侵害患者知情同意权的赔偿范围.docx

侵害患者知情同意权的赔偿范围——吴泽金诉南方医科大学珠江医院医疗损害责任纠纷案年亚要点提示：知情同意权是患者自我决定的权利 ,通说认为属于 一般人格权的范畴诊疗行为对人体具有侵袭性，患者的同意是医 疗行为得以免责的必要条件医方未经患者同意对患者实施诊疗行 为，构成注意义务的违反，具有违法性，剥夺了患者参加医疗中的 意思决定的机会，即使诊疗行为符合诊疗规范、医疗常规，对患者 有健康利益，医方也应承担精神损害赔偿责任案例索引： 一审：广东省广州市海珠区人民法院〔2018〕穗海法民一初字 第 2354 号二审：广州市中级人民法院〔 2018〕穗中法民一终字第 1655 号【一】案情上诉人〔原审原告〕：吴泽金 被上诉人〔原审被告〕：南方医科大学珠江医院2018 年 6 月23 日，吴泽金前往珠江医院住院治疗6 月24 日， 经 CT 检查，印象：右肾铸型结石，左肾萎缩、变形, 左肾及输尿管 下段结石2018 年 6 月 25 日 8 时，吴泽金及其家属谭娟在《手术 知情同意书》上签字，《手术知情同意书》上记载拟行手术名称为： 右肾结石经皮肾镜碎石术手术部位：右肾《手术记录》记载手 术过程为：术前再一次观看 CT 片明确患者双肾结石、左侧输尿管 下段结石。

决定先进行左侧输尿管镜碎石手术及右输尿管插管术 左侧输尿管碎石手术及右输管插管术后，拟行右肾结石经皮肾镜碎 石取石术时，患者拒绝进一步手术中止手术，返回病房同年 7 月2日，吴泽金前往南方医科大学第三附属医院治疗，经CT检查， 诊断：1、左输尿管结石术后：左肾轻度积水伴小结石；2、右肾铸 型结石；3、脾门处结节，肿大淋巴结并钙化？建议进一步检查珠江医院称：吴泽金入院后要求尽快手术，依照诊治需要，第 二天即进行各项术前检查及预备，安排第三天手术由于吴泽金在 该院的 CT 报告要手术当天上午才能送到，故手术排在第三台手 术当天清晨，第一台、第二台手术因故取消，手术室依惯例将吴泽 金的手术排在第一台经治医生查看患者 CT 报告发明左输尿管下 段有一枚小结石依照医疗原那么，欲做右肾结石的经皮肾镜手术 必须先处理左输尿管结石经治医师马上找吴泽金家属沟通，但未 联系到家属经治医师无奈向介绍吴泽金入院的曾医生详细解释吴 泽金的病情及手术方案及改变，曾医生表示会主动向吴泽金家属说 明情况在此情况下，为遵守医疗原那么，减少麻醉时间及确保吴 泽金的安全，经治医生只得按照医疗原那么先行左输尿管镜碎石 术，并留置左侧输尿管内支架。

该手术目的在于解除左输尿管梗阻， 并非吴泽金所说“左肾手术”后吴泽金坚决拒绝进一步手术返 回病房后，经治医师找到吴泽金女儿，向其说明手术情况当时其 女儿表示理解本案审理过程中，珠江医院申请医疗过错鉴定，吴泽金本人到 庭表示不同意做鉴定，其起诉的理由是珠江医院侵犯其人权，造成 其精神痛苦广州市海珠区人民法院经审理认为：吴泽金因双侧腰部酸胀疼 痛前往珠江医院治疗的事实，有吴泽金、珠江医院的陈述、吴泽金 的病案记录等证据予以证实珠江医院在对吴泽金的医疗过程中真 的存在以下不足：1.与患方沟通欠缺；2.病历书写用语瑕疵珠江 医院在手术记录中明确记载，“术前再一次观看 CT 片明确患者双肾 结石、左侧输尿管下段结石决定先进行左侧输尿管镜碎石手术及 右输尿管插管术”吴泽金在术前的 CT 报告已显示左侧输尿管下段 结石，珠江医院术前未向吴泽金详细说明治疗吴泽金左侧输尿管下 段结石与治疗右肾结石的关联性、治疗先后性等情况，实属珠江医 院与吴泽金沟通欠缺至于病历记录吴泽金为“老年女性”，属于 病历书写规范用语问题，珠江医院在病历记载上存在少许瑕疵关 于病案记载的 3 个床位问题，珠江医院的解释合乎常理，吴泽金以 3 个床位为由，主张珠江医院将 3 名患者的治疗方案用于吴泽金一 人，缺乏事实依据，该院不予采纳。

