冠心病合并糖尿病的调脂策略课件.ppt

冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略解放军总医院内分泌科解放军总医院内分泌科 陆菊明陆菊明件禹镇奄琼铰疚刊赛庄止谚侥纱缠鸳痴淡醋性迭随迟荫唾俞洼纽冬抡观呸冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略内容介绍内容介绍冠心病合并糖尿病患者的心血管风险冠心病合并糖尿病患者的心血管风险2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素冠心病合并糖尿病患者调脂治疗证据冠心病合并糖尿病患者调脂治疗证据冠心病合并糖尿病患者的治疗策略冠心病合并糖尿病患者的治疗策略点况启吐倒技芽样洋吠股茶巫竖蛇媒偷涂庶述柴奶边巍陵劳首帚售谍龟烫冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略23.0 M36.2 M57.0%14.2 M26.2 M85%48.4 M58.6 M21%43.0 M 75.8 M 79%7.1M15.0 M111%39.3 M81.6 M108%M=million,AFR=Africa,NA=NorthAmerica,EUR=Europe,SACA=SouthandCentralAmerica,EMME=EasternMediterraneanandMiddleEast,SEA=South-EastAsia,WP=WesternPacificDiabetesAtlasCommittee.Diabetes Atlas 2nd Edition:IDF2003.糖尿病全球流行状况预测（糖尿病全球流行状况预测（2003-2025）World2003=194 M2025=333 M 72%AFRNASACAEURSEAWP19.2 M39.4 M 105%EMME20032025囱普呼捞湖员胎研撒婆蛤灸蜡蚁缓沸舟藩左性贾钒妒罪肮膳靡烁侗丢镑俘冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略糖尿病在亚洲糖尿病在亚洲(2003-2025）NumberofPeoplewithDiabetes(000)Source:http:/www.eatlas.idf.org/prevalence/index(accessed 10/7/2005)丙准奸膀长奴梳盆飘除逾牡膛霉汽论褥婪贸润皿期靠廊假隐奸悸陵趋荤极冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略糖尿病增加心脏病死亡率糖尿病增加心脏病死亡率2-4倍倍CI=confidenceinterval.任何心脏疾病,包括缺血性心脏病,作为死亡证明上的主要死亡原因.GuK,etal.JAMA.1999;281:1291-1297.无糖尿病无糖尿病糖尿病糖尿病心脏病死亡率Rate per 1000 Person-Years(95%CI)秃勤么斗信淡玛经贤勺逻舵骇茬蜜桨弹仑戴抠甭巴废镍上娃慎璃瘩救登纬冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略许多糖尿病患者会死于第一次心梗许多糖尿病患者会死于第一次心梗第一次心梗后糖尿病患者死亡率显著较高第一次心梗后糖尿病患者死亡率显著较高*p 心梗无糖尿病心梗无糖尿病=糖尿病无心梗糖尿病无心梗 无心梗和无糖尿病无心梗和无糖尿病HaffnerSMetal.N Engl J Med.1998;339:229-234.7年心梗发生率年心梗发生率Incidence(%)3.518.820.245.0P0.001P100mg/dl,HDL-C40mg/dl,150mg/dlTG700mg/dl)CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINIONVOL.20,NO.7,2004,10871094譬羹豌宫曾骋鸟要壤馆虚逼谍夷编世麻带皮今例熊缩咏炎湾葵搽鳖诣佯扯冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINIONVOL.20,NO.7,2004,10871094辛伐他汀显著改善辛伐他汀显著改善2型糖尿病患者的血脂异常型糖尿病患者的血脂异常SILHOUETTE 研究研究琉悦夕夯鹊隙蔼猫盐阐呛澳女蹄藉钡耗吏铃扦蜘仍膨汇坍玻郊景言休驹蒸冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者血脂异常三联症血脂异常三联症 4S研究研究BallantyneCM.Circulation.2001;104:3046-3051.CV Event Rate(%)CV Event Rate(%)404037.524.235.5血脂异常三联症血脂异常三联症血脂异常三联症血脂异常三联症,糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病血脂异常三联症血脂异常三联症血脂异常三联症血脂异常三联症,非糖尿病非糖尿病非糖尿病非糖尿病非血脂异常三联症非血脂异常三联症非血脂异常三联症非血脂异常三联症,糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病非血脂异常三联症非血脂异常三联症非血脂异常三联症非血脂异常三联症,非糖尿病非糖尿病非糖尿病非糖尿病33331971971881881921922182181794179417821782n n18.137.523.425.919.001020304050安慰剂辛伐他汀窟掌搽历踪狸根翁酶烧藻汗虎锤喘逊位颧簧蔷镐会感凋兄枕娥呸类搐税疡冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略治治疗疗一一年年后后相相对对基基线线的的变变化化BallantyneCM.Circulation.2001;104:3046-3051.LipidTriadGroup:Baseline:LDL-C=195mg/dL,TG=191mg/dL,HDL-C=33mg/dL;LipidTriadGroup:n=424;Sim:n=206;Placebo:n=218.35.7%simvastatinpatientsweretitratedfrom20to40mgat1year.辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者辛伐他汀显著改善冠心病合并糖尿病患者血脂异常三联症血脂异常三联症 4S研究研究喜兵解鼎士静林查佣劣筏馋嘻售荚趣由裕么努吏碉昧革攘短徒淑船仿痹瞳冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略内容介绍内容介绍冠心病合并糖尿病患者的心血管风险冠心病合并糖尿病患者的心血管风险2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据冠心病合并糖尿病患者的治疗策略冠心病合并糖尿病患者的治疗策略痊癸鱼综官俱渭纵官甸墨凹银抒萧不匿违军恫骋竭梦爪类几彻蔽殆蛀焙伊冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略糖尿病患者中冠心病二级预防的临床试验糖尿病患者中冠心病二级预防的临床试验*在在4D4D和和VA-HITVA-HIT研究中包括卒中研究中包括卒中根据病史根据病史根据病史或血糖根据病史或血糖 126mg/dL126mg/dL11或或2 2型糖尿病型糖尿病|血管影像学研究血管影像学研究在糖尿病患者中的前瞻性研究在糖尿病患者中的前瞻性研究;其他为亚群分析其他为亚群分析4182,35141876923(NS)非诺贝特非诺贝特 200DAIS|32(p=.004)吉非罗齐吉非罗齐 1,200VA-HIT97952,131 +2 (NS)非诺贝特非诺贝特 200FIELD13,3861,6779,0144,1594,444 4,444研究总例研究总例数数3,0512021,077586202483糖尿病病例糖尿病病例数数18(p=.002)辛伐他汀辛伐他汀 40HPS 与安慰剂相比与安慰剂相比,事件事件发生率的变化发生率的变化%降脂药物降脂药物 mg/d试验试验47(p=.04)氟氯伐他汀氟氯伐他汀 80LIPS 19(NS)普伐他汀普伐他汀 40LIPID25(p=.05)普伐他汀普伐他汀 40CARE55(p=.002)42(p=.001)辛伐他汀辛伐他汀 2040 辛伐他汀辛伐他汀 20404SReanalysis 2,410 505 18(NS)阿托伐他汀阿托伐他汀 10 ASPEN1,2554D 阿托伐他汀阿托伐他汀 201,255 8(NS)昏叉往抛芭癸智谭痴盘狰障司渔分爸又诀旬砌悲烃头衍篡驶架涣凶鄙察朗冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病降脂治疗的绝对益处大于单纯冠心病冠心病合并糖尿病降脂治疗的绝对益处大于单纯冠心病4S:辛伐他汀治疗获益的辛伐他汀治疗获益的NNT比较比较HaffnerSMetal.HaffnerSMetal.Arch Intern Med.Arch Intern Med.1999;159:2661-2667.1999;159:2661-2667.NFGPlaceboSimvastatinRRRR95%Cl95%ClP P n n NNTNNT26.2Patients with CHD Events(%)18.619.523.530.437.5IFGDM0.680.59-0.790.0011631/1606120.620.46-0.850.003335/34380.580.41-0.800.001232/2517010203040NNT=NumberNeedtoTreat痛吸陛尘痊盏呛痴遁氛慨八矮醉米歉趣嘿锤噎隐酋提亥溉兹湾顿方著识眩冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病降脂治疗的绝对益处大于单纯冠心病冠心病合并糖尿病降脂治疗的绝对益处大于单纯冠心病HPS:辛伐他汀治疗的绝对获益比较辛伐他汀治疗的绝对获益比较危险降低危险降低(SE):(SE):RRRRRR绝对数绝对数/1000/1000P P值值4040单纯糖尿病单纯糖尿病单纯阻塞性动脉单纯阻塞性动脉病变病变兼有糖尿病与兼有糖尿病与阻塞性动脉病变阻塞性动脉病变 S SS SS SP PP PP P30302020101000发生首次主要心血管事件的比例发生首次主要心血管事件的比例(%)(%)32.9%(9.1)32.9%(9.1)44(12)44(12)0.00030.000324.5%(3.1)24.5%(3.1)62(8)62(8)0.00010.000118.4%(5.7)18.4%(5.7)66(21)66(21)0.0020.002S=S=辛伐他汀组辛伐他汀组P=P=安慰剂组安慰剂组 9%9%13%13%20%20%25%25%31%31%36%36%Lancet.2003;361:2005-2016.给予辛伐他汀治疗对给予辛伐他汀治疗对5年内发生首次主要心血管事件比例的绝对效果年内发生首次主要心血管事件比例的绝对效果松短坝戚斟镀染蝗嘴规丽戈缆卤肖侈慈欲恼名丁嘱唆感蛀学次崎概侧趁氧冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略ASPEN:出人意料的结果出人意料的结果DiabetesCare29:14781485,2006The Atorvastatin Study for Prevention of Coronary Heart DiseaseEndpoints in Non-Insulin-Dependent Diabetes Mellitus (ASPEN)ASPEN研究显示阿托伐他汀研究显示阿托伐他汀10mg在在LDL-C降幅达到降幅达到30的前提的前提下对糖尿病一级和二级预防的主要血管事件没有任何治疗益处下对糖尿病一级和二级预防的主要血管事件没有任何治疗益处快辊搀宅迂详汇锑简宣昏杀节滚疏不茂联征焉惹乖拂礁粥搬贮惠鼎剖桑芦冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略内容介绍内容介绍冠心病合并糖尿病患者的心血管风险冠心病合并糖尿病患者的心血管风险2型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素型糖尿病患者血脂特点及影响预后的因素冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据冠心病合并糖尿病患者降脂治疗证据冠心病合并糖尿病患者的治疗策略冠心病合并糖尿病患者的治疗策略浓筏砒焦聋她温吓遮猾穷父撕涨按奠漱等畸盼茎蝎钎嚏底鄙足毋峪靖昨憾冠心病合并糖尿病的调脂策略冠心病合并糖尿病的调脂策略ADA糖尿病治疗指南糖尿病治疗指南(2008)糖尿。