医学课件 呼吸运动及排痰能力训练.ppt

宁波天一职业技术学院 康复治疗技术教研室 杨发明呼吸练习作用：n 增大肺活量，增加吸氧量，改善全身健康 状况n 主要用于慢支、慢阻肺、支气管哮喘等n1)膈肌----是主要的呼吸肌呼、吸)n2)肋间肌----深呼吸时起作用肋间外肌 吸；肋间内肌呼 )n3)辅助呼吸肌----斜角肌、胸锁乳突肌、 斜方肌、胸大肌 (吸)----腹外斜肌、腹直肌、腹内斜 肌、腹横肌（呼 T7-L1） 呼吸运动的动力呼吸肌群呼吸的机理n胸廓的扩大: 三个平面前后径增加 胸骨的活动横径增加 肋弓角度上下径增加 膈肌n呼吸结束 膈肌复原呼吸时气体的活动n外呼吸- 通过呼吸道与外界进行气体交换- 呼吸练习有利改善n内呼吸- 血液运输到组织(气体在血液和细胞间交换)- 呼吸练习效果不佳呼吸的过程•深而慢的呼吸需过多 地对弹性阻力作功； •而浅而快的呼吸则需 过多地对气道阻力及组 织粘性阻力作功 •患者能在这两种极端 情形之间，自动选择一 个最佳水平 •所以，呼吸锻炼尽量 不要改变患者已经习惯 了的呼吸频率及深度作用n⑴ 呼吸运动在一定程度上受到大脑皮层支配，因此可进行 主观训练，通过对呼吸运动的控制和调节来改善呼吸功能 。

n⑵ 在增加呼吸肌的随意运动时，呼吸容量可明显增加，从 而改善了氧气的吸取和二氧化碳的排出n⑶ 通过主动训练可以改善胸廓的顺应性，因此也有可能改 善肺组织的顺应性同时随着血液循环的改善，有利于肺 部及支气管炎症的吸收及肺组织的修复n⑷ 辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸深度，但使用不当 时，可增加无效耗氧量，加重呼吸困难症状因此当辅助 呼吸肌过度紧张时，应给予安静、放松治疗，从而减轻呼 吸困难症状 目 标n⑴ 尽可能恢复有效的腹式呼吸，改善呼吸 功能n⑵ 清除气道内分泌物，减少气道刺激因素 ，保持呼吸道卫生n⑶ 采取多种措施，防治并发症n⑷ 提高患者心功能和全身体能，尽可能恢 复活动能力，重返社会二. 呼吸系统检查与功能评定n一般情况生命体征 治疗前/中/后观察 意识水平 颜色 皮肤状况 杵状指 颈静脉怒张辅助呼吸肌肥大 缩唇呼气呼吸系统检查与功能评定n正常呼吸模式呼吸频率 16-20次/分呼吸节律 吸:呼=2:1呼吸过程膈肌活动 胸腔扩大 上胸部抬高健康人深呼吸时可出现颈部活动呼吸系统检查与功能评定n异常呼吸模式呼吸困难 呼吸急促 过度换气 端坐呼吸呼吸暂停 长吸呼吸 潮气呼吸呼吸系统检查与功能评定n胸部活动 对称性 移动深度n姿势/胸廓畸形对称姿势-- 脊柱侧弯/驼背躯干活动 -- 脊柱损伤胸廓畸形-- 桶状胸 漏斗胸呼吸系统检查与功能评定n咳嗽与痰咳嗽 -- 声音/深浅/频率/干湿痰-- 颜色 清/白/黄/绿/血 性状 厚/薄/泡沫量呼吸训练n定义：通过指导患者学会呼吸控 制并运用有效呼吸模式，使 吸气时胸腔扩大，呼气时胸 腔缩小，促进胸腔运动,改善 通气功能的方法。

