毕业设计与论文（探析多发性创伤的急诊护理）.doc

华中科技？;修灣科卑地俺夂探析多发性创伤的急诊护理作 者： 学院名称：华中科技大学 专 业： 护理学年 级： 2007级指导教师： 日 期： 2011. 03.27—、弓丨言 1二、内容摘要关键词 2三、正文1 •临床资料 12. 急救护理措施 23•小结 44•参考文献 6后记 引言我毕业实习是在武汉市汉阳医院，武汉市汉阳医院是一所具有50多年历史 的综合性非营利性医院，位于武汉市汉阳区墨水湖路53号，而临汉阳大道，毗 邻武汉动物园，交通便利，环境优美冃前已发展成为集医疗、科研、教学、预 防、保健于一体的三级综合性医院，尤其是以创伤急救、骨外、普外、神经内科、 心血管内科、肿瘤科、综合老年科、中医康复科等为特色科室的综合性医院2007 年同武汉科技大学共同创立武汉科技大学附属医院2010年10月，经卫生行政 部门批准，正式挂牌“武汉市汉阳创伤急救医院”医院是以创伤急诊得名，我 在这里实习对创伤方而的护理有比较深层次的理解和学习，所以我以多发性创伤 的急诊护理为题展开探讨内容提要：引起的两处以上解剖部位或脏器的创多发伤是指同一致伤因子伤， 且至少有一处损伤是危及生命的应与复合伤相区别，复合伤是指两处或两处以 上致伤因子引起的创伤。

多发性创伤患者伤势重、病情变化快、容易感染、病死 率高所以急救工作者耍能在最短的时间内，及时展开抢救T作，为患者赢得抢 救时机，从而降低死亡率和并发症的发生关键词：多发性创伤急救护理探析多发性创伤的急诊护理年级：07级二大班 专业：护理学姓名：李珊一、 临床资料(-)一般资料本组患者26例，男84例，女42例，年龄多在20〜50岁之间，受伤至就诊时间 约20〜120mino致伤因素：交通事故101例，坠落伤11例，刀砍伤12例，塌 陷伤2例损伤情况：以颅脑损伤为主的74例，胸腹部损伤为主的38例，四肢 骨盆损伤为主的14例)病因及发病机制多发伤常由高处坠落、交通事故、埋圧、爆炸等因素引起严重多发性创伤 常伴随一系列复杂的应激反应创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态与 缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变化，可能长时间难以得到改善这些严 重紊乱使伤情变化快，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命，故死亡率较高三)临床特点1. 死亡率高多发伤患者有三个死亡高峰(1) 第一死亡高峰：伤后数分钟内为即时死亡死亡原因主耍为脑、脑干、高位 脊髓的严重创伤或心脏、主动脉破裂或大血管撕裂2) 第二死亡高峰：伤后6〜8小时，称为抢救的“黄金时间S死亡原因主要为 脑内、硬膜下及硬膜外血肿，血气胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多发性大 出血。

3) 第三死亡高峰：伤后数日至数周死亡原因为严重的感染合并各种并发 症及多器官功能衰竭2. 休克发生率高50%为失血性休克3. 低氧血症发生率高90%的多发伤患者可发生低氧血症4. 漏诊率咼 占12%〜15%5. 并发症多6. 出现治疗矛盾最常见的为颅脑损伤合并休克的患者四）多发伤诊断时易犯错误1、为表而现彖所迷惑肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意，而隐匿的岀血和神经、血管的并 发症极易漏诊2、 伤情彼此交错、互相影响不利于正确诊断颅脑损伤在出现脑疝时，常有血圧升高，从而掩盖了失血性休克时的低血压, 影响了正确诊断，而颅脑损伤在治疗上耍限制补液量，而失血性休克则需快速补 充血容量，这就构成治疗上的一对矛盾3、 不当的辅助检查加重病情在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳定的情况下，进行各种检查 均可加重病情，因此必须把握伤情，经过适当的处理后才能按情况做各种检查4、 检症与急救关系处理不当失去抢救时间正常疾病处理程序是检查——诊断——治疗，而在严重多发伤时，应急救 ——检诊——确定性治疗，在休克吋，应抗休克——寻找原因——治疗，呼吸道 梗阻时，应清除呼吸道梗阻——寻找原因——治疗。

如在严重多发伤伤员中，按 正常疾病处理顺序进行，往往由于未及时开放气道、未及时抗休克而增加死亡率5、 对创伤早期并发症注意不够二、急救护理措施（-）临床观察内容脑创伤为主的多发伤的护理要点保持呼吸道通畅，充分给氧严密观察生 命体征变化观察意识、瞳孔变化观察精神状态观察运动与感觉的改变观 察耳、鼻有无溢血、溢液准时、及时地应用激素、抗生素及降低颅内压，观察用药后反应，防止脑疝 的发生1. 胸创伤为主的多发伤的护理要点呼吸道阻塞的紧急排除出血性休克的抢救：迅速建立两条上肢静脉通路， 或深静脉穿刺进行CVP等血流动力学监测，纠正休克进行生命体征监测、心电 监护和血氧饱和度监测有血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心肺受压 连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常呼吸，并 采用气管插管、人丁机械通气2. 腹部创伤为主的多发伤的护理耍点进行生命体征监测、心电监测、CVP监测①、S&02监测②，积极纠正休克采 术准备给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状3. 合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理要点监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者抗休克注意有无发生脊髄休克 及有无肢体截瘫情况。

