II、III期临床试验流程.ppt

ⅡⅡ、、ⅢⅢ临床试验工作流程简介临床试验工作流程简介§项目立项§项目计划§项目实施：动员§项目实施：基地筛选§项目实施：方案定稿§项目实施：准备启动§项目实施：启动试验§项目实施：监查试验§项目实施：试验稽查§项目实施：监查结束§项目实施：数据管理§项目实施：试验结束§项目QC§项目结束目录目录项目立项项目立项§临床批文、工作函或会议决议、领导通知§明确负责人（项目经理）、名称、编号、要求§变更控制项目计划项目计划§计划编纂任务的时间、人员、分工§分派编纂计划的任务§收集计划并讨论修订§制定项目实施计划书POP（Project Operation Plan）§编写预算书project budget项目实施：动员项目实施：动员§召集相关人员§召开计划会议§研究综述（立项根据、药学、临床、质量标准、时限、其它） §项目实施计划书POP说明项目实施：基地筛选项目实施：基地筛选§收集药物各种资料,撰写研究者手册（IB）和药品说明书（草案）§从国家所批的临床研究机构中确定资格范围,了解各临床基地科室综合实力,及过往临床试验完成情况并名列备选主要研究者§联系对项目感兴趣的研究者,临床部经理和项目经理带上方案草案（protocol draft）、研究者手册(IB)、知情同意书样本(ICF Sample)、研究者责任书、批件、公司介绍,逐一拜访各备选研究者,签订保密协议（CDA,Confidential Agreement）,获得研究者的履历表（CV） §Site Qualify:对研究者的资格和/或临床背景需确认和认可,检查科室（包括检验科）的人员（研究助理、主治/研究生、护士、检验员,还有QA）、设施（床位、器材、档案室、药物储藏室、检测仪器型号等）和质量标准（QC、Validation情况、仪器校正情况、各中心试验检测项目的实验室正常值范围、操作规程）,了解科室目前试验状况（项目数目及其申办者、完成情况、是否接受过SDA视察【日期、记录和/或信件】、门诊量、适应症病人数,机构审查委员会/伦理委员会（IRB/EC, Institutional Review Board/Ethic Committee）会议频率、需要材料、审查时间、秘书联系方式等§填写研究者考察记录报告 §认真讨论，确定组长单位和主要研究者(名气、专业论著或文章 、时间、费用、地域等),主要研究者和项目经理共同讨论确定其他研究单位及研究者/统计专家§书面通知未入选的研究者最终情况,并致感谢 项目实施：方案定稿项目实施：方案定稿§项目经理再次（n≥2）拜访PI,与主要研究者具体讨论方案、药品、设备或方法,时间,费用（研究者提供研究费用的详细预算,医院管理费用【Institutional overhead】、劳务费【Study coordinator fee】、津贴【patient stipend】、检验费【Investigation cost】）等细节,并签署合作协议,以保证其了解研究计划和要求,以及受试者人数 §拜访研究者所在医院相关管理部门,获得其对研究者参加试验的批准的书面证明 §与组长单位协商方案,请参加研究者提出修改意见§生物统计学家审阅方案中数据管理和统计部分是否符合统计学要求§召开方案讨论会,最终对分歧达成一致,确定终版方案Protocol、知情同意书ICF（包括广告）、病例报告表CRF、患者日记、不良事件编码词典(dictionary coding: MedDRA, Medical Dictionary for Drug Regulatory Affairs)及其它表格（受试者筛选表、药物发放记录表等）,由领导审阅(方案需有签名页)§ 所有书面材料存档,电邮、双方签字确认的记录、、书信等§取得研究单位伦理委员会的批文(方案,ICF,CRF,IB,广告,药检报告,申办者法律文件【三证一照】,费用(IRB fee ),保险(insurance),津贴(patient stipend ),广告支出(advertising cost )等,需要研究者签名和公司公章)§和主要研究者和各参与单位明确费用组成及支付方式,以及大概费用额度,拟订和组长单位及参与单位的协议初稿,报各单位研究者、基地和公司法律顾问处审核,最终与PI和基地签署合同项目实施：准备启动项目实施：准备启动§生物统计学家制定数据管理计划书 (DMOP,data management operation plan, 详细定义如何进行数据处理, 包括数据库说明database specification 、数据核查指导data review guidelines 、考核说明validation check specifications 、解码规范coding requirements 、数据转移格式 data transfer formats)、统计分析方案(SAP,Statistical Analysis Plan)和设计数据录入程序Data entry screen (定义数据库范围和逻辑检查，整合到数据录入程序中),创建数据库database,完成数据库测试和考核(Validation Check Programming and Review,测试数据录入程序、批编辑检查程序Batch edit check和数据排列程序 )§生物统计学家设计分组方案(SAS软件)项目实施：准备启动（续）项目实施：准备启动（续）§生产车间药物就绪(试验药物、安慰剂、对照药物、药检)§各种物品(study supplies)印刷和准备(CRF、ICF、SDF、患者日记、标签、药盒、礼品)§根据随机分组方案设计药物标签及应急信件,进行药物包装;和生物统计学家确定封盲时间和地点，执行封盲:按照盲底把标签分类,把药品及模拟剂堆放到相应的标签旁边,贴标签,并放入一个统一的盒子中,再从盒子中取出已经贴号标签的药品小包装放入大包装中,并在其上贴标签,按照分中心的不同分装;准备盲底三套（申办者、PI和生物统计学家）和应急信封(emergency envelope);完成封盲记录表（时间、地点、参与人员、流程、完成情况、负责人签字）,签字,移交封盲记录表和药物§临床研究助理(Lead CRA)制定监察员指导原则( Monitor Guidelines)、原始资料核查计划 (Source documentation verification plan)和CRF填写指南 (CRF Completion Guidelines),完成一个CRF填写样本(Mock CRF)§建立试验核心文件夹(TMF,trial master files)项目实施：准备启动（续）项目实施：准备启动（续）§联系临床单位,PI确定研究者及相关人员(co-investigator、sub-investigator、clinical research assistant、nurse、药物管理员、检验员)§会议计划和预算,审批§联系所有单位,确定启动会召开时间/地点/参与人数(提前1～3月决定时间)§会议准备(宾馆,会议室,财务,确定后给各单位发邀请函、会议议程和交通旅游指南,资料,水果,茶点,投影仪,纸笔,录音笔,数码相机等)§召开研究者启动会议,确定学习方案,一致评估标准,时间进程,分发文件和物品等§会议结束,聚餐,活动§获得各研究者签名样张,准确联系方式,交流情感,建立信任§撰写会议记录,并分发给与会人员§省级,国家药监局临床试验备案 (组长单位主要研究者姓名及简历,参研单位及其研究者名单联系表,伦理委员会审核同意书,知情同意书样本,药检报告,研究者手册,CRF表,临床批件,基地同意函,其他)项目实施：启动试验项目实施：启动试验§CRA到各中心检查就绪情况(人员、设备,试验物品【study supplies】到位)§与各研究者协商制定试验的总体访视时间表,合理安排监查频率及每次所需时间 项目实施：监查试验项目实施：监查试验•Initiation visit 首次拜访•Interim monitoring 期中监察•Closeout visit 末次监察•进行稽查Audit,及时处理问题项目实施：监查试验（续）项目实施：监查试验（续）§定期访视各中心(频率,总体访视时间表)§知情同意:–签字日期与入选日期–签名情况(见证人witness,监护人,医生)–版本号码–修改日期–新情况发生,是否修改ICF(送IRB/EC)–是否给受试者–了解知情同意过程项目实施：监查试验（续）项目实施：监查试验（续）§试验药品的检查(Investigational device/ drug accountability and administration) :–检查药品的保存状况和记录情况(专人保管access control,冰箱温度记录:24h) –检查药品数量,与记录的数量核对–检查应急信封–检查药物使用情况的记录(患者日记),是否违反方案要求–是否按随机号码发放项目实施：监查试验（续）项目实施：监查试验（续）§AE处理:–检查SAE的报告(报告程序是否符合GCP及标准操作规程(SOPs)要求报告及时间:24h,是否通知申办者、SFDA、IRB/EC、其他研究者)和跟踪(tracking and reporting serious or unexpected adverse event)–SAE页填写情况(是否记录了不良事件的种类、描述、开始时间与持续时间、相关症状、严重程度、发生频度、所做检查和治疗,记录规范、及时性)–SAE处理(是否得到了应有的医疗保护或适当的经济补偿、停药discontinue)–与药物关系的判断–是否需要开启应急信封–跟踪不良事件的最终结果 –监查所有不良事件的临床资料,再次查看ICF –注意个人隐私,受试者在试验中的编号而不暴露其姓名、住址和身份证号码 项目实施：监查试验（续）项目实施：监查试验（续）§检查试验管理:–研究人员及职责有无变化(更新研究者列表、新CV、培训)–研究设施有无变化(校正、考核Validation、单位、正常值范围、品牌、耗材供应)–实验室正常值是否更新项目实施：监查试验（续）项目实施：监查试验（续）§受试者招募(Subject eligibility)与管理:–是否符合入选标准(patient entry criteria)–监查相关临床资料–随访时间窗–患者日记填写–AE收集–信息的传达(新的AE,研究进展等)项目实施：监查试验（续）项目实施：监查试验（续）§CRF等填写情况及核查(proper CRF completion and review),检查受试者原始记录(source document),将CRF与原始记录核对,标出疑问数据,请研究人员确认或更正.§监查重点：        •数据的完整性、准确性、可辨认性、合理性(逻辑性)。

