三角形乳晕真皮瓣支撑法矫正术对乳头内陷的疗效及美容满意度影响.docx

          三角形乳晕真皮瓣支撑法矫正术对乳头内陷的疗效及美容满意度影响                    （沭阳向阳医院江苏沭阳223600）【摘要】目的：探讨三角形乳晕真皮瓣支撑法矫正术对乳头内陷的疗效及美容满意度影响方法：我院自2012年10月至2014年10月收治的28例乳房畸形患者，按照随机数字表法分为治疗组与对照组治疗组18例给予手术治疗，采用三角形乳晕真皮瓣支撑法对照组10例，采用克氏针支撑法比较两组患者愈合、血运、外观及复发病例结果：两组伤口愈合情况、外观疤痕比较(P>0.05);治疗组与对照组在伤口血运及复发情况比较，优于对照组，两组比较(P<0.05)治疗组与对照组满意度分别为94.5%,60.0%,两组比较(x2=5.1996,P<0.05)结论：三角形乳晕真皮瓣支撑法矫正术治疗乳头内陷，疗效确切，且操作简便，术后乳头血运及外观良好，且不易复发，提高了患者满意度，对于乳头内陷美容有一定的临床应用价值关键词】乳头内陷；三角形；真皮瓣；疗效；美容满意度R62B1004-6194（2015）01-0203-02Triangularareolaflapsreallysupportmethoddiorthosisonthecurativeeffectofnippleretractionandbeautysatisfactioneffect.ChenHaipeng（ShuyangXiangyangHospital,Jiangsu223600，China）【Abstract】Objective：ostudythemethodoftriangularareolaflapsreallysupportdiorthosisonthecurativeeffectofnippleretractionandbeautysatisfactioneffect.Methods：ourhospitalfromOctober2012toOctober2014were28casesofpatientswithbreastdeformity,accordingtorandomnumbertablemethodispidedintothetreatmentgroupandcontrolgroup.18casesnippleretractiongroupgivenoperationtreatment,usingtriangularareolaflapsreallysupportmethod.10casesofcontrolgroup,theneedlewasusedtosupportmethod.Comparetwogroupsofpatientswithhealing,appearance,bloodsupplyandrelapsecases.Results：twogroupsofwoundhealing，scarappearancecomparison(P>0.05);Treatmentgroupcomparedwithcontrolgroupinthewoundbloodsupplyandrelapse,isbetterthanthatofcontrolgroup,comparingthetwogroups(P<0.05).Thedegreeoftreatmentgroupandcontrolgrouprespectivelyfor94.5%,94.5%,comparingthetwogroups(x2=5.1996,P<0.05).Conclusion：triangularareolaflapssupportmethodforthetreatmentofcorrectionnippleretraction,curativeeffect,andoperationPostoperativenipplebloodsupplyissimple,andthefruitofagood,andnoteasytorelapse,improvepatientsatisfaction,fortitbeautyhascertainclinicalapplicationvalue.【keywords】Nippleretraction;Triangle;Trueskinflap;Curativeeffect;Beautysatisfaction.乳头内陷是临床常见病，其临床发病率为2%左右[1]。

临床表现为指乳头凹陷于乳晕之中，轻度患者表现为乳头失去凸起，中重度患者表现为部分乳头凹陷于乳晕之中，乳头外观缺失[2]乳头内陷影响了乳房的美观，严重影响了患者的正常生活，本组研究探讨三角形乳晕真皮瓣支撑法矫正术对乳头内陷的疗效及美容满意度影响，同时以克氏针支撑法为对照研究，现汇报分析如下1资料与方法1.1一般资料分析我院自2012年10月至2014年10月收治的28例乳房畸形患者，均为先天畸形，年龄19~43岁，平均年龄(30.2±3.1)岁其中未婚9例，己婚19例，未育18例，已育10例均为双侧乳头内陷，全部病例乳头完全内陷，手指难以挤出将28例患者分为治疗组与对照组，两组患者一般资料如表1所示，两组在统计学上无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，见表1表1两组患者一般资料比较组别n年龄已/未婚已/未育治疗组1830.4±3.07/1113/5对照组1030.0±3.22/86/4χ217.9581.0510.44P>0.05>0.05>0.051.2方法治疗组18例采用三角形乳晕真皮瓣支撑法矫正术，麻醉方法为局部麻醉，应用2%利多卡因以塌陷乳晕为顶点，乳晕中心做一条水平线，自乳头部位的两侧做一个三角形，三角形高约为1.2cm,底边约为0.8cm，取此处三角形真皮瓣进行手术。

切开至真皮浅层部位，将三角形表皮瓣翻起，剥离浅层组织，在乳头基底三角形底边的乳晕真皮皮下组织复合瓣处形成蒂应用牵引线将塌陷部位拉起，同时分离松解摄缩的乳腺导管，导管需与皮瓣切口对侧完全贯通建立隧道真皮瓣远端固定于乳头内上部，向下翻转双侧乳晕复合组级旋继填充乳头下方.用“V-Y'’法缝合切口，在新形成的正常乳头基底周围行荷包缝合患者均于手术10d后拆除切口缝线对照组给予克氏针支撑法牵引线牵出内陷乳头，乳头内外及乳晕上下切口，钝性分离松解乳头下短缩的纤维条索，避免切断乳腺导管乳头基部做荷包缝合，缩小乳头.取一根长约5cm，直径约为2mm的克氏针，于乳头基部下方约1.0cm处横向贯穿支撑乳头患者术后7天拆线，术后1个月拔针1.3观察指标伤口愈合情况、血运良好、外观正常、美容满意度及复发病例1.4美容满意度标准按照CSPPOSR问卷评价满意度同时调查疗效满意度、外形感觉满意度、患者满意度、家属满意度、根据评分为非常满意、满意、不满意3个等级进行评分满意度=非常满意+满意[3]1.5统计学方法采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料采用(?χ±s)表示，采用t检验，计数比较采用卡方(χ2)检验，以p<0.05为有统计学意义。