脊髓损伤者应减少不必耍的搬动，翻身时保持胸腰为一直 线，防止扭曲及神经损伤预防褥疮的发生四肢骨折者及时牵引或固定，并注 意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征，抬高患肢，保持功能位，并 多做伤肢按摩，以促进血循环1 中心静脉压(central venous pressure, CVP)是指血液流经右心房及上、 下腔静脉胸腔段压力正常值为6cmH20-12cmH20.中心静脉压的组成：1右心室充 盈压2静脉内血容量3静脉收缩压和张力压4静脉毛细血管压力•测定中心静 脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义可了解原因不明的急性循 环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功 能衰竭1 S&02监测是一种罪常有效的无创伤性经皮通过红外光测量末梢氧合血红蛋 白的含量［1］的监测手段Sa02的高低在一定程度上反映了心功能的良好状况及 组织缺氧的程度连续的S&02监测将有助丁•动态地提供其信息，从而有助丁•防 止急性心衰、严重心律失常或心肌缺氧现象的发生4. 合并肾挫伤的多发伤的护理要点积极防治休克，保护心肺功能积极做好手术准备，对威胁生命的损伤、肾 裂伤及血管撕裂伤作紧急手术处理。

肾挫伤者卧床休息，止血、留置导尿即能治 愈，留置导尿要溉察每小时尿量、颜色、性状，并记录24小时出入量保护肾 功能5. 做好手术前后护理二）药物观察内容3. 2.1抗休克治疗 立即用乳酸林格溶液或5%葡萄糖生理盐水1000^2000ml,在15~20分钟内输完对无活动性出血的患者，小剂量高张液7. 5% 氯化钠200ml能迅速扩充血浆容量，直接扩张血管，改善心血管功能，在休克早 期有较好的复苏效果血液是抗休克最好的胶体液，可提供红细胞、门细胞、白 蛋白及其他血浆蛋白和抗体，其他胶体液如血浆、白蛋白、右旋糖酹等均可使用 晶胶比例为2： 1,严重大出血吋可为1： 11. 碱性药物的应用 休克时间长者，可使用小剂量碱性药物2•胶体液的应用有颅脑损伤者，应注意防治脑水肿，用20%什露醇与咲塞 米交替使用，也可用胶体液如白蛋□、血浆，提高胶体渗透压，限制输液量，但 这与抗休克措施相矛盾，应兼顾两者，灵活掌握3. 血管活性药物的应用 小剂量多巴胺具有扩血管、改善灌注、利尿等作用； 大剂量多巴胺具有缩血管、升压作用应根据病情调节好合适的剂量三）预见性观察1・多发伤的某些脏器伤 可以是渐进性的，早期并不一定显著，在昏迷休克 伤员常被掩盖，应密切观察。

某一部位损伤难以解释严重的全身情况时，必须警 惕其他部位伤2. 积极预防感染 创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌 易位，以及侵入性导管的使用，都会使感染加重，应严格无菌操作，早期、足量 使用抗生素3•防止多器官功能衰竭 积极抗休克、抗感染治疗4. 其他在多发伤的整个护理过程中，既耍考虑多发伤对每个创伤部位的影 响，也要考虑每个创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症如急性呼吸 窘迫综合征、肾衰竭、心功能衰竭和弥散性血管内凝血等，应采取积极有效的观 察护理措施，以防止其发生三、小结（-）随着社会的进步，卫生急救事业的发展，人们对急救意识的增强，人们 对院前急救质量的耍求越来越高，急救中心应诊人员中的医生、护士、司机、调 度员、担架员均应专业培训上岗，当人们遭受意外伤害或突发疾病的时候，120 急救中心接到呼救，医护人员接到呼救命令，应以最短时间到达现场，迅速 对患者的病情作出评估，实施紧急救护措施，挽救患者生命、防止伤势或病情恶 化、减轻伤患的病苦院前救护的重点在于迅速评估患者的病情，建立静脉通道, 保护重耍器官，维持基本的生命活动，为进一步的救治赢得时间，提高生存质量。

二）加强人性化的心理护理因突发的意外事故所造成的严重伤残或死亡，使 患者及家属难以承受，我们耍用委婉、热情、体贴和理解的语言，给患者及家属 适当地讲解病情，鼓励患者树立信心，配合治疗在交通事业飞速发展给人们带 来诸多方便的同时，也不可避免地岀现了交通事故和其他意外事故的发生据统 计，创伤是当今人类死亡的主要原因Z-,约占全球病死率的7%o冃前，由于 我国急救网络和各种急救模式的不健全，国内严重多发伤的抢救成功率远远落后 于发达国家，因此，我们必须不断提高急救护理丁•作水平，更好地为患者服务， 为人民服务参考文献[1] 黎鳌•现代创伤学•北京：人民卫生出版社，1996： 834.[2] 刘喜文，刘冬焕，万宝珍等.多发伤病人的急救系列护理.中华护理杂志, 2000； 17(5)51 ・[3] 沈伟锋;江观玉;干建新;;创伤急救一体化的实践与探索[J];中华医院 管理杂志；2006年02期.后记四年的读书生活在这个季节即将划上一个句号，而于我的人生却只是一个逗 号，我将而对乂一次征程的开始四年的求学生涯在师长、亲友的大力支持下， 走得辛苦却也收获满囊，在论文即将付梓Z际，思绪万千，心情久久不能平静。

四年大学生活即将结束，回顾儿年的历程,老师们给了我们很多指导和帮助 他们严谨的治学，优良的作风和敬业的态度，为我们树立了为人师表的典范在 此，我对所有的华中科技大学同济医学院学院的老师表示感谢，祝你们身体健康, 工作顺利！感谢我身边的同学朋友们对我的照顾和帮助，希望他们都有美好的前 程，实现他们的梦想同时感谢我的爸爸妈妈，焉得谖草，言树Z背，养育Z恩，无以回报，你们 永远健康快乐是我最大的心愿在论文即将完成Z际，我的心情无法平静，从开 始进入课题到论文的顺利完成，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮 助，在这里请接受我诚挚谢意！。