机械通气的临床应用.ppt

机械通气的临床应用 中南大学湘雅医院呼吸内科The Internal Medicine of XiangYa Hospital,CSUv机械通气的目的：① 提高氧合作用； ② 改善通气； ③ 减少呼吸作功； ④ 减少心肌作功； ⑤ 使通气方式正常化 概 述v呼吸机切换模式l 定容型（Volume-limited）呼吸机按预设的潮气量送气容量达预置值时，由吸气转呼气包括容量控制通气（VC），辅助/控制(A/C)，同步间歇指令通气(SIMV)，分钟指令通气（MMV）l定压型（Pressure-limited）呼吸机送气过程中当气道压力升高达到 预设的压力水平时即停止送气，由吸气相切换为 呼气相．包括压力控制（PC或A/C），压力支持 (PS)，双水平气道正压(BiPAP)，MMV此外，所有上述各型都可建立CPAP，PEEP， PS+SIMV或PS+MMV(定容型)机械通气临床应用机械通气常用的模式一 控制通气 (Control ventilation) 通气容量、压力、流量、频率、吸／呼比 按设定值全部由呼吸机控制用于自主呼吸消 失或微弱者 二 辅助通气 (AV) 患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者 呼吸频率同步。

三 压力支持通气（Pressure support ventilation） PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气 触发，预置气道正压作为吸气时辅助吸气的启动 、时间、流速和容量以及终止均由患者控制注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受 损或病情不稳定者适用PSV虽然气道峰压较低，但 平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用四 呼气末正压通气(PEEP)持续气道正压通气(CPAP)PEEP是由呼吸机的特殊装置使呼气末肺泡内压保持在大气压以上与PEEP不同，CPAP是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气道正压因而可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性Ø PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2，减少分流，改善V／QPEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排血量下降也可引起各种气压伤PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满意PEEP为止一般0.981～ 1.471kPa (10～15 cmH2O) 以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤机会增多。

有报告PEEP用于治疗重症哮喘引起的呼吸衰竭，取得较好的疗效 CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.五 同步间歇指令通气 (SIMV) 在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且 机械通气是由患者触发启动，因而是同步 的主要用于撤机一般12次／分开始，以后逐渐减少SIMV次数，即减少机械通气次数，相对增加了自主呼吸次数，减至SIMV4次／分时，患者仍能耐受，其VT不低于350ml，血气分析基本正常，当可撤机可与PSV并用于撤机过程注意如使用不当可加重呼吸肌疲劳，适得其反使撤机失败BiPAP为一新型通气方式1989年由美国伟康 公司推出其优点为：① 无创性，不需气管插管或切开，用鼻(面)罩即可； ② 提供气道双水平正压通气，吸气压力支持 (PSV)可帮助克服气道阻力，减少呼吸作功 ， 降低氧耗，呼气正压起PEEP作用； ③ 仪器轻巧，便携式可作为家庭治疗用；六 经鼻(面)罩双水平气道正压通气 (BiPAP)④ 同步性能好；⑤ 可用于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、COPD恢复期、神经肌肉疾病对用 于急慢性呼衰等方面评价不一。

有4种工作模式：① 持续性正压通气(CPAP)； ② 自主呼吸通气(S)； ③ 自主呼吸及定时模式(S／T)； ④ 定时模式(T)BiPAP效果与患者之适应能力及其实践以及 医务人员的床旁辅助密切相关据认为未经训练 者往往需几小时，甚至数日才能适应高水平压力 支持，反之子急性加重者则较快习惯BiPAP七 高频通气（HFV）、超高频通气(UHFV) HFV是一种高频率低潮气量，非密闭气路条 件下的通气模式频率为正常呼吸频率的4倍以上， 潮气量接近或低于解剖死腔① 高频正压通气(HFPPV)，通气频率60~120次/ 分 1~2HZ），VT3~5ml/kg，I/E20cmH2O２．气体交换方面（1）PＨ 7.35～7.45 （2）PaCO2 35～45mmHg(4.6~6kPa) （3）PaO2 60～100mmHg(8~13.3kPa) （4）FiO230/min或较原基数增加10/min （2） VE增加>5L/min （3） VT110/min或较原基数增加20/min （9） 心律：室性早搏>6次/min或连续3个或3个以上 早搏；心室传导障碍改变；ST段变化 （10）BP：舒张压>13.3kPa(100mmHg)或原基数升高或下降>2.67kPa(20mmHg)。

收缩压下降Thank you。