鞍区病变影像诊断.ppt

鞍区病变的鞍区病变的影像诊断影像诊断MRI为垂体病变首选影像学检查为垂体病变首选影像学检查n n冠状位及矢状位薄层、冠状位及矢状位薄层、小小FOVFOV成像成像n nFOV: 15FOV: 15～～20cm20cmn n≤ ≤3mm3mm层厚层厚n nT1WIT1WI及及T2WIT2WIn n平扫：直接显示腺垂体平扫：直接显示腺垂体与神经垂体与神经垂体n n增强：增加对比，病变增强：增加对比，病变检出率提高检出率提高n n动态增强：突出强化的动态增强：突出强化的时间差异，进一步提高时间差异，进一步提高对比对比Series 1Non-ContrastSub-MaskSeries 2Phase 1ContrastSeries 2Phase 3ContrastSeries 2Phase 2ContrastSeries 2Phase 4Contrast垂体影像解剖学垂体影像解剖学ü垂体解剖学分为腺垂体解剖学分为腺垂体和神经垂体垂体和神经垂体ü腺垂体来源于胚胎腺垂体来源于胚胎时期颅颊囊的向上时期颅颊囊的向上移行ü神经垂体来源于脑神经垂体来源于脑向下延伸，与腺垂向下延伸，与腺垂体在发育中整合，体在发育中整合，其间可有中间部。

其间可有中间部ü腺垂体正常呈长腺垂体正常呈长带状，上缘形态带状，上缘形态取决于鞍隔孔的取决于鞍隔孔的大小，正常高度大小，正常高度<8mm<8mm，青春期结，青春期结节部可增生节部可增生ü神经垂体分正中神经垂体分正中隆起、垂体柄和隆起、垂体柄和垂体后叶垂体垂体后叶垂体柄径线柄径线<4mm<4mm垂体后叶正常呈新体后叶正常呈新月形或结节状高月形或结节状高信号，可发生偏信号，可发生偏位ü正常垂体的高度：矢状位和正常垂体的高度：矢状位和冠位均可测量冠位均可测量ü正常垂体的最大高度根据不正常垂体的最大高度根据不同人群有不同标准－同人群有不同标准－“6,8,10,126,8,10,12（（mmmm）原则）原则”：： 6mm6mm：婴儿和儿童：婴儿和儿童 8mm8mm：男性和绝经后的妇：男性和绝经后的妇女女 10mm10mm：哺乳期妇女：哺乳期妇女 12mm12mm：孕后期和产后妇女：孕后期和产后妇女ü垂体后叶分垂体后叶分泌泌：： ADHADH和催产和催产素垂体前叶分泌垂体前叶分泌ü两侧叶生长激素和两侧叶生长激素和泌乳素细胞：泌乳素细胞：PRLPRL、、GHGH为主为主ü中间部：中间部：TSHTSH、、ACTHACTH为主为主ü垂体的血供垂体的血供ü正常垂体的正常垂体的MRIMRI动态增强强化特点：动态增强强化特点： 垂体后叶垂体后叶→→垂体柄垂体柄→→腺垂体结节部腺垂体结节部→→腺垂体两侧叶腺垂体两侧叶ü正常垂体的正常垂体的CTCT强化特点：后强化特点：后叶叶→→垂体柄垂体柄→→腺垂体结节部腺垂体结节部→→腺垂体两侧腺垂体两侧叶叶鞍区解剖与常见疾病鞍区解剖与常见疾病垂体腺：蝶鞍内，两侧对垂体腺：蝶鞍内，两侧对称称ü垂体腺瘤垂体腺瘤üRathkeRathke囊肿囊肿ü颅咽管瘤颅咽管瘤　　垂体柄：上粗下细，垂体柄：上粗下细，<4mm<4mmüRathkeRathke囊肿囊肿ü颅咽管瘤颅咽管瘤ü生殖细胞瘤生殖细胞瘤ü嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿ü转移性肿瘤转移性肿瘤ü淋巴瘤淋巴瘤　视交叉：一字形　视交叉：一字形ü胶质瘤胶质瘤ü脱髓鞘脱髓鞘ü水肿水肿下丘脑：三脑室外侧壁和下下丘脑：三脑室外侧壁和下壁壁ü胶质瘤胶质瘤ü错构瘤错构瘤ü生殖细胞瘤生殖细胞瘤ü嗜酸性肉芽肿嗜酸性肉芽肿　颈动脉：海绵窦侧壁通过，　颈动脉：海绵窦侧壁通过，流空流空ü动脉瘤动脉瘤ü闭锁或闭塞闭锁或闭塞ü发育异常发育异常　　海绵窦：静脉复合体，外侧壁海绵窦：静脉复合体，外侧壁颅颅N Nü神经鞘瘤神经鞘瘤ü感染性病变感染性病变ü海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎ü海绵窦动静脉瘘海绵窦动静脉瘘脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下脑膜：覆盖海绵窦，上外侧较内下侧厚侧厚ü脑膜瘤脑膜瘤ü转移性肿瘤转移性肿瘤ü感染性病变：感染性病变：TBTBü非感染性病变：结节病非感染性病变：结节病蝶窦蝶窦/ /颅底骨：蝶窦含气、粘膜及骨颅底骨：蝶窦含气、粘膜及骨壁壁ü蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊蝶窦粘膜来源的癌：鳞癌、粘液囊腺癌腺癌ü骨、软骨来源肿瘤：软骨瘤、软骨骨、软骨来源肿瘤：软骨瘤、软骨肉瘤肉瘤ü转移性肿瘤转移性肿瘤ü感染性疾病：细菌或霉菌感染性疾病：细菌或霉菌垂体腺瘤的临床表现：垂体腺瘤的临床表现：垂体腺瘤的临床表现：垂体腺瘤的临床表现：üü非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异非功能性腺瘤和功能性腺瘤临床表现有差异－垂体瘤发病的四类人：－垂体瘤发病的四类人：－垂体瘤发病的四类人：－垂体瘤发病的四类人：“ “美、丑、阳萎及美、丑、阳萎及美、丑、阳萎及美、丑、阳萎及失明失明失明失明” ”。

