题库过关2023年助理医师资格证考试之中医助理医师能力提升试卷B卷(含答案).doc

题库过关题库过关 20232023 年助理医师资格证考试之中医助理医年助理医师资格证考试之中医助理医师能力提升试卷师能力提升试卷 B B 卷卷(含答案含答案)大题（共大题（共 1010 题）题）一、【病例摘要】患者，女，35 岁患者 2 年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软查体：T368，P78 次分，R16 次分，BP160100mmHg患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿舌质淡，苔薄润，脉细弱辅助检查：尿蛋白(+)，尿潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型，24 小时尿蛋白定量 25g血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molLB 超示双肾大小结构正常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿 2 年2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿3)尿常规：蛋白(+)，潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型24 小时尿蛋白定量 25g。

肾功能：血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molL二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象2病因病机分析肾气虚衰，阳不化气四、入院诊断 1西医诊断慢性肾小球肾炎2中医疾病诊断水肿二、【病例摘要】患者，女，10 个月2 天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹查体：T378，P132 次分，R36 次分神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭 1cm06cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。

辅助检查：白细胞(WBC)7910【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与细菌性痢疾相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)泻下水样便 4 小时2)T378，皮肤弹性可，前囟未闭 1cm06cm3)血常规：WBC7910 二、西医鉴别诊断细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象2病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职四、入院诊断 1西医诊断小儿腹泻2中医疾病诊断泄泻3中医辨证诊断湿热泻三、【病例摘要】患者，女，63 岁患者平素经常小便不畅，排尿时疼痛近 2 周因劳累过度出现小腹坠胀，小便淋漓不已，尿有热痛感，腰膝酸软，神疲乏力，食欲不振查体：T369，P80 次分，R19 次分，BP13080mmHg面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)舌淡，苔薄白，脉沉细辅助检查：白细胞7110【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

2)请与尿道综合征相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)小便淋漓不尽伴尿痛 2 周2)血压 13080mmHg面色无华，膀胱区压痛(+)，右肾区叩痛(+)3)血常规：白细胞7110 二、西医鉴别诊断尿道综合征虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，二者不难鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小腹坠胀、小便淋漓不已、尿有热痛感，腰为肾之府，故见腰膝酸软、神疲乏力、食欲不振；舌淡、苔薄白、脉沉细均为湿热之象2病因病机分析湿热蕴结下焦，膀胱气化失司四、入院诊断 1西医诊断急性膀胱炎2中医疾病诊断淋证3中医辨证诊断劳淋四、【病例摘要】患者，女，62 岁患者约半年前出现大便溏薄，日行 23 次，尤以黎明前必肠鸣，腹中隐隐作痛而泻，泻后痛减，完谷不化，近 20 天腹泻症状加重，现症状为食少，腰膝酸软，手足不温，喜温畏寒，面色黧黑，身体瘦弱查体：T362，P66 次分，R16 次分，BP11070mmHg慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细辅助检查：血尿常规未见异常，肝胆胰脾双肾 B 超未见异常大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性。

结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与肠易激综合征相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)腹泻半年，加重 20 天2)慢性病容，左下腹轻微压痛，但揉按则舒3)大便常规：稀便，镜检未见异常，潜血阴性结肠镜：乙状结肠黏膜轻度水肿，局部充血，未见溃疡面及出血点二、西医鉴别诊断肠易激综合征粪便有黏液但无脓血，可有便秘和腹泻交替，常伴腹痛、腹胀肠鸣及全身神经官能症，结肠镜检查无器质性改变三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据脾胃受损，故纳呆、食少、乏力；脾胃虚弱，水谷精微无以化生，损及肾脏，故见腰膝酸软；命门火衰则黎明腹泻、手足不温、喜温畏寒、面色黧黑、完谷不化；舌质淡暗、苔薄白、脉沉细均为脾肾阳气虚衰之象2病因病机分析脾肾阳虚，运化失常，肾阳虚衰四、入院诊断 1西医诊断慢性结肠炎2中医疾病诊断泄泻3中医辨证诊断肾阳虚衰五、【病例摘要】患者，男，57 岁近 10 天来右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多今晨与他人吵架，情绪暴怒，随即呕吐鲜血 200ml，遂来院就诊有乙肝、肝硬化病史 15 年查体：T368，P92 次分，R20 次分，BP11080mmHg。

