快速康复外科理念ERAS护理流程围手术期的人文关怀精华汇报2021完整版课件.ppt

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战争就是伤口、斑疹伤寒、就是急性和慢性痢疾、就是寒热病、就是饥饿,”，“啊，可怜的战士，我是一个坏母亲，把你们留在了克里米亚战场，我的,9000,个儿子躺在那儿，为那些本可以避免的原因战斗过现在躺在被人们遗忘的坟墓里，只有经过严寒的人才知道严冬的寒冷”南丁格尔的人文关怀,1855年5月，南丁格尔在日记中写道：“战争是多,4,关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定，对人类的解放与自由的追求其核心表现就是对人精神价值的重视以及对人性的根本关怀人文关怀,人文关怀就是关心人、爱护人、尊重人的个性，满足人的需求，尊重人的权利关怀就是对人的生存状况的关怀、对人的尊严与符合人,5,ERAS,护理流程,Nursing Process of Enhanced Recovery After Surgery,02,THE PART,ERAS护理流程Nursing Process of Enh,快速康复外科理念（,ERAS,）,快速康复外科理念,(Fast-track Surgery or Enhanced Recovery After Surgery,，,ERAS),是指在择期手术的病人中，联合运用包括硬膜外或局部麻醉，微创手术、优化的疼痛控制和积极的术后康复手段,(,例如，督促病人早期摄入肠道内营养和早期进行下床活动等,),等多模式的医疗方法，控制手术应激反应，减少术后病人器官功能的障碍，缩短病人的术后恢复时间。

快速康复外科理念（ERAS）快速康复外科理念,7,1,4,2,3,入院、术前检查,健康教育前移、术前准备,术后护理、引流管维护及功能锻炼的指导,出院指导、延伸服务,添加,标题,ERAS,护理流程,1423入院、术前检查健康教育前移、术前准备术后护理、引流管,8,首问负责制,一张真诚的笑脸,一声亲切的问候,一张整洁的床铺,一个温馨的就医环境,一次详细的入院介绍,入院,一张真诚的笑脸入院,9,手术前,术前检查,全程无缝隙,-,检查提示单,您好，您定于,X,月,X,日,X,午,行：全胸片检查,地点：综合楼一楼,届时,会有师傅带您前往,您好！您于,X月X日X午X点做空腹,B,超,请您于,X月X日晚X点以后禁食禁水,地点：,门诊三楼,超声室 届时会有师傅带您前往,手术前术前检查全程无缝隙-检查提示单您好，您定于X,10,检查登记,交待注意事项,床边交班,全程陪检,手术前,术前检查,检查登记手术前术前检查,11,健康教育前移,术前宣教,多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的 成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应。

多元化健康教育（健康处方、视频、宣传画），让患者及家属参与宣教内容：提出对促进康复的各种建议（呼吸训练、咳嗽训练、床上排便、疼痛评估、术后早期活动、预防血栓,），采用碎片式健康宣教，适当提出反问，加深患者及家属对宣教知识的掌握告知早期拔管、早期活动的建议和措施健康教育前移术前宣教多数患者在术前存在不同程度的,12,健康教育前移,术前宣教,以往常规禁食,10-12h,禁饮,6-8h,ERAS,主张术前不用整夜禁食水；,术前,30,分钟预防性使用抗生素，术后无需长期使用抗生素；,针对高度紧张患者，手术前给予安定，利于休息健康宣教,健康教育前移术前宣教以往常规禁食10-12h,禁饮6-8,13,温 馨 提 示,练 习 深 呼 吸,温 馨 提 示练 习 深 呼 吸,14,遵医嘱手术前,30,分钟左右置入管道（胃管、保留导尿管等），并妥善固定，减少患者的不适5/2/18,术前准备,体现人文关怀,核对患者身份，,床旁交接，确保患者安全，,握住患者的手，给予精神鼓励,，树立战胜疾病的信心遵医嘱手术前30分钟左右置入管道（胃管、保留导尿管等），,15,术后护理,密切观察病人，全面掌握病情,落到实处的人文关怀,观察要点,神志意识,生命体征,切口敷料,各种管道,皮肤情况,术后护理密切观察病人，全面掌握病情观察要点神志意识,16,术后护理,密切观察病人，全面掌握病情,落到实处的人文关怀,术后禁食期间，可漱口或口含黄瓜片、咀嚼口香糖，缓解口渴带来的不适,除胃肠胰腺肝脏手术（置入胃管），无恶心呕吐症状，术后六小时左右饮少许水,鼓励早期下床活动，促进肠蠕动，提倡早期进食，协助床上移动翻身指导有效咳嗽、咳痰,术后护理密切观察病人，全面掌握病情术后禁食期间，可,17,指导有效咳嗽、咳痰,指导有效咳嗽、咳痰,18,搀扶行走,下床活动,2-3次,术后第二天,床上坐起、,鼓励下床活动1-2次,术后第一天,Q2H翻身,床上活动,手术当天,术后充分镇痛是促进患者早期下床活动的重要保障。

