硬脊膜动静脉瘘-栗超跃.ppt

硬脊膜动静脉瘘 SDAVF河南省人民医院神经外科河南省人民医院神经外科栗超跃栗超跃硬脊膜动静脉瘘定义•是指供应脊膜或神经根的细小动脉，在椎间孔处穿过硬脊膜时与脊髓的引流静脉的交通，静脉反向引流至脊髓表面，导致脊髓回流受阻，椎管内静脉高压，脊髓充血、水肿、坏死•在硬膜动静脉之间存在微小的瘘口（140μm），供血动脉一至数根，静脉反向引流至脊髓，病变位于髓外增厚的硬膜内，血流速度缓慢，常伴有硬膜外正常的引流静脉消失及脊髓引流静脉的紊乱（（Spinal Dural Arteriovenous Fistulas，，SDAVFs））•是脊髓血管畸形中最常见的类型，好发于中老年男性•临床表现为进行性加重的感觉、运动和括约肌功能障碍•本病症状无特异性，常被误诊 硬脊膜动静脉瘘硬脊膜动静脉瘘临床表现•感觉障碍：下肢麻木是最常见和最早出现的症状，可有下半身痛温觉、本体感觉障碍，感觉平面与瘘口位置多不相符•运动障碍：双下肢无力呈进行性加重，可有间歇性跛行、扶拐行走、坐轮椅•括约肌功能障碍：大小便功能•背部和双下肢自发性疼痛影影 像像 学学 表表 现现 （（1）脊髓）脊髓MRI：： ·脊髓周围有迂曲的血管流空信号影 T2像髓内呈高信号，提示脊髓水肿 ·晚期患者髓内呈混杂信号影，提示脊髓坏死L-T7SDAVF T2像见胸段及圆锥部约6.5个节段的高信号改变 SDAVF T2像脊髓后方多节段高密度影 SDAVF T2见圆锥部后方局灶性脊髓变性灶 SDAVFT2见圆锥脊髓明显增粗改变  R-L2SDAVFT2见脊髓后方迂曲血管流空影 R-T11SDAVF强化MR见脊髓后 串珠状血管影 L-T7SDAVF冠状位强化MR 见脊髓后方畸形血管团 寰枕区SDAVF强化MR见右侧硬膜静脉瘤样扩张血管影 影影 像像 学学 表表 现现（（2）脊髓血管造影）脊髓血管造影•根动脉硬脊膜支供血的位于神经根袖套处的动静脉瘘•引流静脉穿过硬脊膜向脊髓表面静脉引流•脊髓表面静脉向上下流出明显延迟 SDAVF病例三种引流模式：向上方单向引流（a） 向上下方向双向引流（b） 脊髓前后方引流（c） 治疗方法（治疗方法（1））•栓塞治疗：颗粒栓 胶栓塞•优点：微侵袭•缺点：误栓塞，再通，复发 治疗方法（治疗方法（2））•手术治疗：经全椎板切除瘘口夹闭术•手术要点：夹闭切断自瘘口向脊髓表面引流的静脉•优点：可准确夹闭瘘口，疗效确实，无复发•缺点：手术创伤大，脊柱稳定性受影响•适应症：多发瘘口，颈段和骶尾部的瘘口手术治疗方法的改进手术治疗方法的改进•98年以后采用经单侧半椎板切除瘘口夹闭术•优点：手术创伤小，脊柱稳定性不受影响•适应症：胸段，腰段的单发瘘口u显微镜下显微镜下硬脊膜动静脉瘘术治疗硬脊膜动静脉瘘术治疗 1：动脉化的引流静脉。

2：显微镜下发现瘘口，小心游离 3：电凝切断瘘口后，引流静脉塌陷4：清除给脊髓造成压迫的引流静脉治治 疗疗 效效 果果（1）术后脊髓血管造影检查•脊髓血管造影显示瘘口消失•再次造影发现瘘口再通，可经手术治愈 治治 疗疗 效效 果果 （2）术后脊髓MRI检查•患者在术后6个月复查脊髓MRI•显示脊髓表面的血管流空影均消失•T2像髓內水肿的高信号影消失或缩短•术前髓内呈混杂信号影的晚期患者，术后无变化 总总 结结 （（1 1））•硬脊膜动静脉瘘造成脊髓实质静脉高压 脊髓静脉回流障碍，产生脊髓功能受损 静脉性脊髓缺血可发展成脊髓缺血坏死 称Koix-Alajouanine综合征总总 结结 （（2 2））•硬脊膜动静脉瘘的初步诊断主要依靠脊髓MRI，硬脊膜动静脉瘘的确诊手段是选择性脊髓血管造影脊髓血管造影时不能遗漏一根脊髓血管，包括双侧髂内动脉，腰动脉，肋间动脉，及颈部血管总总 结结 （（3）） 目前本病首选的治疗方法是： 经相应节段的单侧半椎板切除入路行 硬脊膜动静脉瘘向脊髓表面的引流静脉切断术•此术式创伤小，疗效确实，有利于术后早期康复总总 结结 （（4））•术后早期抗凝治疗•术后早期抗凝治疗可防止脊髓静脉血栓形成•促进脊髓静脉流出道的重建•使脊髓静脉高压尽快缓解 讨讨 论论 双双极电凝切断极电凝切断瘘口后瘘口后，是应当，是应当保留引流静脉，保留引流静脉，还是还是... 是否应该清除 给脊髓造成压迫的引流静脉Thanks for paying attention！！谢谢大家!。