神志清晰，巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)，肠鸣音活跃舌质红，苔黄，脉弦数辅助检查：红细胞 2710【答题要求】(1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治2)请与消化性溃疡出血相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)56 岁男性，情绪暴怒后，随即呕吐鲜血2)有乙肝、肝硬化病史 15 年3)主要症状为右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，突发吐血4)巩膜黄染，腹壁静脉显露，脾肿大，腹水征(+)5)血常规：红细胞 2710 二、西医鉴别诊断消化性溃疡出血见上腹部疼痛，典型的节律性，与饮食有一定关系，肝功能正常，胃镜检查可有助于鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据患者情绪波动后出现呕吐鲜血，右胁胀痛，口干口苦，寐少梦多，舌质红，苔黄，脉弦数四诊合参，本病当属祖国医学之血证吐血范畴，证属肝火犯胃缘由患者平素情致不节，肝气不舒，气郁化火，横逆犯胃，络伤血溢所致胃络损伤，络伤血溢，故见吐血；肝气不舒，肝络失和，故见右胁痛；肝火旺盛，扰动心神，故情绪暴怒，寐少梦多；肝火上炎，灼伤津液，故口干口苦舌质红，苔黄，脉弦数为肝火亢盛之象病位在肝胃，病性属实2病因病机分析肝火横逆，胃络损伤，络伤血溢。

四、入院诊断 1西医诊断肝硬化(失代偿期)六、【病例摘要】患者，女，32 岁4 天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘查体：T385，P98 次分，R22 次分，BP13085mmHg神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数辅助检查：WBC17510 低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛 4 天2)BP13085mmHg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块3)WBC17510 二、西医鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹，很似急性阑尾炎的转移痛，但病人既往有消化性溃疡病史，检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状也较明显，如诊断困难，可行诊断性腹腔穿刺，加以鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。

2病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道四、入院诊断1西医诊断急性阑尾炎2中医疾病诊断肠痈3中医辨证诊断湿热壅滞七、【病例摘要】患者，女，35 岁患者 2 年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软查体：T368，P78 次分，R16 次分，BP160100mmHg患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿舌质淡，苔薄润，脉细弱辅助检查：尿蛋白(+)，尿潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型，24 小时尿蛋白定量 25g血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molLB 超示双肾大小结构正常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治2)请与慢性肾盂肾炎相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)眼睑及颜面浮肿 2 年2)慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿3)尿常规：蛋白(+)，潜血(+)，镜检尿红细胞 35 个HP，可见透明和颗粒管型24 小时尿蛋白定量 25g肾功能：血尿素氮 85mmolL，血肌酐 90molL。

二、西医鉴别诊断慢性肾盂肾炎晚期可有较大量的蛋白尿和高血压，有时与慢性肾炎难以鉴别，但本病多见于女性，常有尿路感染病史多次尿沉渣检查和尿细菌培养，对其活动性感染诊断有重要意义，肾功能损害多以肾小管损害为主，可有高氯性酸中毒，低磷性肾性骨病，而氮质血症和尿毒症较轻，且进展缓慢静脉肾盂造影和核素检查如发现有两侧肾脏损害不对称者，则更有助于诊断此外，本病还需与其他继发性肾炎等鉴别三、中医辨证依据与病因病机分析 1中医辨证依据肾气虚衰，阳不化气，故见眼睑及颜面浮肿，但每遇劳累或外感后症状复现阳气虚衰则疲倦乏力、少气懒言、自汗、易感冒、腰膝酸软；舌质淡、苔薄润、脉细弱均为肾阳衰微之象2病因病机分析肾气虚衰，阳不化气四、入院诊断 1西医诊断慢性肾小球肾炎2中医疾病诊断水肿八、【病例摘要】患者，女，65 岁患者近 1 年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿 20 次，大便干，未进行系统检查及治疗查体：T365，P79次分，R19 次分，BP13876mmHg神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数辅助检查：血糖 130mmolL，尿糖(+)，血脂正常答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。

2)请与某些药物引起的血糖升高相鉴别答案】一、西医诊断依据(1)烦渴多饮，尿频、尿量多 1 年2)神清，形体消瘦，伴有倦容3)血糖 130mmolL，尿糖(+)，血脂正常二、西医鉴别诊断噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、阿。