脾外伤继发脾脓肿治疗体会.doc

脾外伤继发脾脓肿治疗体会【摘要】脾脓肿临床上少见，且多来自血行感染，由脾外伤直接继发感染引起的脾脓肿更为罕见血源性脾脓肿多为 全身感染的并发症，其常见致病菌为葡萄球菌和链球菌本 组3例外伤性脾脓肿脓液细菌培养均有大肠杆菌生长，可能 与肠道细菌移位，有菌的门静脉血反流有关临床上由于大 剂量广谱抗生素的应用，典型的寒战、高热、左上腹痛症状 在脾脓肿中已少见，多为长时间持续性低热及左上腹隐痛保守治疗一般不能奏效，因脾脏位置深，周围重要的器官多, 穿刺较困难故一般主张行脾切除术，切除困难时可作脾脓 肿切开引流术脾脓肿病程长，多在数月以上，脾脏多形成 严重粘连同时脓液污染易并发腹腔感染术前应注意口服 肠道杀菌药，预防肠道细菌移位，术前灌肠置胃管，应用广 谱抗生素术中充分暴露，仔细分离粘连，避免损伤及出血, 防止污染术后可根据药敏选用有效抗生素，加强支持疗法 本文3例病人未出现并发症，均治愈出院对脾脓肿只要早 期诊断，早期治疗，预后良好脾脓肿临床上少见，且多来自血行感染，由脾外伤直接继发感染引起的脾脓肿更为罕见，对收治的脾外伤继发脾脓 肿（下称外伤性脾脓肿）3例，报告如下：1病例简介例1.男，40岁，因持续性发热，左上腹不适3个月， 于1985年12月28日收入院，3月前病人被车撞伤腹部, 即开始左上腹不适，半个月后开始发热，体温波动在37.59〜399 ,午后及夜间为甚，不伴寒战。

曾应用抗生素治疗胸透左膈升高，活动差B超提示脾厚9 cm ,内有8.5 cmx5.5cm 及 4.5 cmx3.5 cm的2个低回声团，光滑查体：左上腹肌稍紧张，深触痛明显，以脾脓肿行腹部探查术中见脾i>Z<]大，脾上极2包块质软，部分与膈肌粘连，手指分离时有大 量褐色稀薄脓液流出，约300 ml ,脓液送细菌培养脾脏与 胃、膈粘连，行脾切除病理证实为脾脓肿，细菌培养有大 肠杆菌生长住院20 d ,治愈出院例2.女，39岁左上腹隐痛，不规则发热1年有腹 部外伤史查体：脾门部位于肋下2 cmo B超提示：脾厚 12 cm ,内有4.5 cmx3.5 cm低回声团，光滑剖腹探查，见脾脏明显肿大充血，脾门上方隆起，波动感以9号针头 穿刺抽出稀薄褐色脓液200 ml，病理证明为脾脓肿脓液细菌培养有大肠杆菌生长，住院18 d治愈出院例3.男，54岁左上腹痛，低热4个月4个月前病人 被他人肘部捣伤左上腹，即腹痛经CT检查诊断为脾包膜 下出血，行保守治疗病人一直低热不退，左上腹疼痛逐渐加重经抗生素治疗无效复查CT见脾包膜下5 cmx6 cm 及7cmx9cm的囊肿以脾脓肿手术术中见脾大，与膈、 胃、结肠广泛粘连，脾膈面2包块，穿刺出褐色稀薄脓液约400 mlo行脾切除术。

病理证明为脾脓肿，脓液细菌培养有大肠杆菌生长，住院30 d治愈出院2讨论血源性脾脓肿多为全身感染的并发症，其常见致病菌为和链球菌本组3例外伤性脾脓肿脓液细菌培养均有大肠杆菌生长，可能与肠道细菌移位，有菌的门静脉血反 流有关血源性脾脓肿常为单发较大的脓肿外伤性脾脓肿则因脾外伤血肿的个数可有数个脓腔，本组病人均有多个脓腔脾脓肿因脓腔内有碎解的脾组织，脓液多呈棕色本组病人脾脓肿脓液均为褐色稀薄，无臭味，量均在300 ml以上临床上由于大剂量广谱抗生素的应用，典型的寒战、高热，左上腹痛症状在脾脓肿中已少见，多为长时间持续性低 热及左上腹隐痛辅助检查中白细胞计数升高X线腹部透视可见左膈升高，运动受限，脾脏阴影增大超声波检查可见液性平段（脾 内），其对诊断有较高价值CT及放射性核素扫描可协助确 诊保守治疗一般不能奏效，因脾脏位置深，周围重要的器 官多，穿刺较困难故一般主张行脾切除术，切除困难时可 作脾脓肿切开引流术脾脓肿病程长，多在数月以上，脾脏多形成严重粘连同时脓液污染易并发腹腔感染术前应注意口服肠道杀菌 药，预防肠道细菌移位，术前灌肠置胃管，应用广谱抗生素术中充分暴露，仔细分离粘连，避免损伤及岀血，防止污染。

术后可根据药敏选用有效抗生素，加强支持疗法本文3例病人未出现并发症，均治愈出院对脾脓肿只要早期诊断， 早期治疗，预后良好本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。