卵巢肿瘤的影像学表现及鉴别.ppt

单击此处编辑母版文本样式,,第二级,,第三级,,第四级,,第五级,,单击此处编辑母版标题样式,,卵巢肿瘤CT影像诊断,,,,按肿瘤细胞起源分类,上皮性肿瘤,,,浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌,,子宫内膜样肿瘤 透明细胞癌,,Brenner 肿瘤,,生殖细胞肿瘤,,,成熟和非成熟畸胎瘤,,无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌,,性索-间质肿瘤,,,纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤,,硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤,,,转移性肿瘤,,,一、上皮性肿瘤,占所有卵巢肿瘤的60%,,占恶性卵巢肿瘤的85%,,60～70岁多见,,良性 60%,,交界性（低度恶性） 5%,,恶性 35%,,,,,浆液性肿瘤,粘液性肿瘤,临,,床,,表,,现,良性卵巢肿瘤,25％,20％,,恶性卵巢肿瘤,50％,10％,,比例,良性60%，低度恶,,性15％，恶性25％,良性80％，10～15％低度恶性，5～10％恶性,影,,像,,学,,表,,现,大小,比粘液性瘤小,常较大，甚至巨大,,壁/分房,薄壁囊肿，通常单房,多房，囊性成,,分小，蜂窝状,,信号特点,恒定,可变,,乳头状突起,常见,少见,,钙化,沙砾样，常见,线状，少见,,双侧罹患,常见,少见,,癌病,常见,腹膜假粘液瘤,,良、恶性上皮性肿瘤的区别,,良性上皮性肿瘤,恶性上皮性肿瘤,成分,完全为囊性,较大软组织肿块伴坏死,壁厚度,薄<3mm,厚,内部结构,缺乏,乳头状突起,腹水,没有,腹腔内及子宫前方可见,其它,直径通常＜4cm,腹膜种植，盆壁侵犯，淋巴结转移,,浆液性和粘液性囊腺瘤/癌（Serous versus Mucinous Tumors）,良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。

增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物良性粘液性囊腺瘤，女，26岁增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，各房内密度不均匀浆液性囊腺癌腹膜种植转移女，60岁A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶；B. 增强CT示弥漫性多房囊性病灶沿大网膜、腹膜、胃脾韧带种植，胃脾韧带种植处可见钙化大量腹水A,B,,B,A,浆液性囊腺癌，女，53岁A.横断位T,2,W示子宫旁多房肿块，有不规则实质性成分（空箭），囊内有乳头状突起（箭头）B. 横断位脂肪抑制增强T,1,W示乳头状突起及实质部分有明显强化双侧浆液性囊腺癌，女，50岁增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结节粘液性囊腺癌破裂，女，36岁A. 矢状位T,1,W示巨大多房性肿块，信号不均匀；B.横断位T,2,W示多房高信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑制增强T,1,W示肿瘤壁及分隔强化A,B,C,,交界性粘液性肿瘤，女，20岁增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度不均，实质部分强化子宫内膜样癌（Endometrioid Carcinoma）,占卵巢癌的10～15%,,其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生,,是发生于子宫内膜异位的最常见恶性肿瘤；,,30～50%病例见双侧卵巢受累,,影像学表现,,非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚,,,B,A,卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。

A. 卵巢内膜样癌，增强CT示右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则B. 子宫内膜癌，增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块透明细胞癌（Clear Cell Carcinoma）,占卵巢癌的5%,,75%分期为I期，预后较好,,影像学表现,,单房大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信号（T,1,W）从低到很高，实质性突起类圆形，数量少,,影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似，鉴别诊断中需考虑透明细胞癌,,B,A,透明细胞癌女，42岁A.矢状位T,2,W示一大囊性肿块，周围可见不规则低信号的实质成分B. 矢状位增强脂肪抑制T,1,W示肿块的实质部分明显强化Brenner 肿瘤（,Brenner Tumor）,占卵巢肿瘤的2~3%,,很少恶性,,由含有致密基质及移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现，30%同时伴发其他卵巢肿瘤,,影像学表现：,,多房囊实性肿块或小实质性肿块,,CT实性成分轻中度强化，可有不定形钙化,,MRI纤维基质成分呈低信号，类似纤维瘤,,,Brenner瘤，女，68岁，意外发现增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强化CT表现无特异性二、 生殖细胞肿瘤,第二类常见卵巢肿瘤，占15～20%,,成熟畸胎瘤为良性，最常见，其余为恶性（占恶性卵巢肿瘤的5%）,,影像学表现,,较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主,,AFP、HCG升高帮助诊断,,成熟畸胎瘤（Mature Teratoma）,45岁以下妇女中最常见的良性肿瘤,,来源于两到三个胚层的成熟组织，影像表现各异,,脂肪成分,,成熟囊性畸胎瘤多为单房,,成熟囊性畸胎瘤可破裂、扭转、恶变,,单胚层畸胎瘤（卵巢甲状腺肿、类癌,……,）,,,成熟畸胎瘤,,非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。

