：哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常6、喘脱危证 ——补肺纳肾，扶正固脱——回阳救逆汤合生脉饮 回阳救逆汤 ：四逆汤合六君子汤，再加五味子、麝香、肉桂组方（速记：回阳救逆四五六：四逆汤、五香肉、六君子）（熟附子 9g 、干姜 5g、肉桂 3g 、人参 6g 、白术（炒） 9g、茯苓 9g、陈皮 6g、炙甘草 5g 五味子 3g、半夏（制） 9g，上药用水400 毫升，加生姜3 片煎，临卧入麝香0.1 克调服，中病以手足温和即止，不得多服）（附子、人参为君，干姜、白术为臣）四逆汤：附草姜（生附子、炙甘草、干姜）生脉饮 ：参麦味。

人参、麦冬、五味子）（人参 10g 为君可补气麦冬15-20g 为臣可清热养阴，五味子10g 为佐则固涩心气一清，一收于是气回辨证要点：四肢厥冷，汗出如油病机：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰缓解期 ：1、肺脾气虚 ——健脾益气，补土生金——六君子汤六君子汤 ：四君子汤 +陈皮、半夏【人参（ 9 克） 白术（ 9 克）茯苓（ 9 克）炙甘草（ 6 克）陈皮（ 3 克） 半夏（ 4.5 克】四君子汤 ：参苓术草四君汤人参为君10g 、白术为臣9g、茯苓为佐9g、炙甘草为使6g)辨证要点：自汗，易感冒，食少便溏病机：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆2、肺肾两虚 ——补肺益肾——生脉地黄汤合金水六君煎生脉地黄汤 =生脉饮 +六味地黄汤六味地黄汤：地八山山四，丹泽茯苓三熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓数字代表剂量，单位为钱，换算为一钱约等于3 克）金水六君煎 ：金水六君用二陈，再加熟地与归身二陈汤+熟地、归身）（当归 6 克 熟地 9～15 克 陈皮 4.5 克 半夏 6 克 茯苓 6 克 炙甘草 3 克）（使用本方，辨证除掌握“脉沉细”外，尚有“痰咸”一证，肾虚水泛者，脉必细小而沉，尤以两尺为甚。

此为辨证要点，亦为应用本方不易掌握之难点）辨证要点：腰酸腿软病机：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰哮病辨病要点：喉中有哮鸣声 病机：①、外邪侵肺，肺不布津，聚液成痰②、饮食不当或思虑过度，脾不建运，聚液成痰③、先天不足或肺病及肾，肾虚不能蒸化水液，聚液成痰四、喘证：喘寒麻黄里热石，热桑浊陈气痹五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱用参附实喘 ：1、风寒壅肺 ——宣肺散寒——麻黄汤合华盖散华盖散 ：橘树杏林，桑皮麻草橘红、紫苏、杏仁、茯苓、桑白皮、陈皮、麻黄、甘草）（麻黄为君、紫苏、杏仁为臣、陈皮、桑白皮、赤茯苓各6g、甘草 3g）辨证要点：无汗，脉浮紧病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣2、表寒肺热 ——解表清里，化痰平喘——麻杏石甘汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草）（麻黄 6 克、生石膏18 克为君，杏仁9 克为臣，甘草3 克无汗而喘、身恶寒、口不干不渴，主要用麻黄汤 ，以辛温散之有汗而喘、身大热、口干口渴，主要用白虎汤 ，辛寒来清之身无大热而喘，宜用麻杏石甘汤 两解，汗出而喘可用此方，无汗而喘只需加大麻黄剂量亦可用此方 辨证要点： 形寒身热， 既有表证又有里热证（舌边红，苔薄白或罩黄，脉浮数或滑）。

病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆3、痰热郁肺 ——清热化痰，宣肺平喘——桑白皮。