呼吸训练目的：n改善换气；n增加咳嗽机制的效率；n改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性；n保持/改善胸廓的活动度；n建立有效呼吸方式；n促进放松；n教育患者处理呼吸急促；n增强患者整体的功能呼吸训练适应征:n⒈ 急性/慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾患、肺 炎、肺扩张不全、肺栓塞、急性呼吸窘迫n⒉ 因手术/外伤所造成的胸部或肺部疼痛n⒊ 支气管痉挛或分泌物滞留造成继发性气道 阻塞n⒋ 中枢神经系统损伤后肌无力 高位脊柱损伤 、急性/慢性/进行性的肌肉病变或神经病变n⒌ 严重骨骼畸形（脊柱侧弯等）呼吸肌练习n通常吸气是主动的，呼气是被动的，在呼 吸训练中应着重训练吸气肌n形式：n横膈肌阻力练习n吸气阻力练习n诱发呼吸训练膈肌呼吸（腹式呼吸）（ diaphragmatic breathing）⒈ 机制和作用 n慢性阻塞性肺疾患（ COPD）患者的横膈 平坦和松弛，其运动只占呼吸功的30%为 弥补呼吸量的不足，在平静呼吸时，肋间 肌或辅助呼吸肌也参与n重度呼吸肌疲劳时，也可出现错误的呼吸 ，即吸气时收缩腹肌，使横膈无法活动n辅助呼吸肌持续紧张，耗氧量大大增加⒉ 方法腹式呼吸要领思想集中，全身放松，先呼后吸，吸鼓呼瘪，呼时经口，吸时经鼻，细呼深吸，不可用力。

局部呼吸练习通过延长呼吸道长度和直径， 增加呼吸潮气量；帮助通畅气道， 促进肺泡扩张，增加肺容量/肺通 气呼吸训练n胸部扩张练习的对象：胸部手术前后 肺栓塞 肺不张肺炎呼吸训练胸部扩张练习方法：1. 取半卧或坐位2. 对局部胸壁加压，以获得本体感受器刺激3. 先呼气，后抗压吸气扩张胸壁4. 充分吸气后保持3秒5. 放松呼气，调整呼吸单侧低胸扩张训练双侧低胸扩张练习胸背部扩张练习肺尖部扩张练习自我胸部扩张练习吹吹笛式呼吸(缩嘴呼吸)⒈ 作用 可降低呼吸速率，增加潮气量 及增强运动耐力 2.方法＊用鼻吸气，用口呼气＊强调呼气时噘嘴（O型嘴）＊吸：呼=1：2~1：5＊呼吸频率＜20次/分腹式、缩嘴呼吸注意点-放松辅助呼吸肌群，避免上胸部活动 -呼吸节律应缓慢、深长(每分钟7~8次)-避免用力呼气和呼气过长,以免发生喘息、憋气,支气管痉挛-深呼吸练习时允许每次练3-4次吸/呼气, 避免过度通气呼吸训练呼吸与日常活动相协调原则：-运用腹式呼吸、缩嘴呼吸-身体屈曲时呼气，伸展时吸气-用力时呼气，放松时吸气-步行/上下楼梯时步伐配合呼吸节奏-避免活动中憋气预防及解除呼吸急促⒈ 作用 n适用于患者正常的呼吸模式被干扰而产生 的呼吸短促n① 慢性阻塞性肺疾患（肺气肿、气喘）的周期 性呼吸困难发作；n② 患者用力过度或接触过敏原时。