üü功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为：功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为：功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为：功能性腺瘤常引起内分泌改变，常见为： 泌乳素腺瘤－－泌乳素腺瘤－－泌乳素腺瘤－－泌乳素腺瘤－－“ “美化瘤美化瘤美化瘤美化瘤” ”：闭经－溢乳闭经－溢乳闭经－溢乳闭经－溢乳 生长激素腺瘤、生长激素腺瘤、生长激素腺瘤、生长激素腺瘤、ACTHACTHACTHACTH腺瘤－－腺瘤－－腺瘤－－腺瘤－－“ “丑化瘤丑化瘤丑化瘤丑化瘤” ”：　：　：　：　肢端肥大、巨人症、柯兴综合症肢端肥大、巨人症、柯兴综合症肢端肥大、巨人症、柯兴综合症肢端肥大、巨人症、柯兴综合症 常见鞍区病变的临床表现常见鞍区病变的临床表现üü2 2 2 2）垂体瘤大小区分：）垂体瘤大小区分：）垂体瘤大小区分：）垂体瘤大小区分：　　微腺瘤：直径　　微腺瘤：直径　　微腺瘤：直径　　微腺瘤：直径≤≤≤≤l0 mml0 mml0 mml0 mm　　小腺瘤：　　小腺瘤：　　小腺瘤：　　小腺瘤：20mm≥20mm≥20mm≥20mm≥直径直径直径直径﹥﹥﹥﹥l0mml0mml0mml0mm　　大腺瘤：　　大腺瘤：　　大腺瘤：　　大腺瘤：50mm≥50mm≥50mm≥50mm≥直径直径直径直径﹥﹥﹥﹥20mm20mm20mm20mm　　巨大腺瘤：　　巨大腺瘤：　　巨大腺瘤：　　巨大腺瘤：﹥﹥﹥﹥50 mm50 mm50 mm50 mm。

üü性激素腺瘤－－阳萎性激素腺瘤－－阳萎性激素腺瘤－－阳萎性激素腺瘤－－阳萎üü垂体无功能腺瘤－－视力障碍（失垂体无功能腺瘤－－视力障碍（失垂体无功能腺瘤－－视力障碍（失垂体无功能腺瘤－－视力障碍（失明）üü8 8 8 8－－－－27272727％的垂体瘤不引起症状，不％的垂体瘤不引起症状，不％的垂体瘤不引起症状，不％的垂体瘤不引起症状，不发病，常为偶然发现发病，常为偶然发现发病，常为偶然发现发病，常为偶然发现内分泌评价内分泌评价üü内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要可对有内分内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要可对有内分内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要可对有内分内分泌检查对判断肿瘤的激素分泌重要可对有内分泌功能的肿瘤起定性诊断泌功能的肿瘤起定性诊断泌功能的肿瘤起定性诊断泌功能的肿瘤起定性诊断üü影像学检查的目的是对肿瘤定位影像学检查的目的是对肿瘤定位影像学检查的目的是对肿瘤定位影像学检查的目的是对肿瘤定位üü常用的内分泌指标：常用的内分泌指标：常用的内分泌指标：常用的内分泌指标：PRLPRLPRLPRL 正常：正常：正常：正常：<25ng/ml<25ng/ml<25ng/ml<25ng/ml 肿瘤的可能性不大：肿瘤的可能性不大：肿瘤的可能性不大：肿瘤的可能性不大：25-75ng/ml25-75ng/ml25-75ng/ml25-75ng/ml 肿瘤的可能性较大：肿瘤的可能性较大：肿瘤的可能性较大：肿瘤的可能性较大：>75ng/ml>75ng/ml>75ng/ml>75ng/ml 肯定肿瘤：肯定肿瘤：肯定肿瘤：肯定肿瘤：>200ng/ml>200ng/ml>200ng/ml>200ng/ml 闭经－溢乳闭经－溢乳闭经－溢乳闭经－溢乳1 1 1 1年：年：年：年：>84%>84%>84%>84%可能有肿瘤。

