XXXX公司医疗费报销管理规定.docx

XXXX公司医疗费报销治理规定XXXX公司医疗费报销治理规定1总那么为增强我司医疗费用治理,标准我司职工及供养直系亲属 医疗费报销标准和流程,参照?XX市根本医疗保险方法?, 结合我司实际情况,特修订?XXXX公司医疗费报销治理规 定?.2标准性引用文件2.1?中华人民共和国会计法?2.2?XX市根本医疗保险方法?3定义医疗费：本规定所述“医疗费'',一是指职工和退休职工门诊、 住院时,用社保卡结算后的个人缴费局部；二是指供养直系 亲属根据本治理规定在医院诊治疾病后开具的收据的医疗 费.4责任4.1工会：负责职工、退休职工和供养亲属医疗费的审核、 审批,并实行有效的监管.4.2财务部：负责职工、退休职工和供养亲属医疗费的报销 支付.5治理内容与方法5.1职工、退休职工诊治疾病,按?XX市根本医疗保险办 法?及其配套文件的规定执行.〔不用社保卡结算的医疗费收 费收据不予报销〕.5.2职工的医疗费,门诊按60%、住院按70%报销.退休 职工门诊按70%、住院按80%报销.5.3各类恶性肿瘤、肾移植术后、骨髓移植术后、慢性肾功 能衰竭尿毒症期等四种特殊病种在享受社保局规定的待遇 后,门诊医疗费按80%报销,住院医疗费按90%报销,上 述病种如治愈后,其医疗费那么恢复按本规定5.2条的标准报 销.慢性阻塞性肺气肿并肺原性心脏病、高血压二期以上、 冠心病、糖尿病、系统性红斑狼疮、帕金森氏综合征、精神 分裂症、慢性心功能衰竭〔心功能II级以上〕、肝硬化〔失代偿 期〕、慢性病毒性肝炎〔乙型、丙型,活动期〕、类风湿性关节 炎、血友病、脑血管疾病后遗症、癫痫、多发性硬化、重症 肌无力、慢性肾功能衰竭尿毒症期、再生障碍性贫血、珠蛋 白生成障碍等19种特殊病种在享受社保局规定的待遇后, 再按本规定5.2条的标准报销.5.4供养直系亲属的药费、治疗费〔包括输血费、输氧费、 手术费、注射费、材料费等,其中正畸及镶牙费不报〕按50% 报销.已参加XX市社会医疗保险的供养亲属,门诊自付部 分扣除检查费及化验费后按50%报销,住院现金自付局部按 50%报销.己参加商业医疗保险的供养亲属,凭医疗费收费 收据〔原件〕按本规定报销.职工供养亲属的医疗费收费收据 必须是XX市社会医疗保险定点医院〔可上网查询,社保局网 站：〕开具的正式收据.临时外出及生活在外地的供养亲属所 报销的医疗费必须是当地镇级及以上公办医院开具的收费 收据.供养子女的医疗费报销,一般情况下报销到16周岁, 但属高中在校学生,其医疗费可报销到高中毕业时止.5.5所有零售药店购药的收费收据不予报销.5.6出差、探亲、休假等临时外岀的职工和退休职工因急、 危病症异地就医的,应在当地医保定点医院或公办医院就 诊,其所就诊的医疗费收费收据,先由本部门领导加具意见, 再交医疗室及工会主席审核；如因急、危病症需在外市住院 的,应在入院后3天内通过 或 向XX市社保局医保 科备案〔医保科 ：88334392, :88330558, XX市社 保局咨询热线：12333〕.5.7离休干部的医疗费实报实销.5.8省级及以上劳动模范在办理退休手续后,医疗费按100%报销；市劳模在办理退休手续后,医疗费按90%报销.5.9职工工伤的医疗费实报实销.5.10女职工孕期检查、流产、引产、结扎、上环以及符合 方案生育规定的分娩的医疗费实报实销.因XX市社会保证 医疗制度的改革,取消了 XX市的生育保险险种,把女工生 育医疗费纳入综合医疗保险,分别按生育类别给予报销,女 职工连续缴费满12个月的,报销标准为流产300元、引产 1500元、顺产3000元、剖宫产或多胞胎4000元；缴费满6 个月不满12个月的,按上述标准的30%报销；缴费不满6 个月的不报销.女职工出院后可持生育期间医疗费收费收据 到女工主任处办理审批同意后,到局财务部报销扣除XX市 医疗保证机构按生育类别下拨至女职工个人帐户金额后的 生育费用.5.11转院治疗：患病者应先在市内定点医院就医,确因病 情需要转市外定点医院诊治的,必须按社保局规定的程序办 理转院手续,未办理转院报批手续的,医疗费用自理.目前 社保局规定的省内定点医院有：广东省人民医院、广东省中 医院、广东省第二人民医院、中山大学第一附属医院、中山 大学第二附属医院、中山大学第三附属医院、中山大学附属 肿瘤医院、中山大学附属眼科医院、**中医药大学第一附属 医院、暨南大学医学院第一附属医院、**医学院第一附属医 院、**医学院第二附属医院、和医学院第三附属医院、**医 学院附属肿瘤医院、**军区**总医院、南方医科大学南方医 院、南方医科大学珠江医院、**市第一人民医院、南方医科 大学第三附属医院.5.12医疗费收费收据每张在200元以下的,直接到所属财 务部门报销；每张在200元至500元之间的,由医疗室医生 审核后,到所属财务部门报销；每张在500元至5000元之 间的,先由医疗室医生审核,再由工会主席或副主席审批, 到所属财务部门报销；每张在5000元及以上的,先由医疗 室医生审核,再由工会主席审批,到所属财务部门报销.女 职工方案生育的医疗费收费收据一律由女工主任审批.职工 工伤的医疗费收费收据一律由人事部、医疗室医生审核,再由工会主席审批.5.13在本局医疗室诊病取药的,收取药价50%的费用.5.14医疗费报销中,如岀现本规定未及的特殊情况,由局 领导与工会领导一起研究解决.6附那么6.1如国家、省和市社会医疗保险规定有新的调整并与本规 定有冲突的,按新调整的规定执行.。