增强CT示一大的有多发分隔的囊性肿块，部分分隔处可见钙化灶病灶内未见脂肪成分成熟畸胎瘤女，22岁增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤成熟畸胎瘤A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B.病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影A,B,,成熟畸胎瘤，女，21岁A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块B.轴位T,1,W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节C.矢状位T,2,W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky结节呈高信号（短箭头）D. 肿块在脂肪抑制T,1,W序列信号明显降低A,B,C,D,,成熟畸胎瘤女，36岁增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分的肿块成熟畸胎瘤，女，3岁A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂肪成分为主，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化B. CT增强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化A,B,,非成熟畸胎瘤（Immature Teratoma）,占畸胎瘤<1%，含不成熟组织,,发病年龄<20岁,,良、恶性畸胎瘤区别,,复杂囊实性，坏死、出血,,钙化散在,,脂肪密度及信号,,,非成熟畸胎瘤女，23岁A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。

B.肾门水平腹部CT增强扫描示腹膜后多发淋巴结增大融合A,B,,A,B,非成熟畸胎瘤破裂，女，19岁肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分图A示病灶破裂，腹膜上见肿瘤组织无性细胞瘤（Dysgerminoma）,年轻女性多见,,瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能但5%肿瘤内含合胞体滋养层巨细胞，能产生HCG,,影像学表现,,分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内有出血或坏死及斑点状钙化,,无性细胞瘤，女，18岁增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管间隔有显著强化，病灶内伴囊变A,B,无性细胞瘤，女，17岁A.轴位T,2,W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低信号分隔不规则高信号区域为肿瘤坏死B.轴位增强T,1,W示肿块不均匀强化，分隔及坏死部分无强化内胚窦瘤（Endodermal Sinus Tumor）,也称卵黄囊瘤,,常见于二十余岁,,生长快，预后差,,血AFP升高,,影像学表现,,巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部,,,内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml，正常为0-15IU/ml)增强CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块，伴腹水。

内胚窦瘤，女，1岁A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中央见稍低密度坏死组织B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿块实质部分AFP增高( 933ng/ml),A,B,,三、 性索-间质肿瘤,占卵巢肿瘤的约8%,,可发生于各年龄段,,由来源于体腔上皮（性索）的性腺细胞及胚胎性腺间质细胞衍化而来,,包括,颗粒细胞,、,卵泡膜细胞,、,成纤维细胞,、睾丸,支持细胞（ Sertoli’s cells）,和,睾丸间质细胞（Leydig’s cells）,,大部分为良性肿瘤：纤维卵泡膜瘤，硬化性间质瘤,,激素效应，不同于其他卵巢肿瘤,,颗粒细胞瘤（Granulosa Cell Tumor）,最常见的恶性性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的卵巢肿瘤，分为成人型（95%）、幼年型多发生于围绝经期及绝经后妇女,,高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血3～25%病例同时发生子宫内膜癌影像学表现,,实性肿块，或伴有出血、纤维变性，或多房囊性，或完全囊性,,与上皮性肿瘤相比没有乳头状突起，鲜有腹膜种植，诊断时多局限于卵巢,,子宫增大、内膜增厚、出血,,颗粒细胞瘤，女，55岁。

增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈不规则强化A,B,颗粒细胞瘤，女，71岁A.矢状位T,2,W示分叶状多房囊性肿块，类似于囊腺癌，未见乳头状突起箭头所指显示子宫内膜增生B. 脂肪抑制矢状位增强T,1,W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma）,纤维瘤（Fibroma）和卵泡膜瘤（Thecoma）为良性肿瘤,,富含脂质的卵泡膜瘤有雌激素活性,,纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性,,发生于绝经前或绝经后妇女,,纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶原组成,,实性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和Meig’s综合征,,纤维卵泡膜瘤（Fibrothecoma）,影像学表现,,CT：密度均匀的实性肿块，延迟强化，可见钙化,,MR：T,1,W低信号，T,2,W很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变,,卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡膜瘤、囊腺纤维瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号,,鉴别诊断：有蒂的子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤,,浆膜下肌瘤由穿行于邻近肌层的子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血,,A,B,C,,纤维瘤， 女， 53岁。