可能有肿瘤可能有肿瘤可能有肿瘤 闭经：闭经：闭经：闭经：25252525％可能有肿瘤％可能有肿瘤％可能有肿瘤％可能有肿瘤 溢乳：溢乳：溢乳：溢乳：14141414％可能有肿瘤％可能有肿瘤％可能有肿瘤％可能有肿瘤 月经紊乱：肿瘤的可能性较小月经紊乱：肿瘤的可能性较小月经紊乱：肿瘤的可能性较小月经紊乱：肿瘤的可能性较小üü常结合内分泌检查来评价症状学改变常结合内分泌检查来评价症状学改变常结合内分泌检查来评价症状学改变常结合内分泌检查来评价症状学改变üüPRLPRLPRLPRL增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降压增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降压增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降压增高的药物性原因：消化道药物、镇静药物、降压药物等症状评症状评症状评症状评价价价价垂体瘤的临床评价垂体瘤的临床评价神经垂体病变常见症状－尿崩症神经垂体病变常见症状－尿崩症神经垂体病变常见症状－尿崩症神经垂体病变常见症状－尿崩症üü源于源于源于源于ADHADHADHADH分泌过少，肾曲小管排钠利尿。

分泌过少，肾曲小管排钠利尿分泌过少，肾曲小管排钠利尿分泌过少，肾曲小管排钠利尿üü病因：下丘脑、垂体柄或垂体病变等病因：下丘脑、垂体柄或垂体病变等病因：下丘脑、垂体柄或垂体病变等病因：下丘脑、垂体柄或垂体病变等üü临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症临床应区分肾性尿崩症和中枢性尿崩症üüMRIMRIMRIMRI对尿崩症的诊断有重要价值对尿崩症的诊断有重要价值对尿崩症的诊断有重要价值对尿崩症的诊断有重要价值常见病变的影像学诊断与鉴别诊断常见病变的影像学诊断与鉴别诊断垂体病变垂体病变垂体病变垂体病变üü垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤垂体肿瘤üü空蝶鞍空蝶鞍空蝶鞍空蝶鞍üü垂体囊肿垂体囊肿垂体囊肿垂体囊肿üüRathkeRathkeRathkeRathke裂囊肿裂囊肿裂囊肿裂囊肿üü垂体术后改变垂体术后改变垂体术后改变垂体术后改变üü神经垂体病变神经垂体病变神经垂体病变神经垂体病变其它鞍区及鞍旁病变其它鞍区及鞍旁病变其它鞍区及鞍旁病变其它鞍区及鞍旁病变üü颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤üü鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤鞍结节脑膜瘤üü鞍上星形细胞瘤鞍上星形细胞瘤鞍上星形细胞瘤鞍上星形细胞瘤üü生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤üü鞍区转移性肿瘤鞍区转移性肿瘤鞍区转移性肿瘤鞍区转移性肿瘤üü鞍旁血管瘤鞍旁血管瘤鞍旁血管瘤鞍旁血管瘤鞍区鞍区T1WI高信号原因分析高信号原因分析üü1 1 1 1、正常表现：、正常表现：、正常表现：、正常表现：神经垂体含抗利尿激素分泌颗粒；蝶鞍区神经垂体含抗利尿激素分泌颗粒；蝶鞍区神经垂体含抗利尿激素分泌颗粒；蝶鞍区神经垂体含抗利尿激素分泌颗粒；蝶鞍区正常或变异骨髓；垂体前叶活跃的激素分泌（新生儿、孕正常或变异骨髓；垂体前叶活跃的激素分泌（新生儿、孕正常或变异骨髓；垂体前叶活跃的激素分泌（新生儿、孕正常或变异骨髓；垂体前叶活跃的激素分泌（新生儿、孕妇及哺乳妇女）妇及哺乳妇女）妇及哺乳妇女）妇及哺乳妇女）正常垂体后叶及鞍背骨髓　　　　　受压移位的垂体后叶　　　　　　出生后正常垂体后叶及鞍背骨髓　　　　　受压移位的垂体后叶　　　　　　出生后3W的新生的新生儿儿üü2 2 2 2、病理状态：、病理状态：、病理状态：、病理状态：血凝块（垂体瘤出血、垂体卒中、血凝块（垂体瘤出血、垂体卒中、血凝块（垂体瘤出血、垂体卒中、血凝块（垂体瘤出血、垂体卒中、sheehansheehansheehansheehan综合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份综合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份综合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份综合征或动脉瘤血栓形成）；高蛋白成份（（（（RathkeRathkeRathkeRathke’ ’s s s s囊肿、颅咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪囊肿、颅咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪囊肿、颅咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪囊肿、颅咽管瘤及粘液囊肿）；脂肪（脂肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤）；钙化（颅咽管（脂肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤）；钙化（颅咽管（脂肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤）；钙化（颅咽管（脂肪瘤、皮样囊肿、脂样脑膜瘤）；钙化（颅咽管瘤、软骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物质（锰、黑色素）瘤、软骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物质（锰、黑色素）瘤、软骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物质（锰、黑色素）瘤、软骨瘤、脊索瘤）；顺磁性物质（锰、黑色素）鞍结节脑膜瘤　　　　　　　　　　　　