第九节关节病变、软组织病变课件.ppt

关节、软组织病变关节、软组织病变 放射诊断学教研室放射诊断学教研室 唐曦唐曦类风湿关节炎n为多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病n以对称性侵犯手足小关节为特征n男比女为1:3，高发年龄为45-54岁类风湿关节炎病因n遗传因素可能与人白细胞表面相关抗原-DR4有关n环境因素：病毒、细菌感染类风湿关节炎n病理改变：n初期：滑膜充血、水肿及渗出，随后增生变厚，表面形成血管翳n血管翳侵蚀关节软骨，导致关节间隙变窄和软骨下骨质破坏，最后造成纤维性或骨性强直类风湿关节炎n临床表现：双侧、对称性侵犯手（足）小关节为主，尤以近侧指间关节、掌指关节和腕关节多见，几乎所有病人有三组中的一组受累，少数以其他关节为首发n受累关节梭形肿胀，疼痛n8%-15%病例为急性发病，有发热、不适、乏力和肝脾肿大等症状与体征，多见于幼年类风湿关节炎n晚期为关节畸形n实验室检查：类风湿因子阳性类风湿性关节炎类风湿性关节炎临床表现：临床表现： 约约1/41/4患者出现典型的皮下结节（在皮下患者出现典型的皮下结节（在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结橡皮样小结 影像表现早期：n一般发病三个月以上可有X线改变n滑膜炎症、充血、水肿，毛细血管异常增殖及渗透关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚。

nX线：n早期：手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，关节周围局限性骨质疏松局部骨质疏松n中期：炎症性滑膜向软骨、骨扩展，关节边缘性侵蚀X线：n关节间隙变窄，骨侵蚀起始于关节软骨的边缘，即边缘性侵蚀，为RA重要早期征象n尺骨茎突内缘侵蚀n软骨下囊变，呈多发、边缘不清楚的小透亮区n假囊性RAn晚期：骨和骨不正常接触，引起压迫性侵蚀，常见于持重关节纤维性/骨性强直nMRI：n显示关节软骨侵蚀比平片敏感n滑膜增厚及血管翳长T1长T2，明显强化n软骨、骨性关节面破坏软骨、骨皮质信号消失，被增厚滑膜及血管翳信号取代强直性关节炎强直性关节炎n nASAS，是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病n n几乎骶髂关节全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨几乎骶髂关节全部受累，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨化强直化而致骨化强直n n临床与病理：临床与病理：n n男：女男：女5 5：1 201 20岁左右发病率最高岁左右发病率最高n n90% HLA-B2790% HLA-B27阳性，浆细胞浸润以阳性，浆细胞浸润以IgGIgG、IgAIgA为主为主n n类风湿因子阴性类风湿因子阴性强直性关节炎强直性关节炎n n病因不明，先侵犯病因不明，先侵犯骶髂关节骶髂关节，并重点累及脊柱，并重点累及脊柱，最终导致脊柱骨性强直，故目前国内外多称之为最终导致脊柱骨性强直，故目前国内外多称之为强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AmkglosingSpondytitisAmkglosingSpondytitis）n n本病是一种以本病是一种以增殖性肉芽组织增殖性肉芽组织为特点的滑膜炎开为特点的滑膜炎开始，此时镜检可见滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞始，此时镜检可见滑膜增厚，绒毛形成，浆细胞和淋巴细胞浸润，这些炎细胞多聚集在小血管周和淋巴细胞浸润，这些炎细胞多聚集在小血管周围呈巢状。

围呈巢状n n与类风湿性关节炎不同的是，与类风湿性关节炎不同的是，在附近骨质中也可在附近骨质中也可发生与滑膜病变无联系的慢性炎症病灶发生与滑膜病变无联系的慢性炎症病灶强直性关节炎强直性关节炎n n病理改变特点：病理改变特点：n n韧带、肌腱、关节囊与骨松质结合区韧带、肌腱、关节囊与骨松质结合区肉芽组织肉芽组织既破坏骨松质，又向韧带、肌腱或关节囊内蔓既破坏骨松质，又向韧带、肌腱或关节囊内蔓延在组织修复过程中，骨质生成过多、过盛延在组织修复过程中，骨质生成过多、过盛，新生的骨组织不但填补松质骨缺损处，还向，新生的骨组织不但填补松质骨缺损处，还向附近的韧带、肌腱或关节囊内延伸，形成韧带附近的韧带、肌腱或关节囊内延伸，形成韧带骨赘n n在本病，在本病，关节破坏较轻关节破坏较轻，因而很少有骨质破坏，因而很少有骨质破坏或脱位，但或脱位，但关节囊和韧带骨化关节囊和韧带骨化却十分突出，因却十分突出，因而最后容易发生骨性强直而最后容易发生骨性强直 n n n n 炎症肉芽发生在关节囊和骨的附着部炎症肉芽发生在关节囊和骨的附着部通过炎症肉芽侵蚀附着部并向骨髓内炎症迫及 关节周边骨俞合，关节软骨间的软骨愈合。