        •安全性数据及记录,确认有无严重不良事件发生        •入选、排除标准,有无违反方案要求        •是否按访视日期分配受试者随机号码        •受试者是否按规定要求进行访视,有无拖延或遗漏        •记录前后的一致性、有无矛盾或遗漏        •实验室检查结果,尤其是异常结果的记录和追踪情况 项目实施：监查试验（续）项目实施：监查试验（续）§方案法规依从性(protocol/ regulatory adherence)§解决遗留问题或其他问题(说明方案protocol interpretation)§事件跟踪(受试者退出试验或脱落失访情况和记录，完成相应的检查和跟踪 )§更新信息和资料,与研究者交流其他医院的情况和经验 §沟通各研究者,监查结果通报研究者,完成进展状况报告(project status report),了解入选病例数目和每个病例所处阶段 §检查试验档案文件夹,请研究者在监查记录表上签字§对集中的问题,总结监查的结果和情况,与研究人员一起回顾问题,复习试验的规定和要求;必要时,重点培训有关规定 §回收已完成CRF,送至数据管理,输入数据库§回收药物,做好相关记录(试验药物发放/回收记录表)§询问有无需要,研究物品供应(研究用品、表格数量的检查),预约下次监查的时间项目实施：监查试验（续）项目实施：监查试验（续）§项目管理:–完成监查访问报告,上交领导–召开项目组会议,讨论各医院情况,交流和解决问题,制定下一步工作计划–将取回的药品、物品、CRF表等按规定保存–更新公司的各项试验跟踪表格,如项目进展汇总表–跟踪未解决的问题,直到有了结果–安排随后的监查计划,上报领导,以便其全面掌握情况  项目实施：试验稽查项目实施：试验稽查§稽查员Auditor资格:–独立的观察者(第三方)–了解研究规定、GCP、试验方案、试验药品知识与研究资料、具有试验药品及其适应症方面的医学专业知识、公司制度和程序 –有效沟通能力(监查员、项目经理和研究人员)–编定有效稽查计划–了解试验的全面情况和要求–团队合作精神(team work) 项目实施：试验稽查项目实施：试验稽查(续续)§稽查过程:–文件稽查:所有的临床试验文件和监查报告,研究方SOP–试验现场的稽查:原始文件、病例报告表、试验药品、知情同意书、人员和设备–对监查人员报告的某些问题或其他理由进行的稽查,如方案依从性的稽查、不良事件的稽查、数据记录的稽查、知情同意过程、药物保存与发放及其相关记录等  –稽查次数:根据一定时期试验项目数量、试验单位数量、稽查人员数量、可实施稽查时间而定;如果一个试验单位在以往的稽查中发现的问题比较多，可能会增加对该试验单位的稽查;一般可以1年1次或1年2次;可选在完成受试者入选20％或50％时(前期稽查),也可项目完成准备递交资料时(后期稽查）–提交书面稽查报告,提供建议 项目实施：监查结束项目实施：监查结束§收集所有CRF并与原始文件核对§回收未使用药品,核对药品发放,使用,销毁记录§检查处理遗留问题(费用)项目实施：数据管理项目实施：数据管理§临床数据收集§统计数据双输录入(Double key data entry ):第一次数据录入 First pass data entry(Data entry specialist ),第二次数据录入second pass data entry(Clinical data coordinator )§内部核查verification:系统自动提交偏差(Discrepancy between two entry ),如标注逻辑、一致性、方案依从性等自动写入错误日志error log(数据分析师)§疑问建立、反馈及解决:内部解决in-house resolution,数据征询表(DQF,Data query form/data clarification form)§CRF和数据库QC稽查:稽查数据库的10％,错误率大于0.5%,那么需要核对整个部分或整个数据库;记录稽查结果§CRF安全性审查(Safety review of CRFs):AE,SAE差异§字典解码(Dictionary coding):不良经历使用COSTART字典,合并治疗使用WHODRL字典,病史使用ICD-9字典§统计分析会议 §统计分析计划(Statistical analysis plan):最终定稿,包括方案中细化的所有分析的描述,概述总结表格、数据列表、图片和附录,包括在最终报告中出现的表格模型§盲态核查§数据库锁定(Lock database&freezing database)§第一次第二次揭盲unbinding，统计分析项目实施：试验结束项目实施：试验结束§将统计报告给研究者,取得临床试验总结报告§修订,盖章§文件归档§临床试验结束会议§其他(付款)§研究单位资格：基地§研究者资格：培训、专业背景、经验§实验室SOP和质控：生物样品保存、检测时间、校正、考核、质控样品§专业科室相关SOP§CRA§医院QA§Auditor§Inspector项目项目QC§上交申报资料§内部总结经验教训§法定节假日是否影响试验(春节五一国庆元旦等) §试验单位是否有自己的节假日安排,有无民族假日的影响§参与医师是否有工作及生活的变动以致影响试验§是否有科研、毕业课题等影响试验§是否有人员培训活动影响试验§财务结算§庆祝活动项目结束项目结束A Huge Thank!。