垂体腺瘤出血鞍结节脑膜瘤　　　　　　　　　　　　垂体腺瘤出血病变类型病变类型病变类型病变类型T1T1高信号来源高信号来源高信号来源高信号来源T1T1高信号表现高信号表现高信号表现高信号表现T2WIT2WI表现表现表现表现增强表现增强表现增强表现增强表现提示征象提示征象提示征象提示征象垂体卒中、垂体卒中、垂体卒中、垂体卒中、sheehansheehansheehansheehan综合症综合症综合症综合症血液血液血液血液急性期锐利边缘急性期锐利边缘急性期锐利边缘急性期锐利边缘各异各异各异各异薄的边缘强化薄的边缘强化薄的边缘强化薄的边缘强化蝶窦粘膜增厚、蝶窦粘膜增厚、蝶窦粘膜增厚、蝶窦粘膜增厚、DWIDWIDWIDWI高信号高信号高信号高信号垂体瘤慢性出血垂体瘤慢性出血垂体瘤慢性出血垂体瘤慢性出血血液血液血液血液液－液平面液－液平面液－液平面液－液平面液－液平面液－液平面液－液平面液－液平面轻度轻度轻度轻度8 8 8 8字征，蝶鞍扩大字征，蝶鞍扩大字征，蝶鞍扩大字征，蝶鞍扩大动脉瘤动脉瘤动脉瘤动脉瘤血液血液血液血液不均质不均质不均质不均质不同信号不同信号不同信号不同信号各异各异各异各异与动脉相连与动脉相连与动脉相连与动脉相连RathkeRathkeRathkeRathke’ ’s s s s囊肿囊肿囊肿囊肿高蛋白成分高蛋白成分高蛋白成分高蛋白成分均匀均匀均匀均匀低信号（变异）低信号（变异）低信号（变异）低信号（变异） 无无无无囊内微小结节囊内微小结节囊内微小结节囊内微小结节颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤多种成分多种成分多种成分多种成分不均质不均质不均质不均质不均质不均质不均质不均质厚的周围环形或厚的周围环形或厚的周围环形或厚的周围环形或结节样强化结节样强化结节样强化结节样强化实质、钙化和囊性实质、钙化和囊性实质、钙化和囊性实质、钙化和囊性成分，鞍上区成分，鞍上区成分，鞍上区成分，鞍上区脊索瘤脊索瘤脊索瘤脊索瘤多种成分多种成分多种成分多种成分各异各异各异各异高信号高信号高信号高信号不均匀不均匀不均匀不均匀斜坡溶骨病灶、肿斜坡溶骨病灶、肿斜坡溶骨病灶、肿斜坡溶骨病灶、肿瘤内分隔瘤内分隔瘤内分隔瘤内分隔软骨类肿瘤软骨类肿瘤软骨类肿瘤软骨类肿瘤钙化钙化钙化钙化肿瘤内、灶状肿瘤内、灶状肿瘤内、灶状肿瘤内、灶状高信号高信号高信号高信号斑片状斑片状斑片状斑片状软骨联合外侧起源软骨联合外侧起源软骨联合外侧起源软骨联合外侧起源脓肿脓肿脓肿脓肿高蛋白成分高蛋白成分高蛋白成分高蛋白成分锐利，主要为周锐利，主要为周锐利，主要为周锐利，主要为周边边边边高信号高信号高信号高信号脓壁强化脓壁强化脓壁强化脓壁强化明显局部炎性反应明显局部炎性反应明显局部炎性反应明显局部炎性反应粘液囊肿粘液囊肿粘液囊肿粘液囊肿高蛋白成分高蛋白成分高蛋白成分高蛋白成分明显均匀明显均匀明显均匀明显均匀高信号高信号高信号高信号无无无无蝶窦骨壁侵蚀蝶窦骨壁侵蚀蝶窦骨壁侵蚀蝶窦骨壁侵蚀脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪瘤脂肪脂肪脂肪脂肪明显明显明显明显明显高信号明显高信号明显高信号明显高信号无无无无压脂后无信号压脂后无信号压脂后无信号压脂后无信号皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿皮样囊肿脂肪脂肪脂肪脂肪明显均匀明显均匀明显均匀明显均匀明显均匀高信明显均匀高信明显均匀高信明显均匀高信号号号号罕见边缘强化罕见边缘强化罕见边缘强化罕见边缘强化破裂后蛛网膜下腔破裂后蛛网膜下腔破裂后蛛网膜下腔破裂后蛛网膜下腔扩散扩散扩散扩散脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤脑膜瘤多种成分多种成分多种成分多种成分主要于骨连接处主要于骨连接处主要于骨连接处主要于骨连接处等或高信号等或高信号等或高信号等或高信号明显且硬膜尾征明显且硬膜尾征明显且硬膜尾征明显且硬膜尾征半球形半球形半球形半球形多种成分包括：血液、高蛋白成分、脂肪和钙化多种成分包括：血液、高蛋白成分、脂肪和钙化多种成分包括：血液、高蛋白成分、脂肪和钙化多种成分包括：血液、高蛋白成分、脂肪和钙化鞍区鞍区T1T1高信号病灶高信号病灶垂体的病变垂体的病变垂体的形态垂体的形态增大增大缩小缩小垂体发育不良垂体发育不良垂体萎缩垂体萎缩- -空泡蝶鞍空泡蝶鞍垂体增生垂体增生垂体腺瘤垂体腺瘤垂体炎症垂体炎症其他：囊肿、肿瘤其他：囊肿、肿瘤垂体缩小的病变垂体缩小的病变n n垂体发育不良n nKallmannKallmann综合征综合征n n垂体病理性萎缩n nSheehanSheehan综合征综合征n nPOEMSPOEMS综合征综合征n n垂体退行性改变----空泡蝶鞍通常行鞍区MRI平扫即可Kallmann综合征综合征(Ks)又又称为低促性腺激素性腺称为低促性腺激素性腺功能减退综合征，是临功能减退综合征，是临床上很罕见的一种先天床上很罕见的一种先天性遗传性疾病，男性发性遗传性疾病，男性发病率约为病率约为1／／10 000，，女性发病率约为女性发病率约为1／／50 000。