早期活动,搀扶行走术后第二天床上坐起、术后第一天Q2H翻身手术当天术后,19,引流管护理,引流管系绳法胶布固定与标识,过长引流管魔术圈的使用,精细化管理,引流管护理引流管系绳法胶布固定与标识过长引流管魔术圈的使用精,20,引流管的维护,各导管交接要点：,重要管道,重点交接,原则：,深静脉置管：看标识、刻度、通畅、置管时间,，局部皮肤有无红、肿，贴膜时间、牢固、清洁,胃肠减压管、,伤口负压球、腹腔引流管、导尿管,:,观察是否在位通畅，颜色、量、性质,胃肠减压：负压、管道不打折,胸腔闭式引流：水柱波动,腹腔引流管：观察有无出血,尿管：不牵拉尿道,系绳法固定各管道，并使用别针双重固定，指导家属参与维护管道，每一小时左右挤压引流管，确保引流通畅，让其共同参与，有风险标识牌，高危管道建立高危导管交接单，重点交接，并让患者及家属知晓管道之重要性引流管的维护各导管交接要点：重要管道 原则：深静脉置管,21,值班交接班制度,专科重点：,生命体征,重要管道,并发症的观察,精细化管理,值班交接班制度专科重点：精细化管理,22,精细化管理,床边交接病人：,护士位置：交班者,-,站在患者左侧,接班者,-,站在患者右侧,有序交接不遗漏,交接顺序：头面部,-,胃管、鼻肠管,胃肠营养,颈部,-,深静脉、输液,胸部,-,监护导线,腹部,-,伤口敷料,下肢,-,血滤管、各类穿刺点等,四肢,-,活动度、肌力,全身,-,皮肤是否完好，有无黄染,各类药物,颈部引流管,胸腔引流管,伤口,腹腔各引流管,留置尿管,精细化管理床边交接病人：有序交接不遗漏交接顺序：头面部-,23,精细化管理,各导管交接要点：,重要管道,重点交接,提升专业护理内涵,原则：,深静脉置管：,看标识、刻度、通畅、置管时间,局部皮肤有无红、肿,贴膜时间、牢固、清洁,胃肠减压管、腹腔引流管、尿管,在位、通畅、颜色、量、性质,胃肠减压：负压、管道不打折,胸腔闭式引流：水柱波动,腹腔引流管：观察有无出血,尿管：不牵拉尿道,精细化管理各导管交接要点：重要管道 提升专业护理内涵原则：,24,功能锻炼的指导,功能锻炼的指导,25,出院指导,提前告知患者出院时间，以便有充足时间准备,乳癌术后、甲状腺术后继续功能锻炼的重要性；造口患者的护理及饮食指导,带管出院患者，讲解相关注意事项，提供病区联系方式,PICC,患者带管出院，叮嘱一个星期来院维护一次，交代注意事项,面带微笑亲自送患者出病区,出院指导提前告知患者出院时间，以便有充足时间准备,26,延伸服务,深化出院患者的随访服务；,目前我科采用的随访方式有：回访（两周内完成）、家庭访视（为伤口造口患者提供上门换药、护理）,建立群，为患者答疑解惑，患者之间可相互交流,人文护理的专业性不仅体现在患者住院期间的护理技术,更重要的体现在患者出院之后的随访服务工作。

延伸服务深化出院患者的随访服务；人文护理的专业性不仅体现,27,总结与展望,Summary and Prospect,03,THE PART,总结与展望Summary and Prospect03THE,1.,“,心中有病人,”,能够想到,2.,“,目中有病人,”,能够看到,3.,“,耳边有病人,”,能够听到,4.,“,手中有病人,”,能够做到,5.,“,身边有病人,”,始终,“,临在,”,6.,“,健康教育围绕病人,”,能够说到、做到,7.,“延伸服务到家里,”,能够问到、听到,贴近病人,贴近临床,贴近社会,1.“心中有病人”能够想到贴近病人贴近临床贴近社会,29,有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰,有时去控制，常常去守护，总是去关怀,-（医者仁心）,-（仁心仁护）,有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰-（医者仁心）-,30,谢谢聆听！,31,4.智者一切求自己，愚者一切求他人8.时间不可空过，惟用之于有益的工作;一切无益的行动，应该完全制止1.成功呈概率分布，关键是你能不能坚持到成功开始呈现的那一刻7.只要每天进步就开始进步了9.忽视当前一刹那的人，等于虚掷了他所有的一切富兰克林(美国),15.你可不可以有一点点难过，一点点忧伤，一点点想我，一点点就好。

5、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚4.真正的敏捷是一件很有价值的事因为时间是衡量事业的标准，一如金钱是衡量货物的标准;所在在做事不敏捷的时候，那事业的代价一定是很高的26、只要路是对的，就不怕路远18.活在别人的掌声中，是禁不起考验的人4.人生当自勉，学习需坚持从这一刻开始，我依旧是我，只是心境再不同不论今后的路如何，我都会在心底默默鼓励自己，坚持不懈，等待那一场破茧的美丽4.懦弱的人害怕孤独，理智的人懂得享受孤独15.锲而舍之，朽木不折;锲而不舍，金石可镂人类学会走路，也得学会摔跤，而且只有经过摔跤他才能学会走路4.成功就是简单的事情不断地重复做6.苦想没盼头，苦干有奔头14.成功者怎么做，我就怎么做1.睡觉是为了踏实工作，工作是为了踏实睡觉2.对于最有能力的领航人风浪总是格外的汹涌19、任何的限制，都是从自己的内心开始的14.这个社会是存在不公平的，不要抱怨，因为没有用!人总是在反省中进步的!,6.我有一万种想见你的理由，却少一种能见你的身份4.智者一切求自己，愚者一切求他人。