中医院手术分级管理办法.doc

中医院手术分级管理办法：根据国务院《医疗机构管理条例》和卫生部《医院分级管理办法》 及《医疗技术准入管理制度》相关要求，结合我院实际情况，参照《新 疆医科大学第六附属医院（二甲）第一类医疗技术目录》，特制定《新 疆医科大学第六附属医院手术分级管理办法（试行）》一、 手术分类手术及有创操作分级：手术指各种开放性手术、腔镜手术及麻醉方 法（以下统称手术）依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为 四级：一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种 手术二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手 术三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种 手术四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术二、 手术医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年 限等，规定手术医师的级别所有手术医师均应依法取得执业医师资格1、住院医师（1） 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得 硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者2） 高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获 得硕-上学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上 者。

2、 主治医师（1） 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或获得 临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者2） 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从爭主治医师岗位工作2年以上者3、 副主任医师：（1） 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或 有博士后学历、从事副主任医师岗位工作2年以上者2） 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者4、 主任医师:受聘主任医师岗位工作者三、各级医师手术权限（一） 低年资住院医师：在高年资住院医师或上级医师指导下，可主 持一级手术二） 高年资住院医师：在熟练掌握…级手术的基础上，在上级医师 临场指导下可逐步开展二级手术三） 低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下， 逐步开展三级手术四） 高年资主治医师：可主持三级手术五） 低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级医师临场指导下， 逐步开展四级手术六） 高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下 或根据实际情况可主持新技术、新项冃手术及科研项冃手术七） 主任医师：可主持四级手术以及一般新技术、新项冃手术或经 主管部门批准的高风险科研项口手术。

八） 对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须 是已获得相应专项手术的准入资格者九）考虑到我院人才梯队建设和后备力量培养问题，高年资医师（取得现有职称3年以上）可在上级医师的指导下完成高一类手术对 无主任医师的专业，医院将根据副主任医师技术水平状况，选择一位可 以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作，若选择不出, 不可超范围开展此类手术四、手术审批程序1. 手术科室主任必须由主任医师或副主任医师担任，医疗组组长 由主治医师职称以上医师担任，医疗组组长按医师级别确定组内每例手 术的术者和助手名单需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全 科会诊并审批2. 科主任审批全科各医疗组每例手术的术者和助手名单，确保医 师级别与手术分类相对应，签字生效原则上，不批准越级手术特殊 情况下可以批准，但必须保证有上级医师在场指导3•患者选择医生时应以医疗组为单位，执行医师分级手术制度为 前提五、手术审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类 别手术的审批权限我院施行手写通知单报送，科主任必须审核通过后 签字方可报送常规手术：一级手术：科主任审批，住院医师职称以上医师报手术通知单。

二 级手术：科主任审批，住院医师职称以上医师报手术通知单三级手 术：科主任审批，由主治医师职称以上医师报手术通知单四级手术： 科主任审批，由主治医师职称以上医师报手术通知单六、特殊手术审批权限1、 资格准入手术资格准入手术是指按市级或市级以上卫生行政主管部门的规定，需 要专项手术资格认证或授权的手术由市级或市级以上卫生行政主管部 门或其认可的专业学术机构向医院以及手术医师颁发专项手术资格准 入证书或授权证明已取得相应类别手术资格准入的手术医师才具有主 持资格准入手术的权限2、 高度风险手术高度风险手术是指手术科室科主任认定的存在高度风险的任何级 别的手术须经科内讨论，科主任签字同意后，上报医务部，按照新疆 医科大学第六附属医院《重大、疑难、特殊病例手术报告审批制度》或 《重大、疑难、新开展、特殊病例全院会诊及手术报告审批管理办法（补 充）》相关要求，由医务科负责人决定组织院内多学科专家小组会诊后 提交业务副院长审批，获准后，手术科室科主任负责安排手术3、 急诊手术预期手术的级別在值班医牛手术权限级別内时，可施行手术若属 高风险手术或预期手术超出自己手术权限级别时，应紧急报告医疗组组 长审批，必要时向科主任上报。

但在需紧急抢救生命的情况下，在上级 医师暂时不能到场主持手术期间，值班医生在不违背上级医生口头指示 的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得 延误抢救时机4、 新技术、新项目、科研手术（1） 一般的新技术、新项冃手术及重大手术、致残手术须经科内 讨论，科主任在已填写的各种特殊手术审批单上签署同意意见后，上报 医务科，由医务科备案并审批2） 高风险的新技术、新项冃、科研手术由医院上报省卫生厅审 批必要时由省卫生厅委托指定的学术团体论证、并经专家委员会评审 同意后方能在医院实施5、 需要向医务科报告或审批的手术需填写《新疆医科大学第六附 属医院重大、疑难、特殊病例手术报告审批单》1） 该学科新开展或高难度的重大手术2） 邀请院外、国内相关专家参加的手术3） 预知预后不良或危险性很大的手术4） 可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术5）干部病人（省、市、校领导，省内外知名人士）的手术6）可能导致毁容或致残的手术以上手术，须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科备案，手术 科室科主任负责审批6、外出会诊手术本院执业医师受邀请到外单位或外地手术，必须按《执业医师法》、《医师外出会诊管理规定》的要求办理相关审批手续。

外出手术医师所 主持的手术不得超出其在本细则规定的相应手术级别。