A.平片示盆腔内大量不定形钙化B.轴位T,1,W示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化C.轴位T,2,W示肿块低信号，伴高信号囊变陷窝内少量腹水A,B,C,纤维卵泡膜瘤，女，46岁A.轴位T,1,W示右侧附件区圆形低信号肿块B.T,2,W肿块为等低信号，内见高信号水肿C.增强脂肪抑制T,1,W示肿块周围强化，中央水肿区未见强化浆膜下子宫平滑肌瘤，女，28岁矢状位T,2,W示子宫后方巨大以低信号为主肿块，表面见低信号流空血管硬化性间质瘤,少见的良性肿瘤,,80%发生于20～30岁女性,,影像学表现,,T,2,W：较大，信号不均匀，有高信号的囊性成分，实质成分呈中等信号至高信号,,动态增强：早期周围强化，逐渐向心性强化（含有大量血管网的细胞区位于周围，中央为少细胞的胶原成分）,,鉴别于纤维瘤——早期不强化或轻度强化，延迟强化,,硬化性间质瘤，女，28岁增强CT可见子宫左前方边缘清晰肿块，周围明显强化Sertoli－Leydig细胞肿瘤,发生于30岁以下的女性,,低度恶性，占卵巢肿瘤的0.5％，引起男性化，但只有30％有激素活性,,影像学表现,,边缘清晰，有强化的肿瘤，内有囊性变,,A,B,C,Sertoli-Leydig细胞瘤，女，23岁。

A.轴位T1W示边缘清晰的卵圆形实性低信号肿块B.轴位T,2,W示肿块呈中等信号，伴多发类圆形囊肿C.增强脂肪抑制T1W示肿块实质部分明显强化四、Collision肿瘤,少见,,两种肿瘤共存，但组织学表现截然不同,,常见畸胎瘤混合囊腺瘤/癌,,A,B,Collision 肿瘤，女，46岁A.增强CT示典型畸胎瘤箭头所指为脂肪成分B.盆腔增强CT示多房囊性肿瘤，为黏液性囊腺瘤另见一子宫肌瘤（L）五、转移性肿瘤,主要见于胃和结肠肿瘤转移,,其次为乳腺、肺和对侧卵巢肿瘤,,占卵巢肿瘤的10％，主要见于育龄期,,鉴别原发或转移性对临床治疗和预后有意义,,转移瘤影像学表现无特异性，可以是实质性肿瘤或囊实性肿瘤,,Krukenberg肿瘤：起源于胃肠道，有分泌粘液的印戒细胞，双侧性，T,2,W实质部分低信号，内部有高信号粘液成分,,A,B,胃癌转移双侧Krukenberg瘤，女，38岁A.轴位T,2,W示双侧囊性肿块内见低信号实质部分左侧较右侧小B .增强脂肪抑制T,1,W见肿瘤间隔及实质部分明显强化鉴别要点,,浆液性囊腺瘤,,薄壁，单房或多房肿瘤，内充满浆液，很常见，有时与囊肿或缺乏壁结节的不典型成熟囊性畸胎瘤相似,,粘液性囊腺瘤,,相对少见，多房，较大，每个分房中的信号密度不同,,恶性上皮性肿瘤特征,,厚而不规则的壁，厚的分隔，乳头状突起，大的软组织成分伴有坏死,,鉴别要点,,卵巢肿瘤伴有子宫内膜增生或癌,,卵巢宫内膜样癌，颗粒细胞肿瘤，偶尔见于卵泡膜瘤和纤维卵泡膜瘤,,实质性肿瘤在T,2,W含有低信号,,纤维瘤，Brenner肿瘤，偶尔见于纤维卵泡膜瘤,,虽然非常少见，卵巢宫内膜样癌是起源于子宫内膜异位的最常见的恶性肿瘤，透明细胞癌仅列其后。

鉴别要点,,脂肪密度或信号出现是畸胎瘤的高度特征性标志，成熟囊性畸胎瘤以囊性成分为主内含致密钙化，不成熟畸胎瘤以实质成分为主内伴小灶的脂肪成分及散在钙化,,恶性生殖细胞瘤包括无性细胞瘤和内胚窦瘤等，前者内含纤维血管间隔；肿瘤呈大的以实质为主肿块，发生于年轻女性，20～30岁，血清学检查有益于诊断,,有实质成分明显强化的卵巢肿瘤不多见，有硬化性间质瘤，Sertoil－Leydig瘤，卵巢甲状腺肿、囊腺纤维瘤,,鉴别要点,,含有钙化的肿瘤有浆液性上皮瘤，纤维卵泡膜瘤，成熟和不成熟畸胎瘤，Brenner肿瘤,,双侧性肿瘤考虑转移性和浆液性上皮肿瘤,,卵巢肿瘤不能归入一种组织类型，需考虑Collision肿瘤,,结论,上皮性,,最常见，囊性为主，单房或多房，如果为恶性，则实质成分为主，乳头状突起是一个明显特征，多发乳头状突起表明是低度恶性或恶性肿瘤,,结论,生殖细胞瘤,,CT、MR中畸胎瘤含有脂肪成分，恶性生殖细胞肿瘤为大的复杂（囊实性）肿块，肿瘤标记（AFP、HCG）有助诊断,,结论,性索－间质肿瘤,,小的实质性肿瘤到大的多囊性肿块,,颗粒细胞瘤通常较大，多囊性肿块内含实质部分,,纤维卵泡瘤、硬化性间质瘤及Sertoli－Leydig多呈实质性肿块,,纤维瘤T,2,W呈低信号,,硬化性间质瘤有明显强化,,谢谢！,,,。