本病可呈家族性本病可呈家族性或散发性，临床上主要或散发性，临床上主要表现为性腺发育不全伴表现为性腺发育不全伴嗅觉丧失或减嗅觉丧失或减男男/14/14岁，个矮岁，个矮8 8年，明显年，明显2 2年年72362垂体发育不良垂体发育不良男，男，17岁，生长发育缓慢岁，生长发育缓慢10余年余年垂体柄阻断综合征：垂体柄阻断综合征：垂体前叶发育不良垂体前叶发育不良垂体后叶异位垂体后叶异位垂体柄变细或缺如垂体柄变细或缺如M/67M/67岁，无症状岁，无症状F/53F/53岁，皮肤变黑，岁，皮肤变黑，POEMSPOEMS空泡蝶鞍空泡蝶鞍空泡蝶鞍空蝶鞍空蝶鞍üü空蝶鞍空蝶鞍空蝶鞍空蝶鞍是指垂体窝内是指垂体窝内是指垂体窝内是指垂体窝内CTCTCTCT不能显示垂体组织，不能显示垂体组织，不能显示垂体组织，不能显示垂体组织，MRIMRIMRIMRI垂体垂体垂体垂体明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性空明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性空明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性空明显受压变扁，呈薄纸样位于垂体窝周围；部分性空蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于蝶鞍垂体窝内垂体高度明显缩小，小于4mm4mm4mm4mm。

üü空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂空蝶鞍与年龄有关，可引起空蝶鞍综合症，主要是垂体功能减退的表现体功能减退的表现体功能减退的表现体功能减退的表现üü可能的机理：鞍隔孔生理缺陷－过大，鞍上脑脊液搏可能的机理：鞍隔孔生理缺陷－过大，鞍上脑脊液搏可能的机理：鞍隔孔生理缺陷－过大，鞍上脑脊液搏可能的机理：鞍隔孔生理缺陷－过大，鞍上脑脊液搏动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至动使鞍上池脑脊液从扩大的鞍隔孔下疝，压迫垂体至萎缩、变薄萎缩、变薄萎缩、变薄萎缩、变薄CT：垂体窝内脑脊液密度，不能与垂体囊肿区分垂体窝内脑脊液密度，不能与垂体囊肿区分MRI：垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移垂体窝内脑脊液信号，垂体组织受压位于垂体窝的周围，视交叉下移ü垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异：垂体受压的部位不同，空蝶鞍的表现各异： 1 1）垂体前叶受压：垂体前叶明显变扁平。

