辨证论治六步走(论证稿)修改1.doc

1辨证论治六步走（路径）广州荔湾区骨伤科医院广州西关正骨医院西关正骨研究室张宜新卓士雄 李主江 袁广德 王雪“辨证论治六步走”就是运用病情四级辨证论治的理论指导颈肩腰腿痛的临床诊疗步骤它由合诊-辨病-分类-分型-处方-施治六步组成六步走是与病情四级辨证论治有机结合的具体使用过程西关正骨医院通过八年的探索实践，得到本医院医务人员和广大患者的认可，分述如下：第一步：合诊（望、闻、问、切、视、触、叩、听、动、量、理化检查等）按照中医的望、闻、问、切和西医的视、触、叩、听、动、量以及理化检查等进行病史、病情的收集，了解和判断疾病的全过程及当前病变情况2合诊要求临床医生在对病人的诊断检查中，采用综合的方法对患者进行病史的采集，包括中医的诊断方法及西医的诊断方法，体现天下随时的正时思想中诊与西诊是在各自医学思维主导下的基本诊断手段和方法，它们从两个不同的层面去寻找疾病的本质，传统中医诊断主张从宏观、整体、象性的特征对病情资料进行收集与分析，而西医诊断主张从微观、局部、实体的特征进行收集与分析，两者都是客观的事实存在，具备时代的实用性和适用性，只是观察的角度与层面不同而已因此，按照望、闻、问、切，及视、触、叩、听、动、量进行病史、病情的收集，有利于从不同的侧重面反映疾病情况。

反之，单一采用某方面的诊断方法，都会使病情缺乏另一角度的客观资料，影响疾病的诊疗第二步：辨病辨病就是采纳现代医学的诊断和术语，让人们更好地理解疾病的发生、发展、预后，做到心中有数如腰椎间盘突出症、膝骨性关节炎等属于现代的诊断病名不使用传统中医的症候诊断术语去对疾病进行命名在病情四级辨证论治中，辨证过程运用的是创新中医理论，传统中医理论在最后施治归宗的步骤之中才启用，所以千万不要过早的使用传统中医的诊断命名，如腰腿痛、痹症、太阳病，阳明病，癥、瘕等因此，辨病时，强调使用现代病名，有助于是对疾病的准确统计，治疗效果的评价，无论在现在或是未来全球一体化，我们中医3在这里也做好与国际接轨的努力第三步：辨证分级上述病情四级辨证论治将疾病病情分为未病、无创、微创、手术四级它体现了正时中医理论中道法自然，天然绿色的治疗观念未病级------亚健康状态，无明显症状体征者无创级------初次出现症状/体征，未经系统保守治疗者微创级------出现症状/体征，经系统、规范的无创治疗无效者，或病情到了微创的阶段者手术级------症状/体征反复，无创微创治疗无效者，或病情到了手术的阶段者在病情分级中需注意病史的长短，疼痛程度、和有价值的辅助检查，当然“诸诊合参，意愿在前”是我们在临床中总结的分级要素。

病史、痛苦轻重、辅助检查是循证的主要依据；但不能只根据它强行对患者进行分入该级别，临床医生应首先考虑患者接受治疗的意愿比如患者根据前三要素分进了手术级别，但病人恐惧手术，要求作微创或无创治疗，我们还是尊重病人的意愿，列入低级的治疗，同时，也注意到有些病人对疾病的认识不足或医生利益驱使，选择过度或超前的治疗在这里坚持天然绿色、无创微创、道法自然态度是十分重要的第四步：辨证分型分型的目的是让治疗更加精准，让患者的疾病能找到更有效的4方法我院采用“依法分型，病理命名”的原则进行临床经验的制表每间医院由于理念百子柜的方法不同，它的分型也有不同；每个疾病的治疗方法不同，它的分型也就不同了这里的表述只能以我院为例，我们根据临床经验总结的《分型表》是对某一疾病，某一级别作出的具体表格◆腰椎间盘突出症1、无创级压迫型------手法复位、三维正脊、牵引、摇摆机水肿型------滴注、中药痉挛型------药棒、推拿按摩、理疗2、微创级点状压迫型------射频热溶靶点盘内高压型------等离子消融减压、切吸减压管内压迫型------胶原酶溶解、后路椎间盘镜3、手术级广泛狭窄性------椎板减压术不稳定型------椎体融合术、椎弓根钉固定术第五步：处方疾病分级及分型确立后，这时就方便给病人找到最合适的治疗方法——立君；根据君臣佐使处方思维，为处方选臣、配佐、用使。

这君臣佐使的搭配，以现代思维和治疗经验进行，抓住疾病病因和病理的多元化机制，进行立君、选臣、配佐、用使，最后拟出一个5协调的、形成治疗合力的优化处方（治疗方案） 其模式规律与中医方药处方一脉相承，但思维上应该包揽包容现代医学对疾病的认识在这里要求我们要有中西医治疗的经验，当然，可以参考《分级分型处方总表》 （该表是我院根据临订经验总结列出） 例如：腰椎间盘突出症微创类，点状压迫型主因：黑盘，间盘点状突出压迫；次因：周边肌肉痉挛，神经根炎症水肿处方：君-靶点射频消融术 臣-局部理疗 佐-口服中药 使-针灸处方之君，依据是分型类别中的方法，从中择优行之臣、佐、使则根据病因主次轻重关系，酌情选用第六步：施治归宗中医方法治疗按中医理、法、方、药施治；现代方法治疗按方法的适应症及操作规范施治；其它方法按其宗属医学规范进行施治在院内，将所有临床科室归纳为手术科、微创科、无创科、未病科四大科室管理，二级科室以现在人们公认的科室进行命名，包括中西医所有习惯命名，比如手术科的二级科室：人工关节科、颅脑科、泌尿科……；比如微创科的二级科室：关节镜科、小针刀科、泌尿窥镜科、脊柱微创科……；比如无创科：内科、中医科、正骨科、消化科、心血管科……；比如未病科：健康教育科、社区服务科、方便门诊……；6要求中医院的所有医务人员都有病情四级辨症论治分科的意识，都有君臣佐使的组合配伍治疗的理念。

要求每个门诊医生、病房大夫都有病情四级辨证论治的思维当病人进入病房后，意味着病人已经选择了本科治疗方法为主的治疗，入院后三天内，必须议定君臣佐使的治疗方案，涉及其他科室协助治疗（臣佐使）的项目，用会诊的形式实施这样全院一盘棋，中西互补，成为常规这里注意比如手术科病人治疗方案需要口服中药，不能随便用协定处方，应该由有资质的中医大夫进行四诊八纲辨证论治单一治疗思想和非宗属思维治疗都会造成病情四级辨证论证医疗的折扣养成头脑中有方法百子柜（全院治疗体系）的方法处方习惯，不但提高了医疗水平，更多的是受益于病人，提高疗效相信在不久的将来，中医院将有正时思想和创新的正时中医理论主导和指导临床那时，病房的中医理论真空状况得到填补，整个中医院临床在中医理论的指导下，用方法百子柜盛载中西医方法，运用君臣佐使思维组合这些中西医方法；中医院不再是“挂羊头卖狗肉” ，而是以中医思想和理论主导的名副其实的中医院正时思想主导的中医院一定专业性与正时性，正时理论指导的诊疗一定具有草根性和传统性的口碑海纳百川，厚德载物，只有东方时间文化思维、中国传统思想产生的正时中医理论具备这个能力。