2结果2.1治疗组与对照组疗效比较两组伤口愈合情况、外观疤痕比较，在统计学上无显著性差异(P>0.05)伤口血运及复发情况比较，显示治疗组优于对照组(P<0.05)，见表2表2两组伤口愈合、血运、外观疤痕及复发病例比较组别n伤口愈合血运疤痕复发1期2期良好不良无可见治疗组181711801710对照组10100821002χ20.5763.8770.5763.877P>0.05<0.05>0.05<0.052.2治疗组与对照组美容满意度比较治疗组美容满意度为94.5%，明显优于对照组（60.0%），有统计学差异(χ2=5.1996,P<0.05)，见表3表3两组患者术后美容满意度比较组别n非常满意满意不满意治疗组185(27.8)12(66.7)1(5.5)对照组103(30.0)3(30.0)4(40.0)3讨论乳头是乳房的重要组成部位，其功能为哺乳、保持乳房美观、乳头勃起和感觉[4]乳母乳头凹陷会导致乳汁排出不畅，哺乳困难如果乳汁无法正常排出，在乳腺导管内排出不畅也易发生乳腺炎乳头凹陷也会导致新生儿无法有效吸吮，导致新生儿和产妇焦急不安，最终难以母乳喂养影响新生儿和母亲的健康.乳头深陷于乳晕之中，即便将乳头牵出让婴儿吸吮到乳汁，但内陷的乳头周围皮肤因长期内陷不与衣物接触，也会导致乳头易破裂，影响正常哺乳。

这种长期内陷的乳头易藏污积垢，难以进行正常的清理易发生湿疹，也会影响正常的哺乳同时乳房是女性重要的第二性征，除了具有哺乳功能外，还是女性的重要形体器官，乳头内陷影响了乳房的健康美观[5]乳头内陷则乳头下支撑组织缺乏，乳腺管及乳头纤维结缔组织均明显短缩，影响了乳房的正常发育，而丰满健康的乳房还给女性带来青春与自信先天性乳头内陷的发病原因多为发育过程中乳头胚胎中胚层发育不良，无法进行正常细胞增殖而导致的内陷性疾病[6]内陷导致乳腺导管不通畅，乳头局部皮肤凹陷导致乳头过于敏感及无法有效清法而引起反复感染，加重了乳头疾病，甚至出现局部组织的变形坏死，出现瘢痕挛缩甚至出现癌变乳头内陷为先天性和继发性本文研究入选28例患者均为先天性乳头内陷原则上这种先天性乳头内陷根据其程度分为轻度、中度和重度三型[7]轻度患者乳头内陷程度较轻，乳头大小基本正常，乳头颈存在，只需轻度刺激则乳头即可充分全部暴露中度患者乳头全部陷在乳晕之中，乳头偏小且无乳头颈存在，经刺激后可以突出到乳晕表面重度患者的乳头全部陷于乳晕平面之下，常规物理刺激无法突出挤压均不能使其显露出来乳头内陷的治疗方法主要分为保守治疗与手术治疗[8]保守治疗主要有手法牵引，负压牵引以及器械持续牵引。

但是保守治疗时间较长，且牵引时易导致局部皮肤感染或创面不愈合，患者在牵引时持续时间较长，需要3-6个月牵引，患者往往难以耐受而导致治疗终止无法进行持续治疗保守治疗不仅痛苦大患者难以耐受，同时易出现复发，特别是对于中、重度的乳头内陷临床多选用手术治疗对于有哺乳要求的育龄患者，在选择手术方式时，如何能效避免导管损伤和防止术后乳头回缩，是需要考虑的主要问题手术进行乳头内陷矫治，应该确保手术简单易操作，保持乳头形态自然，解剖部位最好在乳头下乳腺导管最粗大的地方，己避免严重损伤乳腺导管[9]同时也不会影响乳头的正常血运，且无明显瘫痕，对于有生育需求的需保留哺乳功能，同时不影响正常的感觉功能本研究有10例患者采用克氏针支撑乳头组织纠正乳头内陷，术后复发乳头内陷发生率较低，具有一定的远期效果同时手术较轻柔，对血运及感觉的破坏较小，术后瘢痕不明显但是克氏针较细，手术用细克氏针的钝头插入病变扩张的乳管，而尖头易损伤乳腺导管[10]，同时克氏针部位易出现感染，术后易出现感染本组研究10例应用克氏针的患者中，有2例出现血运不良，占全部病例的20%，表明应用克氏针治疗可能对乳腺导管造成一定的损伤采用乳晕真皮瓣支撑法治疗乳头内陷的传统方法为四瓣法，但四瓣法仅靠乳晕皮肤支撑乳头，未能有效地填充乳头组织，乳头无法充分突出，腺管及其周围的平滑肌和纤维结缔组织短缩，导致乳头体积及支撑不足，术后容易复发。

本研究有18例应用三角形乳晕真皮瓣支撑法矫正乳头内陷，利用乳晕真皮瓣填充支撑乳头底部及乳头内，真皮瓣翻转后固定于乳头底部，加强了乳头基底的支撑力，乳头更为突出，乳头被有效支撑起来[11]同时应用‘V-Y'推进缝合，松紧适度，将皮瓣蒂部收拢至乳头中央，外形更为完美[12]本研究应用三角形乳晕真皮瓣支撑法矫正乳头内陷，伤口愈合情况较好，除一名患者进行2期愈合外均为1期愈合，且外观疤痕大多数不显著同时对于患者伤口血运及复发情况方。