关于吴泽金主张的使用操纵血 糖用药系错误用药问题，珠江医院的解释合乎医学常理，且吴泽金 未能举证证实，服用珠江医院开具的药物后对其自身造成何种损 害，故该院对吴泽金的主张不予采纳由于吴泽金后自行拒绝治疗， 珠江医院未对吴泽金行右肾结石经皮肾镜碎石术吴泽金未能举证 证实珠江医院对其行左侧输尿管镜碎石手术，对吴泽金造成何种损 害尽管珠江医院在告知吴泽金其存在左侧输尿管病情，及对其左 侧输尿管碎石与对其右肾治疗的关联性方面存在不足，然而，依照 吴泽金术前 CT 报告单，吴泽金真的存在左侧输尿管下段结石的病 情，珠江医院对其行左侧输尿管镜碎石手术，系对吴泽金身体有利 的医疗行为即使珠江医院存在术前告知不足，但吴泽金未能举证 其因行左侧输尿管镜碎石手术受到损伤，故未能举证证实珠江医院 的医疗行为与损伤之间存在因果关系且珠江医院的医生已尽到了 治病救人的工作职责，不存在侵权的主观过错，故吴泽金认为珠江 医院行为构成侵权，珠江医院对吴泽金负有重大过错责任，并无相 应事实和法律依据，该院不予支持广州市海珠区人民法院依照《最 高人民法院关于民事诉讼证据的假设干规定》第二条之规定，作出 如下判决：驳回吴泽金全部诉讼请求。

宣判后，吴泽金不服一审判决，提起上诉广州市中级人民法院审理认为：依照《中华人民共和国侵权责 任法》第五十五条第一款的规定，医务人员在诊疗活动中应当向患 者说明病情和医疗措施需要实施手术、特别检查、特别治疗的， 医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并 取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明， 并取得其书面同意本案中，依照《手术知情同意书》，可知珠江 医院于2018 年 6月25 日拟为吴泽金所行手术为“右肾结石经皮肾 镜碎石术手术部位：右肾依照珠江医院的陈述，医方于手术 当天查阅吴泽金于6月24日所做CT片及报告得知吴泽金左肾输尿 管下段有一枚小结石，随即依照医疗原那么，调整手术方案为先行 “左侧输尿管镜碎石术”依照吴泽金的病历资料及医方的陈述， 可知珠江医院决定为吴泽金行右肾结石经皮肾镜碎石术前并未向 吴泽金解释可能会依照吴泽金的术前 CT 报告临时调整手术方案， 未告知假如发明吴泽金左侧输尿管存在结石的情形下，应当先行左 侧输尿管碎石术此为珠江医院术前未能与吴泽金充分沟通，未能 就手术方案可能调整的情形充分告知吴泽金在发明吴泽金存在左 侧输尿管下段结石后，珠江医院临时调整手术方案，应当取得吴泽 金或者家属的同意。

依照珠江医院的陈述，经治医生当时尽管多次 联系吴泽金家属，但均未联系到家属，未取得吴泽金或其家属的同 意，自行为吴泽金做左侧输尿管镜碎石术尽管珠江医院认为其依 照吴泽金的 CT 报告调整手术方案符合医疗常规，未对吴泽金造成 实质性损害，但珠江医院上述诊疗行为显然违反了《中华人民共和 国侵权责任法》第五十五条第一款的规定，侵犯了吴泽金的知情同 意权利依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条第二款的 规定，医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当 承担赔偿责任此处所谓损害既包括财产损害，也包括非财产损害 本案中，吴泽金不同意进行鉴定，导致该院无法确认本案医疗行为 是否造成吴泽金身体权、健康权等损害，对吴泽金请求珠江医院向 其赔偿医疗费、误工费、伙食费、陪护费、伤残生活补助费、交通 费及住宿费的诉讼请求不予支持但珠江医院为吴泽金所行左侧输 尿管镜碎石术未取得本人或家属同意，造成吴泽金精神痛苦亦属损 害，依照本案案情，该院酌情珠江医院赔偿吴泽金精神损害抚慰金 15000 元广州市中级人民法院依据《中华人民共和国侵权责任法》 第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》一百七十条第一款第 〔一〕项、第〔二〕项之规定，作出如下判决：【一】撤销广东省 广州市海珠区人民法院〔2018〕穗海法民一初字第 2354 号民事判 决。

