百草枯中毒的救治及护理.doc

百草枯中毒的救治及护理仇珂珂叶忠英（中国人民解放军第92医院ICU福建南平353000）百草枯（Paraquat, PQ） 乂名克无踪、对敌快，其毒性强，具有腐蚀性，是一种广泛应用于农业的除草剂，同时对人、畜也有很强的毒性作用，造成以肺为 主的多器官功能衰竭，且无特效解毒剂，病死率高达50%以上临床表现为恶心，呕吐，腹泻伴黏膜水肿，胸骨后及上腹部烧灼感，口 腔黏膜充血、糜烂，部分患者出现呼吸网难、急促，烦躁不安或意识障碍，少尿 或无尿，并出现不同程度心肺功能不全及中毒性肝炎等1急性期的护理1.1立即催吐洗胃先催吐，用压舌板反复刺激咽部至不能吐出胃内容 物为止，洗胃液可选用生理盐水或2%碳酸氢钠，紧急情况下可用清水直至洗岀液 无色无味洗胃液的温度在35C左右，既可避免毒物吸收，乂可避免发生寒战插 入胃管深度在50-60cm,保证插入长度，才能彻底洗出胃内容物洗胃时动作轻柔, 避免造成食管、胃穿孔，洗胃过程中要注意患者意识和反应，进、出液体量是否平 衡，洗出物颜色和性质，每次注入量200-300ml,若>500ml会使胃内容物进入肠 道，影响洗胃效果1.2导泻在洗胃的基础上，应用吸附30%漂白土、20%活性炭各150mL 交替胃管注入，口服硫酸镁100mL导泻，漂白土、活性炭可吸附毒物，使百草枯 失去活性，吸附剂反复多次使用,直至排出泥土样大便为止。

1.3清洗污染皮肤污染的衣物应及时更换,皮肤反复用清水进行冲洗， 否则容易造成皮肤烧伤1.4建立静脉通道进行支持治疗，保护心、肝、肾等功能防治休克 早期应用大剂量甲泼尼龙，环磷酰胺及普萘洛尔抑制及预防肺纤维化的形成利 尿剂（呋塞米）40-60mg静脉注射，促进肾脏对毒素的排泄予以维生素E 口服， 对抗氧自由基，静脉补液2000-3000mL，调节水、电解质、酸碱平衡，大量维生 素C、维生素B,合理应用光谱抗生素预防感染，头孢哌酮2-3g/d静脉滴注1.5血液浄化的护理洗胃后尽快行血流灌注，由股静脉或颈内静脉置 入双腔股静脉中心静脉导管插管建立血管通路，接床旁血液滤过机治疗，每次治 疗吋间IO-12h, 1次/d,连续3-5d，其中HP吋间为每次2-2.5h，灌流时血流量 150-200mL/min, 1次/12h，重复治疗2-4次，灌流次数视U服PQ量的大小及病 情轻重而定，并予以补液等加快毒物排泄1.6 UI腔护理百草枯奋局部腐蚀作用，经UI服中毒患者,UI腔黏膜易发 生感染，应每天用生理盐水做U腔护理，溃疡面涂抹硫糖铝面或雷尼替丁粉，促进 愈合1.7消化道护理初期禁食禁水，病情稍稳定后可服用米汤、牛奶等流食, 逐渐加入鸡蛋、瘦肉等高蛋白、高维生素、高碳水化合物类食品。

观察大便次数、 颜色，冇腹痛给予止痛药物，冇消化道出血可口服云南白药1.8呼吸道护理保持病房内环境安静，每天紫外线消毒2次，湿度 50%-60%,温度18-22C,鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼，必要吋协 助排痰定期进行X线检查，注意冇无肺损害现象百草枯易发生肺纤维化，轻中 度禁止吸氧,当缺氧严重、血氧分压低于5.3kPa吋，可给予低流量、低浓度、短吋 间吸氧密切观察患者生命体征变化，严格监测呼吸频率、节律和深浅度，严密观 察U唇、四肢末端有无发钳,动态监测血氧饱和度及血气分析，出现呼吸衰竭吋 给予机械通气2恢复期护理2.1肺纤维化肺纤维化是患者晚期死亡的主要原因鼓励患者深呼吸, 用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼,定期进行胸部X线检查，如发现奋异常表现，及吋 通知医生处理2.2肝损伤护理中应严密观察患者腹胀、黄疸的情况，给予高热量、高 维生素饮食，避免使用对肝有损害的药物,并定期检查肝功能2.3保证营养需求禁食期间保持静脉输液通畅，建立留置静脉输液通道，保证液体和药品能按时输入，并减少穿刺的痛苦，禁食期后鼓励进食，当因UI咽 疼痛而不能进食吋，可于饭前给予利多卡因稀释后含漱，以减轻疼痛，必要时鼻饲， 以保证营养供给。

2.4心理护理百草枯中毒患者大多是在精神及心理上受到刺激后服毒 的/倩绪不稳定，家属也多急躁、烦躁不安，医护人员应有针对性地安慰、疏导、解 释、暗示、鼓励、劝告等，待急救后，对患者进行防自杀的心理教育，消除其抑 郁情绪，使其建立起生活的信心，并取得社会的支持和家庭的配合，才能从根本 上解决服毒自杀者的心理3讨论本病预后差，死亡率极高，必须在早期应用洗胃、催吐、导泻、灌肠等措 施阻止毒物继续吸收，输液、血液净化等措施清除体内已吸收的毒物和防止组织 损伤,采取一切冇效的手段控制病情发展，降低死亡率，积极冇效地综合治疗及护 理是减少死亡的重要环节参考文献[1】杜方.131例百草枯中毒的急救护理[j].中国实用祌经疾病杂志,209,12(12):662-671.[2】李海玲，管丽娟，孙莉莉等.百草枯中毒患者行床边血液灌流观察与护理[」].医学 信息,2010,23(9):3189-3190.[3】邓向阳.急性百草枯中毒的救治和护理体会[」].实用预防医学，1006-3110(2011)01-0125-02.[4】李伟,唐文杰.急性百草枯中毒的机制及治疗.医学研究生学报,2010,23(7):7742-7781.。