垂体前叶受压：垂体前叶明显变扁平 2 2）前后叶均受压：垂体柄伸入鞍内，呈）前后叶均受压：垂体柄伸入鞍内，呈“锚征锚征”改变 3 3）鞍上结构可向下疝鞍上结构可向下疝ü与垂体囊肿鉴别：均可表现为垂体窝内的液体密度或信号，与垂体囊肿鉴别：均可表现为垂体窝内的液体密度或信号，垂体组织受压，但空蝶鞍垂体窝内的液体非局限性的，无囊垂体组织受压，但空蝶鞍垂体窝内的液体非局限性的，无囊壁üü垂体功能减退：垂体高度可表现为降低或空蝶鞍改变垂体功能减退：垂体高度可表现为降低或空蝶鞍改变垂体功能减退：垂体高度可表现为降低或空蝶鞍改变垂体功能减退：垂体高度可表现为降低或空蝶鞍改变Sheehan综合征综合征女女/38岁，产后大出血岁，产后大出血7年，乏力、停经年，乏力、停经垂体增大的病变垂体增大的病变n n垂体腺瘤n n垂体增生n n生理性增生：青春期、更年期生理性增生：青春期、更年期n n病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能病理性增生：甲低、其他下游内分泌腺功能衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤衰竭（如：卵巢）、神经内分泌肿瘤n n垂体感染及炎症n n垂体脓肿垂体脓肿n n淋巴细胞性垂体炎淋巴细胞性垂体炎n n其他：垂体囊肿、垂体恶性肿瘤垂体病变诊断思路垂体病变诊断思路n n临床症状、病史n n相关实验室检查n n内分泌激素内分泌激素n n脑脊液脑脊液n n影像学表现需要具体分析每一个病例垂体病变的临床症状垂体病变的临床症状n n腺垂体功能异常n n闭经、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人症；闭经、溢乳、男性性功能下降；肢端肥大、巨人症；CushingCushing症状（满月脸，水牛背、紫纹）等；甲状症状（满月脸，水牛背、紫纹）等；甲状腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功能异常腺、肾上腺、性腺等下游内分泌腺功能异常n n乏力，各种垂体激素减低表现乏力，各种垂体激素减低表现n n压迫症状：头痛、恶心、视力、视野改变等n n神经垂体异常n n口干、多饮多尿口干、多饮多尿——确定为中枢性尿崩症确定为中枢性尿崩症垂体病变垂体病变----结合临床表现结合临床表现n n“停经（月经不调）、溢乳”n n高泌乳素血症高泌乳素血症≠ ≠垂体泌乳素瘤（垂体泌乳素瘤（PRLPRL瘤）瘤）▪垂体垂体PRLPRL瘤瘤▪颅咽管瘤颅咽管瘤▪垂体垂体RathkeRathke裂囊肿裂囊肿▪淋巴细胞性垂体炎淋巴细胞性垂体炎蝶鞍增大及肿块蝶鞍增大及肿块 女，女，32 闭经闭经3个月个月束腰征束腰征垂体大腺瘤垂体大腺瘤垂垂体体微微腺腺瘤瘤典型的与异位的垂体腺瘤典型的与异位的垂体腺瘤F/50F/50岁岁, ,泌乳泌乳1010年，年，视力模糊视力模糊2 2年年泌乳素瘤泌乳素瘤 绝大多数为垂体腺瘤（绝大多数为垂体腺瘤（pituitary pituitary adenomaadenoma）。

按其是否分泌激素）按其是否分泌激素 可分为非功能性可分为非功能性腺瘤和功能性腺瘤功能性腺瘤包括泌乳素、生腺瘤和功能性腺瘤功能性腺瘤包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等直长激素、性激素和促肾上腺皮质激素腺瘤等直径小于径小于10mm10mm者为微腺瘤，大于者为微腺瘤，大于10mm10mm者为大腺瘤者为大腺瘤肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生肿瘤包膜完整，较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，偶可钙化肿瘤向上生长可穿破鞍坏死、囊变，偶可钙化肿瘤向上生长可穿破鞍隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入隔突入鞍上池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵入海绵窦垂体瘤垂体瘤（（pituitary tumorpituitary tumor）） 颅骨平片：显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变可有颅骨平片：显示蝶鞍扩大，呈鞍内型改变可有颅高压征颅高压征 CTCT检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，检查：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯海绵窦等或略高密度，内常有低密度灶，均可侵犯海绵窦等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化匀、不均匀或环形强化。

垂体微腺瘤垂体微腺瘤 局限于鞍内小于局限于鞍内小于10mm10mm，采取冠状面观察，平，采取冠状面观察，平扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等扫不易显示，增强早期垂体内见局限性低密度区，延迟期呈等或稍高密度结节间接征象有垂体高度或稍高密度结节间接征象有垂体高度≥≥8mm8mm，垂体上缘隆突，，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷垂体柄偏移和鞍底下陷 MRIMRI检查：垂体微腺瘤显示优于检查：垂体微腺瘤显示优于CTCTT1WIT1WI呈稍低信呈稍低信号，号，T2WIT2WI呈等或高信号呈等或高信号MRAMRA可显示肿瘤对可显示肿瘤对WillisWillis环的环的形态和血流的影像形态和血流的影像 影像学表现影像学表现垂体微腺瘤垂体微腺瘤增强早期：增强早期：垂体内垂体内CT低密度、低密度、MRI低信号诊断：结合临床诊断：结合临床垂体瘤病理：垂体瘤病理：垂体瘤病理：垂体瘤病理：üü垂体肿瘤包膜完整，垂体肿瘤包膜完整，垂体肿瘤包膜完整，垂体肿瘤包膜完整， 较大肿瘤常因缺血或出较大肿瘤常因缺血或出较大肿瘤常因缺血或出较大肿瘤常因缺血或出血而发生坏死、囊变，血而发生坏死、囊变，血而发生坏死、囊变，血而发生坏死、囊变，偶可钙化。