a a正常椎间盘；正常椎间盘；b b椎体隅角被炎症性椎体隅角被炎症性侵蚀；侵蚀；c c 炎症后的骨性愈合炎症后的骨性愈合强直性关节炎强直性关节炎n nX X线表现：线表现：n n骶髂关节骶髂关节最早受累（症状出现半年以后最早受累（症状出现半年以后），几乎），几乎100100受累，受累，双侧对称性发病双侧对称性发病为为其特征n n骨质破坏以骨质破坏以髂侧髂侧为主，开始髂侧关节面为主，开始髂侧关节面模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘模糊，以后侵蚀破坏，呈鼠咬状，边缘增生硬化，关节间隙增生硬化，关节间隙“ “假增宽假增宽” ”随后关节随后关节间隙变窄最终表现为骨性强直间隙变窄最终表现为骨性强直X X线表现：线表现：n n骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊柱，开始骶髂关节炎发病后，逐渐上行性侵及脊柱，开始病变侵蚀椎体前缘上、下角（病变侵蚀椎体前缘上、下角（RomanusRomanus病灶）及病灶）及骨突关节骨突关节 RomanusRomanus病灶加重则椎体前缘的凹面病灶加重则椎体前缘的凹面变平直，甚至凸起，形成变平直，甚至凸起，形成“ “方椎方椎” ”n n炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化形成平行炎症引起纤维环及前纵韧带深层的骨化形成平行脊柱的韧带骨赘，使脊柱呈竹节外观，即脊柱的韧带骨赘，使脊柱呈竹节外观，即“ “竹节状竹节状脊柱脊柱” ”。

n n晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化n n附丽病附丽病：肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部可有：肌腱、韧带及关节囊与骨的附着部可有与骨表面垂直的骨化，呈胡须状，也可有骨侵蚀与骨表面垂直的骨化，呈胡须状，也可有骨侵蚀强直性关节炎强直性关节炎强直性关节炎强直性关节炎骶髂关节骶髂关节强直性关节炎强直性关节炎强直性脊柱炎早期强直性脊柱炎早期MRIMRIT2WIT2WI：骨髓水肿：骨髓水肿 T1WIT1WI：骨质硬化，软骨模糊：骨质硬化，软骨模糊n骶髂关节炎分级n0级：正常nI级：可疑异常（似有侵蚀、硬化）nII级：局限侵蚀、硬化，关节间隙无改变nIII级：侵蚀、硬化、关节间隙增宽或狭窄、部分强直nIV级：关节完全骨性强直强直性关节炎强直性关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎n n强直性脊柱炎与类风湿关节炎鉴别要点强直性脊柱炎与类风湿关节炎鉴别要点 退行性骨关节病退行性骨关节病n n也称骨性关节炎，是以也称骨性关节炎，是以关节软骨退变关节软骨退变，关节面和，关节面和其边缘形成新骨为特点的一组非炎症性病变其边缘形成新骨为特点的一组非炎症性病变n n临床与病理：临床与病理：n n关节软骨关节软骨受损后软骨变薄、破坏而剥落。

受损后软骨变薄、破坏而剥落关节液关节液通过通过关节软骨缺损长久压迫是关节软骨缺损长久压迫是关节软骨下囊变关节软骨下囊变，囊变周围囊变周围是致密纤维组织和是致密纤维组织和反应性新生骨反应性新生骨，n n软骨表面不规则，使其下软骨表面不规则，使其下骨质骨质受力不均匀而破坏及发受力不均匀而破坏及发生生反应性硬化反应性硬化（邻关节面区最显著邻关节面区最显著），关节软骨边缘），关节软骨边缘形成骨赘形成骨赘n n晚期可见晚期可见关节内关节内游离体（软骨碎片，可钙化及骨化）游离体（软骨碎片，可钙化及骨化）n n关节边缘关节边缘韧带韧带附着处钙化附着处钙化检查技术检查技术n nX X线检查线检查 首选首选n nCTCT检查检查n nMRIMRI检查检查 退行性骨关节病退行性骨关节病n n影像学表现：影像学表现：n nX X线：线：n n关节间隙变窄关节间隙变窄是最常见的早期征象是最常见的早期征象n n软骨下骨质囊变、硬化，关节边缘骨赘软骨下骨质囊变、硬化，关节边缘骨赘，硬化，硬化为关节软骨下广泛密度增高，在邻为关节软骨下广泛密度增高，在邻关节面区最关节面区最显著显著，向骨干侧逐渐减轻向骨干侧逐渐减轻n n游离体游离体：骨赘脱落保留原有形态，软骨钙化、：骨赘脱落保留原有形态，软骨钙化、骨化形成类圆形高密度环，中央相对透亮区为骨化形成类圆形高密度环，中央相对透亮区为骨髓组织。

骨髓组织n n关节失稳，畸形关节失稳，畸形正常正常 退行性骨关节病退行性骨关节病n nMRIMRI：n n1. 1.关节软骨关节软骨改变：软骨表面不光整或软骨变薄、软骨碎改变：软骨表面不光整或软骨变薄、软骨碎裂缺损，软骨下骨质裸露裂缺损，软骨下骨质裸露 n n2. 2.软骨下骨软骨下骨改变：骨性关节面低信号带下陷及中断改变：骨性关节面低信号带下陷及中断软软骨下骨假囊肿骨下骨假囊肿，表现为类圆形，表现为类圆形长长T1T1长长T2T2信号信号，信号均，信号均匀，边界光滑锐利，多发生在胫骨平台下匀，边界光滑锐利，多发生在胫骨平台下 n n3 3. .半月板半月板的改变的改变n n4. 4.骨端骨端边缘骨质增生、骨赘形成边缘骨质增生、骨赘形成n n5. 5.关节关节游离体游离体、韧带韧带损伤损伤n n6. 6.关节腔关节腔积液积液软组织肿瘤和肿瘤样软组织肿瘤和肿瘤样病变病变主要以主要以MRIMRI检查为主检查为主血管瘤血管瘤n n软组织血管瘤钙软组织血管瘤钙化特点：化特点： 钮扣状圆形钮扣状圆形 钙化钙化。