2.预防及解除呼吸急促 的方法放松技术：气急 精神紧张气短 肌肉紧张 耗氧量↑ 恶性循环 ⑴患者放 松、身体 前倾； 该体位可 刺激膈肌 呼吸2.预防及解除呼吸急促 的方法n ⑵ 按医嘱使用支气管扩张剂n⑶ 让患者吹笛式呼气，同时减少呼气速率 ，呼气时不要用力n⑷ 每次吹笛式呼气后，以腹式吸气，不要 使用辅助肌n⑸ 让患者保持此姿势，并尽可能放松地继 续吸气四. 胸腔松动练习（exercises to mobilize the chest）n胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所 完成的主动运动n其作用是维持或改善胸壁、躯体及肩关节 的活动度；增强吸气深度或呼气控制n配合深呼吸进行躯干/上肢主动活动 n改善脊柱和肩膀的活动,加强和强调呼吸的 深度.n方法--徒手练习、器械练习内容--肌肉牵伸、胸廓伸展肌力训练、有氧训练四. 胸腔松动练习五. 咳嗽（cough）有效咳嗽：能够帮助过多支气管分泌物排出气道的咳 嗽方法在不加重病情或增加支气管痉挛前 提下，增加分泌物清除效率步骤：⒈深吸气，暂停，放松呼气⒉重复以上程序 ⒊深吸气，闭气2秒4.收缩腹肌，用力连续几次咳嗽，排 痰5.调整呼吸，舒缓气喘，结束。

有效咳嗽训练n1）患者坐位或立位，上身略前倾n2）缓慢深吸气，屏气几秒钟后张口连咳3声 可用手按腹部n3）停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出n4）连做2~3次，休息和正常呼吸几分钟后 再重新开始n5）如深吸气诱发咳嗽，可试断续分次吸气 ⒈ 手法协助咳嗽 适用于腹肌无力者（例如 脊髓损伤患者）n⑴ 治疗师协助方法：治疗师协助咳嗽技巧（仰 卧）、治疗师协助咳嗽技巧（坐位）n⑵ 患者的自作：⒉ 伤口固定法 适用于手术后因伤口疼痛而咳 嗽受限者n前侧手术切口的保护n后外侧切口的保护⒊ 气雾剂吸入方法 适用于分泌物浓稠者咳嗽注意点:-避免失控的咳嗽痉挛(阵发性)-避免用力咳嗽 心脑血管病 动脉瘤-选择竖直体位咳嗽-无能力自主咳嗽或咳嗽反射差,选择抽吸●定义：以支气管解剖为基础将身体摆放于不同位置病变部位在上，支气管开口处在下借助重力并辅以各种有效技术促进气道分泌物的排出.六、体位引流1.原则：将病变部位放在高位，使引流支气管 开口向下 2.方法：每1/2~1小时翻身一次；引流体位下 摆放10~20分钟，每日1~2次，清晨/入睡前 为佳体位引流n适应症：①身体虚弱、高度疲劳 、麻痹、术后并发症②COPD出现呼吸道感 染、肺脓肿③分泌物长期不能被清 除n禁忌症：①近期严重咯血、高血 压②严重心脑血管问题③肺水肿、气胸④胃液返流⑤贫血等出血性疾病体位引流注意事项：-引流进行时间 清晨 晚前-引流持续时间 2-4次/天(多) 1-2次/天(常规)-引流先后次序-生命体征变化体位引流提高引流效果的方法及措施：-饮温水，雾化吸入-药物，支气管解痉药，化痰药-胸部扩张练习，呼吸控制，有效咳嗽协助排痰的措施：叩拍、震动叩拍法：n手掌微屈、机械叩拍器n由下而上n每次15分钟，每日2~3次震动法：n用手紧按胸壁产生震动，使患侧部位支气管 壁上的分泌物向较大支气管移动。

n宜呼气时进行，忌吸气时进行协助排痰的措施：叩拍、震动体位引流叩击与震颤禁忌范围：骨质疏松 骨折 骨突处 肿瘤区域咯血、肺栓塞 胸痛活动性肺结核、贫血 活动性出血不稳定性心绞痛叩拍和震动宜在进餐后2 小时进行体位引流的姿势体位引流的姿势体位引流的姿势体位引流的姿势体位引流的姿势体位引流的姿势体位引流的姿势体位引流的姿势体位引流的姿势。