二】南方医科大学珠江医院应当于本判决送达之日起十五日 内赔偿吴泽金精神损害抚慰金 15000 元三】驳回吴泽金的其他 诉讼请求三】评析 在医疗损害责任作为一种特别侵权责任的体系架构中，除了医 学本身的专业性外，“告知同意理论”可谓最具特色的学说告知 同意理论，又称知情同意权、告知后同意法那么或者医师的告知说 明义务与患者的知情同意权源于英美判例法的 informedconsent， 乃是依据个案予以认定的抽象规那么，告知乃是关于医师而言，是 医师的义务；同意乃是关于患者而言，是权利在医师履行了说明 告知义务后，患者的同意视为“知情同意”知情，是指患者通过 医生的告知说明，知悉并理解疾病的病情、治疗的措施、治疗的风 险等相关信息；同意，是指患者在充分理解上述信息的前提下，自 愿地作出同意相关诊疗措施的决定《侵权责任法》第 55 条规定，医务人员在诊疗活动中应当向 患者说明病情和医疗措施需要实施手术、特别检查、特别治疗的， 医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并 取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明， 并取得其书面同意医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的， 医疗机构应当承担赔偿责任。

这是我国民事差不多法对知情同意理 论的规定但在《侵权责任法》之前，我国有关法律、法规对患者 的知情同意权也做出了相应规定比如国务院《医疗事故处理条例》 第 10 条、第 11 条、第 13 条、第 16 条、《执业医师法》第 26 条、 国务院《医疗机构治理条例》第 33 条、卫生部《医疗机构治理条 例实施细那么》第 62 条等等，基本上关于医师告知说明义务或者 患者知情同意权的规定受害人的同意，作为侵权行为的一般抗辩规那么，早在罗马法 时期即差不多确立同意之因此成为一项免责事由，是因为基于理 性人、自由人的私法理念，认为人对自己的利益得失可作最优的判 断，故在无违反法律及公序良俗的情况下，应由个人自由决定在 医患关系中，因为医疗行为的侵袭性，在实施医疗行为之前，必须 取得患者的同意通常认为，这一同意能够免除医疗行为的有责性 通过对告知同意理论的历史考察可发明，现在所讨论的“医师说明 告知－患者知情同意”这一清晰连贯的推理，在其沿革上的进展却 恰恰相反在医学事业的早期，基于父权主义的医患关系，医师所 要实施的诊疗行为所以的为患者服从在 18 世纪的英国判例中确 立了医师实施医疗行为应取得患者同意的原那么。

这时候患者的同 意尚停留在所谓“单纯同意”的时代直到20 世纪 60 年代，知情 同意〔informedconsent〕的概念在美国判例中得以首次确立首 次提出“医生关于所提案的治疗方法，必须向患者提供一定的真实 信息，因为这是患者作出合理决断的基础1973 年美国的《患者 权利法案》以成文法确信了这一法那么直至 1981 年《里斯本宣 言》在国际范围内确立这一原那么告知同意理论的进展，深刻的 反映了医患关系由所谓主动被动式－指导合作式－共同参与式的 进展变化通说认为，此期间患者权利的扩张和加强，表达了人权 的要求和社会的进步告知同意理论的法律基础仍然是患者的自主决定权因此，医 师违反说明告知义务，与其说是侵犯了患者的知情同意权，不如说 是侵犯了患者的自主决定权更为确切在此意义上能够认为，告知 同意理论是一项理论、原那么、法那么，并不能被知情同意权这一 简单的概念所包含对患者而言，是为知情同意，是权利；对医务 人员而言，那么是为说明告知，是义务；犹如硬币的两面患者知 情同意权利的满足，是基于医师说明告知义务的履行，其基础在于 患者的自主决定权关于自主决定权的性质，通说认为属于人格权 的范畴。

有观点认为，民法通那么第 98 条关于公民享有生命健康 权、身体权的规定是告知同意理论的法律基础因为所谓的自主决 定，乃是自然人自主决定自己的生命和健康的有关利益这种观点 较为片面例如，妇科检查中，因医师未充分说明风险，而过失致 未婚女性处女膜破裂单纯的处女膜破裂对患者的健康。