肿瘤向上生偶可钙化肿瘤向上生偶可钙化肿瘤向上生偶可钙化肿瘤向上生长可穿破鞍隔突人鞍上长可穿破鞍隔突人鞍上长可穿破鞍隔突人鞍上长可穿破鞍隔突人鞍上池，向下可侵入蝶窦，池，向下可侵入蝶窦，池，向下可侵入蝶窦，池，向下可侵入蝶窦，向两侧可侵人海绵窦向两侧可侵人海绵窦向两侧可侵人海绵窦向两侧可侵人海绵窦垂体瘤的垂体瘤的垂体瘤的垂体瘤的CTCTCTCT表现：表现：表现：表现：üü1 1 1 1）蝶鞍扩大蝶鞍扩大蝶鞍扩大蝶鞍扩大üü2 2 2 2）直接征象：鞍内肿块，）直接征象：鞍内肿块，）直接征象：鞍内肿块，）直接征象：鞍内肿块，肿块呈等或略高密度，肿块呈等或略高密度，肿块呈等或略高密度，肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、内常有低密度灶，均匀、内常有低密度灶，均匀、内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化平不均匀或环形强化平不均匀或环形强化平不均匀或环形强化平扫不易显示，增强呈等、扫不易显示，增强呈等、扫不易显示，增强呈等、扫不易显示，增强呈等、低或稍高密度结节低或稍高密度结节低或稍高密度结节低或稍高密度结节3 3 3 3）间接征象：）间接征象：）间接征象：）间接征象：üü垂体高度垂体高度垂体高度垂体高度≥≥≥≥8mm8mm8mm8mm；；；；üü垂体上缘隆突；垂体上缘隆突；垂体上缘隆突；垂体上缘隆突；üü垂体柄偏移；垂体柄偏移；垂体柄偏移；垂体柄偏移；üü鞍底下陷。

鞍底下陷鞍底下陷鞍底下陷üü MRIMRIMRIMRI表现：表现：表现：表现：üü垂体微腺瘤显示优于垂体微腺瘤显示优于垂体微腺瘤显示优于垂体微腺瘤显示优于CTCTCTCTüü1 1 1 1）平扫：）平扫：）平扫：）平扫：T1WIT1WIT1WIT1WI呈稍低信号，呈稍低信号，呈稍低信号，呈稍低信号，T2WIT2WIT2WIT2WI呈等或高信号呈等或高信号呈等或高信号呈等或高信号üü2 2 2 2）动态增强：呈缓慢低于正）动态增强：呈缓慢低于正）动态增强：呈缓慢低于正）动态增强：呈缓慢低于正常垂体组织的强化为渐进常垂体组织的强化为渐进常垂体组织的强化为渐进常垂体组织的强化为渐进型强化曲线型强化曲线型强化曲线型强化曲线垂体微腺瘤卒中垂体微腺瘤卒中垂体腺瘤，正常垂体组织受压垂体腺瘤，正常垂体组织受压üü垂体微腺瘤多呈低于正常垂体强化的结节，但也有血垂体微腺瘤多呈低于正常垂体强化的结节，但也有血垂体微腺瘤多呈低于正常垂体强化的结节，但也有血垂体微腺瘤多呈低于正常垂体强化的结节，但也有血供丰富的富血供微腺瘤供丰富的富血供微腺瘤供丰富的富血供微腺瘤供丰富的富血供微腺瘤垂体瘤多为良性肿瘤，但可具有侵袭性生长，累及海绵窦。

