泌尿外科健康教育28膀胱损伤.docx

二十八、膀胱损伤健康教育一、 何为膀胱损伤?膀胱位于骨盆腔内，一般不易受伤，但当膀胱充盈时，在外力作用下可引起开放或闭合性膀胱损伤，在进行妇产科或直肠癌手术时，如不慎也易损伤膀胱；在作内窥镜手术经尿道电切前列腺，电切膀胱肿瘤时，可能由于闭孔神经受刺激，内收肌强烈痉挛而引起膀胱穿孔二、分类根据病因分为：1、开放性:见于战时的弹片、子弹、锐器刺伤等，平时则多为刀刺伤，常并存腹腔其他脏器损伤2、闭合性:当膀胱充盈时，下腹部受到暴力损伤，以撞击伤、挤压伤、骨盆骨折刺破膀胱较为常见3、医源性损伤:主要原因是腔镜手术的广泛应用，如膀胱颈部、前列腺癌、膀胱癌等电切术，还有盆腔手术等，均有可能损伤膀胱.根据病理分为：1、挫伤：通常为散发，发生频率相对较低，损伤仅累及黏膜或浅肌层，常常表现为下腹部疼痛，偶可伴有血尿2、膀胱破裂分为两种类型：（1）腹膜外型：在膀胱损伤中较为常见，主要是膀胱壁完全破裂，腹膜完整，常常表现为下腹部疼痛、尿液外渗、排尿困难、血尿2）腹膜内型：在膀胱损伤中较为少见，主要是膀胱壁完全破裂，腹膜完全破裂，常常表现为下腹部疼痛，尿液进入腹腔，出现排尿困难及血尿、急性腹膜炎等膀胱壁腹膜均全破裂膀胱壁完全破裂，腹膜完整 三、常见临床表现1、 休克 有时膀胱损伤病人因合并骨盆骨折要发生出血性休克。

2、腹痛 腹膜内破裂时，满腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张，直肠指检可触及直肠前壁饱满感膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿3 、血尿和排尿困难 膀胱破裂后，尿液流入腹腔或膀胱周围，有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿4、 尿瘘 膀胱破裂与体表、直肠或阴道相通时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘 四、治疗方法：根据膀胱损伤程度决定1、紧急处理：对严重损伤、出血、合并休克者，首先积极抗休克治疗，如输血、输液、镇静剂止痛等，同时，积极处理出血及其他危急生命的合并伤2、手术治疗：有严重的尿外渗、膀胱破裂、合并脏器损伤或骨盆骨折、大出血等应尽早手术治疗3、非手术治疗：轻度膀胱挫伤或较小的膀胱破裂，可行导尿管置入膀胱，充分引流尿液约10天左右，保持引流管通畅，合理使用抗生素抗感染治疗，均可自愈五、非手术治疗及术前健康教育1、观察生命体征 每隔1－2小时定时测定血压、脉搏、呼吸、体温等 ，了解病情变化2、观察腹部情况，病人是否有腹胀、腹痛等腹膜刺激症状询问病人有无排气排便，以便及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻，同时注意有无呕吐、便血、尿血，排便、排尿障碍的情况。

3、 观察排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血，排尿时疼痛等观察下腹部及腹股沟、会阴部皮下瘀血肿胀程度，以判断膀胱、尿道损伤情况若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能；若有尿潴留而导不出尿，则应考虑尿道损伤如果观察到即是不排尿时尿道外口也滴血，则可能是前尿道损伤后尿道损伤出血则多见于排尿时，于排尿前排尿后有少量血液滴出 4、对疑有膀胱损伤病人，告知禁止自行排尿，以免加重尿外渗5、对膀胱膨隆、排尿困难的尿潴留者，一般不立即插导尿管，更不能反复试插，以免加重损伤或形成假性尿道，可先做耻骨上膀胱穿刺术留置导尿管或膀胱造瘘管者，一般导尿管可留置10~12日，注意引流尿色改变，发现有血块时必须抽吸干净或用少量生理盐水冲洗，并报告医生6、 术前准备 有手术指征者，在抗休克同时，积极进行各项术前准备危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克六 、术后健康宣教1 、体位 可取半卧位，以利引流和呼吸骨盆骨折后需卧床6－8周注意保暖，保持四肢肢体温暖休克患者，在病情稳定后还应卧床休息3~4周为宜2 、膀胱破裂术后病人，待肠蠕动恢复后开始进食,高热量、高蛋白、高维生素食物，有利于伤口愈合。

3、 观察引流管情况：观察膀胱造瘘管、伤口引流管、尿管的引流液颜色、量、性状，保持引流通畅；膀胱造瘘管一般10—14天拔管，伤口引流管根据引流液量决定拔管时间，无引流液流出即可拔管导尿管拔管前夹管1—2天，训练膀胱功能七、出院后的健康指导1、保护会阴部清洁，多饮水，防止泌尿系感染2、有膀胱直肠瘘或阴道瘘的病人需3—6个月后，待损伤部位瘢痕软化再施行修补术3 、对长期带管者，要学会自我护理的方法；观察尿液颜色，如有异常，及时就诊4、三月内避免剧烈活动，勿憋尿 。