垂体瘤多为良性肿瘤，但可具有侵袭性生长，累及海绵窦üü生长激素腺生长激素腺生长激素腺生长激素腺瘤有更明显瘤有更明显瘤有更明显瘤有更明显的侵袭性生的侵袭性生的侵袭性生的侵袭性生长特性，常长特性，常长特性，常长特性，常累及海绵窦，累及海绵窦，累及海绵窦，累及海绵窦，常不能完整常不能完整常不能完整常不能完整切除肿瘤，切除肿瘤，切除肿瘤，切除肿瘤，需要作进一需要作进一需要作进一需要作进一步的治疗和步的治疗和步的治疗和步的治疗和更多的术后更多的术后更多的术后更多的术后评价üüACTHACTHACTHACTH腺瘤（柯兴综合症）：肿瘤小或不能显示，多位于腺瘤（柯兴综合症）：肿瘤小或不能显示，多位于腺瘤（柯兴综合症）：肿瘤小或不能显示，多位于腺瘤（柯兴综合症）：肿瘤小或不能显示，多位于中间部平扫平扫T1压脂压脂增强增强垂体卒中垂体卒中指急性垂体出血，多见于垂体瘤出血，指急性垂体出血，多见于垂体瘤出血，MRIMRI能显示垂体内的出血信能显示垂体内的出血信号，难以显示垂体肿瘤的异常强化号，难以显示垂体肿瘤的异常强化男男,22.视物模糊视物模糊4年年女，女，女，女，4141岁，甲状腺功能减退，岁，甲状腺功能减退，岁，甲状腺功能减退，岁，甲状腺功能减退，T3T3、、、、T4T4降低，降低，降低，降低，TSHTSH升高升高升高升高F/14岁，怀疑垂体腺瘤垂体高度11.2mm更年期妇女更年期妇女F/50岁，头痛、恶心、呕吐岁，头痛、恶心、呕吐1周周矢状位高度矢状位高度11.6mm11.6mm颅咽管瘤颅咽管瘤【【比较影像学比较影像学】】首选首选CT，特别是显示囊，特别是显示囊壁、实性肿瘤钙化是壁、实性肿瘤钙化是MRI不能比拟的。

不能比拟的囊内成分显示囊内成分显示MRI优于优于CT 来源于胚胎颅咽管残留细胞的良来源于胚胎颅咽管残留细胞的良性肿瘤，儿童多见，多位于鞍上肿性肿瘤，儿童多见，多位于鞍上肿瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊瘤可分为囊性和实性，囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化壁和实性部分多有钙化颅咽管瘤颅咽管瘤（（craniopharyngiomacraniopharyngioma））颅咽管瘤【【【【影像学表现影像学表现影像学表现影像学表现】】】】颅骨平片颅骨平片颅骨平片颅骨平片常显示鞍区钙化、蝶鞍常显示鞍区钙化、蝶鞍常显示鞍区钙化、蝶鞍常显示鞍区钙化、蝶鞍异常和颅高压征异常和颅高压征异常和颅高压征异常和颅高压征CTCTCTCT示鞍上池内类圆形肿物，示鞍上池内类圆形肿物，示鞍上池内类圆形肿物，示鞍上池内类圆形肿物，压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水压迫视交叉和第三脑室前部，可出现脑积水肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳肿物呈不均匀低密度为主的囊实性，囊壁的壳形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度。

囊形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度囊形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度囊形钙化和实性部分的不规则钙化呈高密度囊壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化壁和实性部分呈环形均匀或不均匀强化MRIMRIMRIMRI上上上上肿瘤信号依成分而不同，肿瘤信号依成分而不同，肿瘤信号依成分而不同，肿瘤信号依成分而不同，T1WIT1WIT1WIT1WI可为高、等、低可为高、等、低可为高、等、低可为高、等、低或混杂信号，或混杂信号，或混杂信号，或混杂信号，T2WIT2WIT2WIT2WI多为高信号多为高信号多为高信号多为高信号MRAMRAMRAMRA可显示肿瘤可显示肿瘤可显示肿瘤可显示肿瘤对对对对WillisWillis环的形态和血流的影响环的形态和血流的影响颅咽管瘤颅咽管瘤üü颅咽管瘤起源于胚胎时期的颅咽管瘤起源于胚胎时期的颅咽管瘤起源于胚胎时期的颅咽管瘤起源于胚胎时期的RathkeRathkeRathkeRathke囊的残余鳞状上皮囊的残余鳞状上皮囊的残余鳞状上皮囊的残余鳞状上皮有两个发病高峰：有两个发病高峰：有两个发病高峰：有两个发病高峰：8 8 8 8－－－－12121212岁及岁及岁及岁及40404040－－－－60606060岁。

岁üü临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症临床主要表现头痛伴视力障碍、中枢性尿崩症üü病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角蛋白病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角蛋白病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角蛋白病理为鞍区的囊实性肿块，囊内有胆固醇结晶、角蛋白脱屑及正铁血红蛋白脱屑及正铁血红蛋白脱屑及正铁血红蛋白脱屑及正铁血红蛋白 颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤颅咽管瘤üü常发生于鞍上，常发生于鞍上，常发生于鞍上，常发生于鞍上，向鞍内生长，向鞍内生长，向鞍内生长，向鞍内生长，压迫邻近结构压迫邻近结构压迫邻近结构压迫邻近结构üü混杂密度或信混杂密度或信混杂密度或信混杂密度或信号囊实性肿块号囊实性肿块号囊实性肿块号囊实性肿块为其影像学特为其影像学特为其影像学特为其影像学特征，增强后不征，增强后不征，增强后不征，增强后不均匀强化均匀强化均匀强化均匀强化üü50%50%50%50%有钙化üü5 5 5 5－－－－10101010％可发生％可发生％可发生％可发生于鞍内鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤CTACTACTACTA平扫平扫平扫平扫增强增强增强增强女，女，3737岁，颅脑外伤后头痛岁，颅脑外伤后头痛。